OpenNotes는 "의사, 간호사 또는 다른 임상의가 작성한 방문 노트에 환자가 접근 할 수 있도록하기 위해 노력하는 전국적인 노력"이라고합니다. 웹 사이트에 따르면 3 백만 명의 환자가 이제는 일반적으로 온라인에 액세스합니다. 참여 기관으로는 텍사스의 MD 앤더슨 암 센터, 보스톤의 베스 이스라엘 집사, 펜 스테이트 허시 의료 그룹, 카이저 퍼머넌트 북서부 등이 있습니다. 버지니아의 My HealtheVet 프로그램에 프리미엄 계정을 가진 환자는 외래 환자 1 차 진료 및 전문 방문 기록, 퇴원 요약 및 응급실 방문 기록에 액세스 할 수 있습니다. New York Times는 최근 BI Deaconess ( "치료사가 당신에 관해 생각하는 것")에서 정신 건강 방문에 적용된 OpenNotes에 대한 기념비적 인 작품을 선보이며 350 건 이상의 공개 의견을 수집했습니다. 의미있는 점은, OpenNotes에 적극적으로 참여하는 BI Deaconess 의사가 그러한 개방성이 "정신병 적 또는 행동 적 문제"(예 : 다음을 참조)에 해로울 수 있음을 인정하지만, 이러한 의견 중 상당수는 잠재적 인 약점을 언급 한 정신 건강 전문가에게 성가심을 나타 냈습니다. 이 프로모션 비디오는 2:15부터 시작합니다.)
임상 노트를 환자들과 공유한다는 개념은 포퓰리즘 적 매력을 누리고있다. 통제 나 비교 조건이없는 자기보고 설문 조사에서 환자들은 OpenNotes가 방문 중에 논의 된 내용을 기억하고 환자의 보살핌을 더 많이받으며 약물 복용을 개선하는 데 도움이되었다고보고했습니다. 또한 옹호론자들은 환자와의 의사 소통 능력을 향상시키고 기록의 사실적 오류를 바로 잡을 수 있다고 말한다. 그러나 가장 강한 주장은 환자가 좋아한다는 것입니다. 수비수는 "투명성"을 반복적으로 제기하여 현상 유지가 의도적으로 애매하고 환자에게서 무언가를 숨길 것을 의미합니다. 수사학의 일부는 도전적이고 심지어 독선적 인 색조를 가지고 있습니다. 한 판촉 비디오 (3:16)는이 액세스를 다시 거부하지 않을 것이라고 단호하게 선언 한 환자를 특징으로합니다. 명확한 엔드 포인트가 없습니다. OpenNotes 조사에서 조사 된 환자의 약 60 %는 의사의 메모에 의견을 추가 할 수 있어야한다고 생각했으며 약 3 분의 1은 메모의 내용을 승인 할 수 있어야한다고 믿었습니다. 참여 의사의 압도적 다수가 후자와 동의하지 않았다. OpenNotes가 널리 받아 들여지면 임상 노트의 저자 및 권한에 관한 명확한 라인을 그리는 것이 점차 어려워 질 것입니다.
자격을 갖춘 1 차 진료 의사의 55 %가 위에 언급 된 OpenNotes 연구에 참여하는 것을 거부했습니다. 참여한 사람들 중 :
몇몇 의사들은 하나의 문서가 청구서 작성, 다른 의사 및 환자의 필요를 해결할 수 없다고 주장하면서 크기가 비슷한 모든 메모의 개념에 어려움을 겪었습니다. 몇몇은 메모의 사용을 직접 변경했습니다. 예를 들어, 민감한 환자 문제에 대한 개인적 알림을 제거하고, 다음 방문을 고려하기위한 대체 진단을 제외하고, 메모 내용을 제한하거나 메모를 통해 동료와의 의사 소통을 피할 수 있습니다. [중요한 내용의 잠재적 인 문제를 해결할 때] 예를 들어, 일부 의사들은 환자가 후회를 경멸하는 것을 두려워하여 "비만"대신 "체질량 지수"를 사용한다고보고했습니다.
외래 환자 또는 입원 환자를 기록하는 의사의 의료 기록에 대한 서면 진술의 전통적인 용어는 "방문 기록"이 아닌 "진행 메모"입니다. (OpenNotes 지지자는 공개적으로 받아 들일 수있는 "진행 메모"가 너무 기이하게 낙관적이라고 생각할 수도 있습니다.) 의사는 입학 노트, 절차 노트, 전송 노트, 퇴원 노트 등 다른 목적으로 다른 메모를 작성합니다. 또한 많은 메모가 간호사와 다양한 다른 임상 인력, 특히 입원 환자 설정서에 기록됩니다.
진전 메모의 전통적인 형식은 의사가 얻은 검사 결과를 포함한 (1) 증상 및 (2) 신체 검사, (3) 감별 진단, (4) 추가 검사와 같은 다음 단계 , 테스트 또는 치료를 포함합니다. 의대생은 SOAP 노트를이 네 가지 구성 요소의 두문자어로 쓰도록 가르칩니다. 이러한 노트는 과학자의 실험실 노트북이 실험의 설계, 데이터 및 결과를 기록하는 것처럼 의료 작업을 수행하고 보관하는 데 도움이됩니다. 진행 노트는 의료 과실 방지, 제 3 자 지불에 대한 정당화, 의료기관에 대한 품질 보증 도구 또는 환자를위한 교육 유인물에 대한 법적 방어가되도록 고안 되지 않았습니다 . 그러나이 메모는 이제 많은 주인에게 도움이되며, 환자들과의 얼굴을 짜내는 데 시간을 많이 소모하는 문서를 작성하고 임상 도구로서 점차 복잡해지고 있습니다. 또 다른 이해 관계자 인 환자 리뷰어를 추가 할 때의 추가적인 절충 사항 중 일부는 위의 인용문에 인용되어 있으며 OpenNotes의 수호자가 balderdash로 간신히 기각 할 수는 없습니다.
