2 년 전, 나는 처음으로 "OVERDIAGNOSIS 예방 회의"가 내가 참석했던 가장 중요한 회의 였다고 썼다. http://m.huffpost.com/us/entry/3920844
워싱턴 DC의 국립 보건원 (National Institutes of Health)에서 열린 지난 주 세 번째 "예방 접종 방지 (OVERDIAGNOSIS PREVENTING OVERDIAGNOSIS)"컨퍼런스는 훨씬 좋았습니다. 이번 컨퍼런스는 Oxford University, British Medical Journal, Consumer Reports 및 Bond and Dartmouth Universities와 공동으로 National Cancer Institute에서 후원했습니다. 수백 가지의 프레젠테이션은 생각할 수있는 모든 각도에서 과다 진단의 원인, 결과 및 치료법을 다루었으며 향후 조치를위한 의제를 제시했습니다. 350 명에 달하는 국제 관객은 약 50 년 동안 의료 모임에 참석 한 가운데 내가 만난 밝은 그룹이었습니다.
이 주제는 우리가 미국에서 직면하고 공공 세계에서 가장 중요하게 생각하는 문제입니다. 의료 실수는 미국에서 세 번째로 큰 사망 원인이며, 종종 과다 테스트와 치료가 실험실 테스트를 알고 있지만 환자를 모르는 의사에 의해 조정되지 않은 방식으로 전달되어 발생합니다.
분명히 너무 많은 약은 건강에 좋지 않을 수 있습니다. 그리고 그것은 또한 우리 경제의 건강을위한 재앙이기도합니다. 미국은 세계 4 개국을 제외한 모든 국가의 GDP보다 1 년에 3 조 달러를 건강 관리에 사용합니다. 이 엄청난 투자의 1/3이 엄청난 쓰레기이기 때문에 훨씬 적은 비용을 지출하지만 훨씬 현명하게 지출하는 국가에 비해 비참한 결과를 얻는 것은 놀라운 일이 아닙니다.
과도한 치료에서 가장 큰 원인은 과다 테스트입니다. 우리는 일상 생활에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않는 부수적 인 '질병'을 발견하고 종종 불행보다 해를 초래하는 불균형 적으로 중괄호 개입으로 그들을 치료하는 정교한 기술을 개발했습니다. 유방암, 전립선 암, 갑상선암의 비율은 사람들이 더 아프지 않고 질병의 정의가 넓어 져 진단이 팽창하기 때문에 극적으로 증가했습니다. 현재 '암'이라고 불리는 대부분은 암이 아니며 성장이 너무 느리기 때문에 실제로 건강이나 생명을 위협하지 않습니다.
공격적이지 않은 '질병'에 대해 제공되는 공격적인 치료는 해결할 문제보다 더 많은 문제를 야기합니다. 우리의 현재 치료 적 열정의 초과는 잘 의도 된, 그러나 너무 지나치게 넘치는 의사들의 오랜 역사적 전통을 따르며, 환자들은 환자들을 심각한 끔찍한 치료법으로 해치고 있습니다. 얼마 전부터 의사들은 일상적으로 환자들을 출혈시키고 구급차와 카타르시스를 주면서 중금속으로 독살했습니다. 우리의 현행 관행에 대한 미래 관찰자들은 우리가 지금하고있는 일이 똑같이 잘못된 방향으로 나아가고 해롭다는 것을 발견 할 것입니다.
진단 인플레이션은 또한 당뇨병, 고혈압, 골다공증, 주의력 결핍 장애, 정형 외과 수술로 이끄는 대부분의 문제 및 일상적인 의료 실무를 구성하는 많은 것들의 과다 치료를 초래했습니다.
과다 치료는 많은 강력하고 상호 작용하는 힘에 의해 추진되며 길들이기가 어려울 것입니다. 가장 파괴적인 것은 수익성있는 현금 젖소로 변형 된 커다란 비즈니스 치유 예술로서 의약품의 상업화입니다. 심리적 재정적 인센티브는 질병 혼란, 허위 광고, 테스팅, 빠른 진단 및 불필요하게 공격적인 치료를 장려합니다.
종종 최선의 의료 결정은 조심스럽게보고 기다리는 것이지만 잠재적으로 해롭고 값 비싸고 불필요한 치료법을 사용하여 신속하게 뛰어 드는 것이 바람직한 보상 메커니즘에 의해 낙담됩니다. 강력한 의료 산업 단지는 환자 복지를 손상시키고 경제를 식히는 것을 의미한다고하더라도 이익을 보호하기 위해 상당한 재정적, 정치적 힘을 행사할 것입니다. 여기서 명백한 해결책은 더 많은 일을하기 위해 의료 시스템에 보상하는 미친 유료 인센티브를 인두세로 대체하는 것입니다.
너무 많은 약은 과학 연구자, 저널, 언론에 체계적으로 보답하는 의학 연구 기관에 의해 주도되어왔다. 대중에게 과장된 주장에 대해 건강한 회의론을 갖도록 유도하는 부정적인 결과가 묻혀있다.
