아이들의 심리적 외상 다루기, 제 3 부
이번 주 Victor Carrion 박사는 심리적 외상이 어린이들에게 미치는 영향에 관한 세 부분으로 구성된 인터뷰를 마무리합니다. 캐리 언 박사는 스탠포드 대학교 의과 대학의 교수이자 스탠포드의 루실 패커드 아동 병원의 스탠포드 조기 생명 스트레스 연구 프로그램의 책임자입니다. 그의 연구는 뇌 발달과 스트레스 취약성 사이의 상호 작용에 초점을두고 있습니다. 그는 외상성 스트레스를 경험하는 어린이 및 청소년의 스트레스 관련 질병에 대한 개인 및 지역 사회 기반의 중재에 초점을 둔 치료법을 개발했습니다. 이번 주 Dr. Carrion은 PTSD 아동을위한 치료 및 예방 적 중재, 이 어린이들이 치료에 어떻게 반응 할 것인지를 결정하는 요소들과 현장의 미래에 대해 논의 합니다 .
SJ : PTSD 아동에게 효과적인 치료법은 무엇입니까? (심리 요법 및 약물 요법)
VC : 외상 초점인지 행동 치료가 선택의 치료입니다. 성 학대를 경험 한 아동을 치료하기 위해 개발 된 치료법이지만 가정 폭력을 목격 한 아동을 포함하여 다른 환경에서 사용되도록 적응되었습니다.
그 중 하나가 Judith Cohen (외상 중심 CBT 개발자)과 저는 치료 알고리즘을 개발할 필요성에 대해 이야기하고 있습니다. 따라서 어린이의 나이, 외상의 유형 및 외상의 지속 기간에 따라 어린이가받을 구체적인 치료법이 결정됩니다.
그러나 PTSD를 가진 아이들을위한 첫 번째 개입 라인은 정신 사회적 개입이며 약물 치료는 아닙니다. 자, 약을 사용합니까? 예. 나는 2 가지 시나리오에서 약물을 사용합니다. 하나는, comorbidity가 있고, PTSD의 합병증이 높을 때 – 그것은 80 %입니다. 따라서 만약 PTSD 이외에 우울증이있는 어린이는 치료를 원할 것입니다. 그것은 하나의 시나리오입니다. 다른 시나리오는 심각도가 너무 높아서이 개인이 심리 치료에 어려움을 겪을 수있는 경우입니다.
그러나 현실은 외상성 스트레스에 영향을 미치는 모든 신경 전달 물질 시스템을 목표로하는 약리학 적 약제가 없다는 것입니다.
우리는 실제로 아이들을 치료하기 위해 설명서를 개발했습니다. 큐 중심 처리 프로토콜. 여기서 전체 아이디어는 그것이 하이브리드라는 것입니다. CBT, 노출 및 정신병자 교육, 통찰 지향적 인 치료법 등 아이들을 돕는 다른 요소가 있습니다. 그러나 그것이하는 주요한 일은 아이들이 자신들의 변화의 대리인이되도록 권한을 부여한다는 것입니다. 내러티브가 얼마나 중요한지를 이야기 할 때 서사를 다루는 것에 그다지 중요하지 않습니다. 왜냐하면 우리가 치료를 마친 후에도이 아이들이 계속해서 외상을 입을 가능성이 여전히 높기 때문에이 아이들이 무엇을해야하는지 알기를 원하기 때문입니다 .
- 정서적 인 학대와 폭력은 절대 Murky가 보일 수없는 라인을 가로 지른다.
- 그는 말했거나 그녀는하지 않았다.
- 완벽한 폭풍우 : 우리가 실수로 가정 폭력에 어떻게 기여 하는가?
- 아버지의 힘 : 모델링
- 감정적으로 무료입니까?
우리는 East Palo Alto와 Hunters Point에서 일부 학교의 무작위 통제 시험을 수행했으며, 대기 목록에있는 어린이와 비교했을 때 PTSD 증상과 불안 증상을 줄이기위한 효능이 입증되었습니다.
가족 개입도 있습니다. 하나가 호출됩니다. 부모 – 자식 심리 치료. 이것은 UCSF의 알리시아 리버만 (Alicia Lieberman)이 5 살까지 아이들을 돕는 일입니다. 부모와 자녀 모두에게 치료를 제공합니다. 부모님과 자녀의 관계에 관한 것이고 효과가있는 것으로 나타났습니다.
SJ : PTSD 어린이가 치료에 어떻게 반응 할 것인지를 결정하는 요인은 무엇입니까?
