화학 요법의 신화에 대한 Joanna Moncrieff
다음 인터뷰는 100 일 이상 실행될 "정신 건강의 미래"인터뷰 시리즈의 일부입니다. 이 시리즈는 사람이 고통에 도움이되는지에 대한 다양한 관점을 제시합니다. 나는 에큐메니칼이되기를 목표로했으며, 내 자신과 다른 많은 관점을 포함했습니다. 나는 당신이 그것을 즐기시기 바랍니다. 정신 건강 분야의 모든 서비스 및 자원과 마찬가지로 귀하의 실사를하십시오. 언급 된 이러한 철학, 서비스 및 조직에 대해 더 자세히 알고 싶으면 제공된 링크를 따르십시오.
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Joanna Moncrieff와의 인터뷰
조안나 몬 클리프 (Joanna Moncrieff)는 실제 질병이 존재하고 치료되고있는 질병 중심의 약물 행동 모델과 약물 효과가있는 약물 중심의 모델을 명확히 구분합니다. 종종 긍정만큼 부정적인). 그녀는 전자가 현재 지배적 인 패러다임이 종사하려고하는 것, 후자는 실제로 일어나는 것, 많은 "정신 장애"를위한 약물 치료에 대한 손실이라고 주장한다. Joanna Moncrieff 중요한 주제.
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EM : 귀하의 첫 번째 책은 The Myth of the Chemical Cure였습니다. 그것의 최고점 또는 발견에 관하여 저희에게 조금을 저희에게 말할 수 있습니까?
JM : 근본적인 화학 불균형 (또는 다른 뇌의 이상)을 표적으로하고 역전시킴으로써 정신 건강 문제에 대해 처방 된 약물이 작동한다는 가정이 있습니다. 이 책에서 사람들에게 말하고 싶은 것은 이것이 사실이라는 증거가없고 약물이하는 일을 이해하는 다른 방법이 훨씬 더 그럴듯하다는 것입니다.
나는이 두 아이디어를 약물 중심의 '질병 중심'과 '약물 중심'모델로 불렀다. 질병 중심 모델은 약물이 근본적인 질병이나 이상을 표적으로한다는 생각입니다. 마약 중심의 모델은 마약이 정신병 진단 여부와 관계없이 모든 사람에게 정신 자극 (또는 정신 변화) 효과를 발휘한다는 아이디어입니다. 이러한 효과는 정신적 고통의 증상과 상호 작용할 수 있습니다. 예를 들어 항 정신 이상 약물은 신경계에 대한 일반화 된 억제 효과가 있기 때문에 사고 과정과 감정을 둔화시킵니다. 이것은 근본적인 화학 불균형의 목표로 삼은 반전이 아니라 정신병 적 증상을 줄이는 것으로 보인다.
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이 책에서 저는 약물 작용의 질병 중심 모델의 역사와 그 발전이 어떻게 정신과 직업, 제약 산업 및 국가의 기득권에 의해 주도되었는지를 봅니다. 나는 정신병 치료제, 항우울제, 기분 안정제 및 각성제를 포함한 모든 주요 계급의 정신병 치료제에 대한이 모델에 대한 증거가 부족함을 보여줍니다. 나는이 다른 약물의 마음을 바꾸는 효과의 본질과 임상 실습에서 그 사용에 대한 함의를 살폈다.
EM : 당신의 또 다른 책은 Bitterest Pills : 항 정신병 제약의 해독 이야기입니다. 그것은 화학 치료의 신화와 어떻게 다른가, 그리고 그것으로부터의 가장 중요한 점은 사람들에게 알리고 싶습니까?
JM : The Bitterest Pills에서 나는 1950 년대의 '발견'과 정신 의학으로의 도입에서부터 지난 10 년 동안 일어났던 처방의 대규모 확장에 이르기까지 항 정신병 약물의 역사를 살펴 본다. 1950 년대에 항 정신병 제는 특별한 종류의 진정제로 여겨졌습니다. 신경 안정제는 신경 계통을 억제하고 제한함으로써 작동합니다. 그러나이 아이디어는 점차 잊혀져 갔고 근본적인 뇌 질환을 타깃으로 삼는 정교한 치료법이라는 견해로 대체되었습니다. 다른 말로 표현하자면, 이것은 약물 치료의 질병 중심 모델에 따라 이해 될 수 있었지만, 이것을 뒷받침 할 증거 근거는 결코 없었습니다.
항 정신병 제를 이해하는 이러한 방법은 그들의 효과에 대한 장밋빛 색조의 견해를 만들어 냈습니다. 지연 성 운동 이상증 (신경 학상 이상), 뇌 수축 및 당뇨병과 같은 중대한 부작용의 증거는 보이지 않거나 윤곽이 그어져 있습니다. 다른 한편으로 장기간 치료와 조기 개입에 대한 그들의 혜택에 대한 증거가 과장되어 있습니다. 이 책은 또한 최근 양극성 장애에 대한 항 정신병 제 처방의 전염병에 대해 설명하고이 확장을 주도하는 제약 업계의 역할을 살펴 봅니다. 이 처방 패턴이 미래에 발생할 수있는 부작용의 수준에 대한 우려가 제기됩니다.