그 결과 : 환자는 도움보다 해를 끼칠 가능성이있는 검사와 치료를 받아들이고 심지어는 소리를 지른다. 사람들은 질병의 위험을 너무 많이 두려워하고 치료 위험이 너무 적을 것을 두려워합니다. 따라서 회의 시간의 상당 부분은 이러한 불균형을 바로 잡는 데 필요한 커뮤니케이션 도구에 생산적으로 전념했습니다. 환자는 치료의 이점을 위험과 균형을 맞추고 항상 자신에게 이익이 될 수있는 것보다 더 많은 것을 원하도록 시스템에서 자신을 보호하기 위해 정보에 입각 한 소비자가되어야합니다.
의료 과잉의 규제자는 더 이상 규제하지 않습니다. 7 년 전, 식품 의약품 안전청 (FDA)은 마약 응용 프로그램의 1/3 만 승인했습니다. 올해는 96 %를 승인했습니다. 그리고 제약 회사들은 허위 광고와 오프 라벨 처방전을 통해 일반인과 의사 모두를 속일 수있는 권리를 얻고 있습니다.
품질 보증 프로그램은 또한 무의미한 역할을합니다. 역사적으로 QA는 치료 과정에서 수행되어 야 했어야 할 일들을 파악하는데 초점을 맞추었지만 생략되었습니다. 결과적으로, QA 측정의 9 분의 1은 누락 오류를 가볍게 치지 만 단지 1/10의 오류 만받습니다. 이러한 불균형이 해소되지 않는 한, QA는 의사가 과다하게 행동하는 상황에서도 더 많은 일을하도록 유도 할 것입니다.
조심스럽게 적용하지 않으면 '개인화 된'또는 '정밀도'의 약이 더 악화되어 큰 그룹에서 효과를 입증하지 못한 치료법의 사용을 정당화하기위한 다음 매끄러운 광고 기법이 될 수 있습니다. 더 정밀한 약은 훨씬 적지 만 치료는 더 적을 것입니다.
의학적 과잉을 길들이려는 전투는 고전적인 David vs. Goliath 다. 그러나 다행히도 데이빗은 잠재적으로 효과적인 자갈을 가지고 있으며 때로는 오른쪽에있을 수 있습니다. 30 년 전 Big Tobacco는 의료 산업 단지처럼 불명예스럽게 보였으 나, 명백한 어이없는 일, 열렬한 야당, 대중과 미디어의 각성, 소송으로 전복되었습니다. 비용 절감의 필연적 필요성과 함께 같은 조합이 결국 의학적 짐승을 길들일 것입니다. 우리가 환자 중심으로 돌아 가기 전에 얼마나 오래 걸리고 얼마나 많은 피해가 환자와 경제에 주어질 것인가하는 질문입니다 이익 주도 의약보다.
회의는 완벽하지 않았습니다. 성가대에 대한 설교가있었습니다. 미래 회의는 과장을 촉진하는 군대 지도자들, 즉 보험 업계, 제약 회사, 병원 협회, 의사 전문 단체 및 소비자 옹호 단체와 토론을 불러 일으킬 것입니다. 정부와 고용주는 의료 비용의 상당 부분을 차지하고 있으며 지출의 대부분이 재정적으로 낭비 일뿐만 아니라 도움을주고 자하는 사람들에게 나쁜 영향을 끼치는 지 알아야합니다.
컨퍼런스에는이 주제에 관심있는 약 12 명의 과학 작가들이 참석했으나 그 자체가 될 수 있고 있어야하는 커다란 미디어 스토리가 아니 었습니다. 보다 폭 넓은 홍보 활동을 통해 대중에게 특정 테스트 및 치료법이 가장 과다하고 가장 위험하다는 이야기를하는 수많은 이야기로 이어질 수 있습니다.
그리고 의료 과잉 및 과대 광고에 맞서 싸우는 여러 그룹을 단결시키는 방법에 대한 더 많은 토론이있었습니다. '현명하게 선택하기'; Lown Foundation의 'RightCare'initiatitive; HeathNews 검토; 영국 의학 저널; 소비자 보고서; 분야에 종사하는 많은 연구자와 교육자는 모두 개별적으로 훌륭하지만, 그들의 노력이보다 잘 조정되면보다 효과적으로 효과를 발휘할 수 있습니다.
결론 : 의료 경이는 과매비 및 과매비입니다. 의사는 더 겸손하고 안전 의식이 있어야합니다. 우리는 환자를 위험에 빠뜨리지 않고 우리의 지식 기반을 과장 할 수 없습니다. 환자와 의사는 의약품의 불확실성과 한계를 수용해야합니다. 거짓의 확실성은 끔찍한 결정을 초래합니다.
우리는 2500 년 전에 히포크라테스가 제정 한 의학에서 가장 중요한 윤리를 무시해서는 안됩니다.