OpenNotes는 일차 진료 및 약자를 확장하거나 템플릿을 제공하고 맞춤법을 수정하며 환자가 온라인으로 액세스 할 수있는 판독 가능한 출력을 생성하는 전자 의료 기록으로 가장 잘 작동하는 것으로 추정됩니다. 대조적으로, 안과 의사, 마취 전문의, 방사선 종양 전문의 및 기타 많은 전문가와 같은 전문가가 기술 용어를 사용하는 메모는 좀 더 환자 친화적 인 것으로 근본적으로 변경되지 않는 한 이해하기 어려울 것입니다. 덜 "연결된"관행은 비슷하게 생략됩니다. 하지만 최선의 시나리오에서도 진행 노트는 의사와 환자 간의 공동 작업을위한 도구가 아닙니다. 본질적으로 그들은 속기 일 뿐이며, 복잡한 의학적 추론을 몇 마디 전보합니다. 구식 토론은 의사와 환자가 "같은 페이지에 있음"을 보장하기 위해 역설적으로 우수합니다. 환자를 위해 특별히 고안된 자료는 논의 된 내용과 처방 된대로 약을 복용하는 방법에 대해 알리는 데 더 적합합니다.
OpenNotes 이니셔티브의 진정한 추진력은 덜 실용적입니다. 많은 환자들이 자신의 보살핌을 더 잘 통제하기를 원합니다. 또한 의사는 우리가 이전처럼 심오하게 신뢰하지 않습니다. 기회가 주어지면 많은 환자들이 기꺼이 우리 어깨 너머로 보이는 사람들의 계급에 가입하게됩니다. 물론 진보 성서의 전통적인 사용이 가부장적이거나 엘리트 주의자로 구성되어 있다면, 이러한 메모를 "민주적 인"것으로 개혁하는 것이 합당한 일처럼 보입니다. 이 잘못된 방향으로 환자에게 힘을 실어주는 열렬한 열렬한 태도는 자동차 정비사의 작업 노트 나 요리사의 조리법 노트보다 본질적으로 엘리트 주의적이거나 가부장적 인 유용한 문서 도구를 더 이상 둔하게 만듭니다. 모든 사람들은이 새로운 '투명성'에 대해 기분이 좋을 것입니다. 그리고 그것은 분명히 중요한 것입니다.
이러한 고려 사항은 정신 건강 기록의 경우에 두 번 적용됩니다. Psych Practice 블로그를 쓰는 동료는 뉴욕 타임즈 (The New York Times)의 치료 노트 공유에 대한 답변을 썼습니다. 나는 그녀와 완전히 동의한다. 나는 정신 분석과 정신 역동적 인 원리에 기초한 정신 요법이 계시 된 공개와 언어 적 중재의시기에 결정적으로 달려 있다는 것을 강조하고 싶다. 이러한 치료법은 치료사와 환자의 시각이 필연적으로 다르다는 것과 현실의 차이가 필연적으로 다르다는 것을 예상하고 있으며, 이러한 불일치는 단순한 오류 또는 잘못된 의사 소통이 아니라 심리적 변화를 유도하는 엔진입니다. 그러한 치료에서 투명성을 주장하는 것은 이러한 치료법이 사라지기를 바라는 것과 같습니다 (일부 비평가는 이것을 쉽게 인정할 것입니다).
의사와 환자의 관계는 항상 협조적이어야하지만 절대 동일하지는 않습니다. 한 당사자는 병이 있고 도움이 필요하며 다른 한 당사자는 가지고 있지 않은 전문 지식과 자원을 제공합니다. "모든 사람들에게 말하기"는 민주적으로 들리지만 의학은 민주적으로 행해지 지 않습니다. 자신의 작업 흐름과 의사 결정을 공유 할 수 있다면 훌륭한 식당 (또는 자녀의 학교 교사, 건축가 또는 경찰관 …)의 자동차 정비공이나 주방장에게 문의하십시오. 대부분은 처음에 귀하의 관심에 감사 드리며 개요를 제공해 드릴 것입니다. 종류는 당신을 두건의 밑에 보게 할지도 모른다. 그러나 곧 당신은 방해받지 않고 열심히 시청하거나 좋은 결과를 누릴 수 있다고 말하게됩니다. 이 점에 대해 가부장적 인 것은 없습니다. 숙련 된 노동자가 자신의 직업을 수행하는 방법입니다. 이것이 의사들에게도 해당된다는 것을 상기 시켰을 때, "금지 된"비하인드 스토리의 스릴이 떨어지면 OpenNotes의 다른 장점들이 다른 수단에 의해 더 잘 제공된다는 것을 알게 될 것입니다.
© 2014 Steven Reidbord MD. 판권 소유.