EM : 당신은 연습중인 정신과 의사입니다. 정신과의 변화를 어떻게보고 싶습니까?
JM : 첫째, 정신 의학은 도움이되지 않는 문제를 해결하려고 노력하고 있다고 생각합니다. 사회적 문제, 빈곤, 실업, 어려운 관계 및 사회적 고립으로 인해 야기되는 불행은 항우울제와 같은 약물 치료로 인해 도움을받을 수 없습니다. 국가 정부와 지역 사회는 이러한 문제를 해결해야하며, 사람들은 질병이 아니라는 사실을 이해해야하며 약물 치료로 정신을 잃지 않을 것입니다.
정신병과 같은 더 심한 정신 상태의 경우 사람들이 더 많은 선택권을 갖도록 약물 치료의 대안을 제공 할 수있는 시설과 서비스를보고 싶습니다. 약물 치료는 누군가가 심각하게 건강에 좋지 않을 때 유용 할 수 있습니다. 그렇더라도 지원 환경에있는 사람도 있으면 치료하지 못할 수도 있습니다. 나는 특히 장기간 약물 치료에 대해 우려하고 있습니다. 정신 건강 서비스를 원할 경우 영원히 받아 들여야한다는 느낌보다는 사람들이 정신 건강 서비스를 받으면서 그것없이 시도 할 수있는 선택권을 가지기를 바랍니다.
EM : "정신 질환 진단 및 치료"의 현재 지배적 인 패러다임에 대한 귀하의 의견은 무엇입니까?
JM : 진단에 대한 아이디어는 오해의 소지가 있습니다. DSM 및 ICD는 진단 시스템이 아닌 분류 시스템입니다. 그들은 정신 건강의 '증상'이나 문제를 범주로 분류하려고 시도합니다. 사람들이 표현하는 패턴에 대한 우리의 경험을 바탕으로합니다. 분류는 조건의 원인을 나타내지 않으며, 단지 경험을 체계화하는 방법 일뿐 아니라 매우 주관적입니다. 정신 건강 문제는 매우 개인적이므로 문제를 보편적으로 유효하거나 유용하게 분류 할 수는 없습니다. 사전 결정된 카테고리는 특정 개인의 문제의 본질을 포착하지 않으며, 유용하다고 말하는 경우는 거의 없습니다.
치료법에 대한 현재의 접근법의 문제는 그것이 잠재적 뇌 질환이나 이상을 목표로 제시된다는 것입니다. 그것은 약물이 질병 중심의 약물 작용 모델에 따라 행동한다는 가정에 근거합니다. 그러므로 우리는 우리가 사용하는 약물의 정신 효과 (정신 변화) 특성을 무시했습니다. 우리는 마약이 몸과 마음에서 생산하는 모든 변화에 대해 더 잘 알고 있어야합니다. 일부 약물의 정신 자극 특성은 일부 상황에서 유용 할 수 있지만 불쾌감을 주거나 사용하지 못하게 할 수 있으며 이는 널리 널리 인정되지 않습니다.
EM : 감정적 인 또는 정신적 인 고통에 사랑하는 사람이 있다면, 그 사람이 그 또는 그녀가하거나 시도한다고 제안하겠습니까?
JM : 그것은 문제의 본질에 완전히 달려 있습니다. 정신 건강 문제에 대한 포괄적 인 접근법을 사용하거나 단일 장애 또는 진단에 유용하다고 생각하지 않습니다. 우울증 진단을받은 사람은 모두 다른 일련의 문제, 예를 들어 다른 문제로 이어질 수 있습니다. 어떤 종류의 도움이 유용 할 것인가를 결정하는 것은 진단 라벨이 아닌 개인의 고유 한 문제입니다. 이러한 도움에는 사회적 및 개인적 어려움을 다루기위한 실질적인 지원이 필요할 수 있으며, 개인이 자신의 감정의 기원을 밝히고 더 잘 관리 할 수있는 전략을 개발하도록 돕는 치료가 포함될 수 있으며 때로는 사전의 강도를 줄이기위한 약물 치료가 포함될 수 있습니다 – 곤경에 빠지는 생각이나 느낌.
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조안나 몬 클리프 (Joanna Moncrieff)는 런던 대학교 (University College London)의 수석 강사이며 런던의 NHS에서 컨설턴트 정신과 의사로 일하고 있습니다. 그녀의 학업은 정신 건강 문제에 대한 약물 치료에 대한 비판적 평가뿐만 아니라 정신과 및 정신 건강의 역사, 철학 및 정치에 관한 연구로 구성됩니다.
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Eric Maisel 박사는 40 세 이상의 저서로, 정신 건강의 미래, 우울한 생각, 창의적 불안, 삶의 목적 Boot Camp 및 The Van Gogh Blues의 저자입니다. Dr. Maisel에게 [email protected]을 작성하고 http://www.ericmaisel.com에서 방문하고 http://www.thefutureofmentalhealth.com에서 정신 건강 운동의 미래에 대해 자세히 알아보십시오.
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