VC : 아이들과 함께, 우리는 정신 사회적 개입의 결과에 매우 중요하다고 생각하는 3 가지 요인, 즉 지능, 동기 부여 및 심리적 마인드가 있습니다. 어린이가 동기 부여를 받았고 감정에 대해 이야기하고 똑똑하다면 치료법이 효과가있을 것입니다. 에 대한 청년 사법 제도에서 정신적 지체를 가진 아동이나 외상을 입은 아동과 같은 일부 특수 인구는 여전히 효과적인 치료가 필요합니다.
SJ : 우리 사회의 어린이 폭력을 줄이기 위해서는 예방 적 개입 / 공중 보건 조치의 어떤 유형이 중요하다고 생각합니까?
VC : 지난 3 년 동안 내가해온 일 중 하나는 내가 샌프란시스코의이 연합군에 속해 있으며 우리는 외상 문제에 대한 생태 학적 접근 방식을 구축했다는 것입니다. 개인을위한 모델이나 치료에만 집중하기보다는 전체 시스템을 생각합니다. 우리는 그들의 학교에 관해 생각하고, 우리는 그들의 가족에 관해 생각하며, 한 곳에서 어떻게 예방 작업이나 치료를 할 수 있는지 생각합니다. 우리는 정신 건강과 소아 치료를 통합하는 장소 인 청소년 건강 센터 (CYW)를 개발했습니다. 따라서 소아과 검진을받을 때마다 외상을위한 추가 검진을 받게됩니다. 그런 식으로 우리는 외상 적 사건이 발생했는지 여부를 매우 일찍 알 수 있습니다. 그리고 나서 우리는 그들과 함께 일할뿐만 아니라 가족과 함께 일하기 시작합니다. 또한 일차 진료 팀이 같은 장소에서 돌보고 있습니다.
CYW는 또한 CAC, 즉 아동 옹호 센터와 함께 위치하고 있습니다. CAC는 무언가 외상이 생겼을 때 법의학 평가와 신체 검사를 받기 위해 여기에 올 것입니다. 그래서 그 가족이 CAC에 아이들과 함께 나타나면 다른 형제 자매들이 즉시 등록 될 수 있습니다. 청소년 건강 센터. 따라서 예방, 학제 간 연구 및 경험적으로 검증 된 새로운 치료법 개발에 집중하는 데 많은 노력을 기울이고 있습니다.
레이븐 우드 가족 건강 센터 (Ravenswood Family Health Centre)에서는 이스트 팔로 알토 (East Palo Alto)에이 모델이 있습니다. 우리는 소아과 의사와 함께 일하는 행동 건강 요원을두고 있습니다. 우리는 소개를보고 "따뜻한 손을 떼면"(정신 의학과 행동 건강 인 사이) 유의하게 더 많은 후속 치료가 있었고 치료법이 더 적음을 발견했습니다.
SJ : 당신은이 분야의 진보에있어 주요 장애물이 무엇이라고 생각합니까? 아니면 해결되어야 할이 분야의 주요 논쟁은 무엇입니까?
VC : 3 년 또는 5 년 또는 그보다 더 적은 자금 조달 측면에서 지상 메커니즘이 작동하는 방식. 이것은 후속 연구를 매우 어렵게 만든다. 우리는 PTSD에서 진행되는 것에 대한 지식을 향상시키기 위해 종단 연구가 필요합니다.
SJ : 향후 10-20 년간 어린이의 외상성 스트레스의 치료 / 이해 / 예방에있어 핵심 발전은 무엇입니까?
VC : 저는 수학자들이 우리 분야를 발전시킬 것이라고 생각합니다. 왜냐하면 수학적 공식이이 변수들이 서로 어떻게 상호 작용 하는지를 이해하는 데 도움이 될 것이라고 생각하기 때문입니다. 예를 들어 유전학과 외상 사건의 심각성과 같은 것입니다.
나는 그들이 실제로 PTSD와 고투하는 사람의 생리를 바꿀 수 있다는 것을 입증 할 수있는 치료 중재에 흥분합니다.
스트레스 요인과 외상 사건이 아테롬성 경화증이나 프로 염증과 같은 것들을 통해 개인의 신체 건강에 미치는 영향에 대해 더 많이 알게되어 기쁩니다. 이것은 우리의 정신과 적 실천뿐만 아니라 일반적인 의학 및 의학에서의 환경의 역할을 생각합니다.
저작권 : Shaili Jain, MD. 자세한 내용은 PLOS 블로그를 참조하십시오.