이 기사는 나 자신과 내가 앞으로 나아갈 행동 건강 에이전시를 얻는 것과 관련된 중요한 교훈을 공유하기위한 것입니다.
2015 년 10 월 1 일 미국의 의료 산업은 지난 10 년간 가장 중요하고 광범위하게 변한 변화 중 하나를 겪게됩니다. 진단을 기록하는 데 사용되는 코딩 시스템 (International Classification of Disease – ICD)은 버전 9에서 버전 10으로 변경됩니다.이 변경은 Windows 6에서 Windows 7로 전환하는 것보다 훨씬 더 중요합니다. 전자 의료 기록 – 모든 것이 영향을 받고 변경 될 것입니다.
10 월 1 일 현재 의료 서비스에 대한 모든 청구는 새로운 ICD-10 코드로 청구되거나 거부되어야합니다. (ICD-10 전환에 대한 CMS 사이트를 방문하면 무서운 카운트 다운 시계가있어 불안감을 유발할 수 있습니다 …) 미국의 의료 시스템은 거의 30 년 동안 ICD-9에 있었으며이 변화는 엄청나게 충격적인 과정이되어야합니다. 불행히도, 지금까지 경험 한 바에 따르면, 대부분의 조직은이 변화에 대한 중요한 요소에 효과적으로 접근하지 못하고 있습니다. 불행하게도이 정보의 대부분은 행동 건강 제공자 나 우리의 고유 한 필요 사항에 관한 것이 아닙니다.
첫째, 행동 건강에서 DSM과 ICD는 서로 다르지만 중복되는 것을 인식하는 것이 중요합니다. DSM은 임상 증후군 및 진단 표지의 개요입니다. DSM에는 텍스트에 코드 (영숫자 코드)가 포함되어 있지만 이러한 코드는 실제로 DSM 코드가 아니지만 서비스 청구를 용이하게하기 위해 DSM 텍스트에 포함 된 ICD 코드입니다. 행동 건강 제공자가 서비스 청구서를 제출할 때 보험금 청구서에는 치료중인 정신 건강 진단을위한 ICD 코드가 포함됩니다. 동료 PT 블로거 인 Allen Frances는 DSM없이 우리가 함께 할 수 있다고 제안했습니다. 이것은 흥미로운 제안이지만 유감스럽게도 우리 중 많은 사람들은 서비스 인증 및 규제와 관련하여 주 및 관리 의료 관료가 DSM을 사용하거나 DSM 사용을 요구할 수도 있습니다.
2013 년 APA는 DSM을 버전 5로 업데이트했습니다. DSM-5는 ICD-9 및 -10 코드를 모두 포함합니다. 불행하게도 미국 전역에서 많은 주 (state) 시스템이 SED / SMI 분류, 규정 및 정책 등과 같은 행동 건강 구조에 DSM-IV 전략을 내장했기 때문에 많은 제공자가 DSM-5를 완전히 구현하지 못했습니다. ICD-10 전환이 발생할 때까지 DSM-5로 변경되기를 기다려야한다고 들었다. ICD-10 전환은 원래 2014 년으로 예정되었지만 의료 시스템과 병원이 준비되지 않았다는 우려에 따라 미국 상원에서 연기되었습니다.
현재 많은 행동 건강 공급자가 ICD-10을 구현하는 동시에 DSM-5로 전환 할 준비를하고 있습니다. 이론과 많은 실무자들의 눈에는 이것이 큰 변화가되어서는 안됩니다. 그것은 ICD-10에서 요구되는 특이성 수준이 이전에 사용 된 것보다 훨씬 크기 때문에 의료 제공자에게 커다란 변화입니다. 불행히도, 행동 건강 실무자의 경우,이 변화는 자신의 실천과 비즈니스에 중요한 영향을 미칠 것으로 예상합니다. 이러한 변화 중 일부는 DSM-5 로의 변화와 관련이 있으며 다른 변화는 ICD-10의 영향과 관련이 있습니다. 불행히도 많은 사람들이이 두 가지의 차이점과 겹침에 대해 혼란스러워하기 때문에 종종 이러한 문제에 효과적으로 접근하지 못합니다.
다음은 준비 및 조치의 주요 영역 중 몇 가지입니다. 제공자는 계획을 수립해야합니다.
문서화 : DSM-IV 언어는 BH 서비스와 관련된 문서 전체에 삽입되었습니다. 이러한 문서를 찾아서 변경하면 부활절 달걀 Hunt from Hell이됩니다. DSM-IV 용어는 심리 사회적 평가에서 진전 사항에 이르기까지 일반적으로 DSM-IV 언어를 사용하지만 DSM-IV 용어 및 프로세스 (진단 도끼 같은 것을 언급하는 것과 같은)도 마케팅 자료에 포함됩니다 ( "약물 남용 / 의존성 프로그램 "이라고도 함), 인시던트 보고서, 정책, 절차, 클레임 양식 및 서비스 제공과 관련된 기타 문서에 포함됩니다. 이 모든 문서는 궁극적으로는 나중에 업데이트해야합니다.
이 문서 업데이트에 접근 할 때 DSM-IV 진단 기록에 필요한 몇 가지 사항을 고려해야합니다. 이는 DSM-5로 전환 할 때 사라집니다. 예를 들어, DSM-IV에서 우리는 종종 Axis 3 또는 4에 심각한 의학적 상태 또는 영향을주는 심리 사회적 요인을 기록했습니다. DSM-5에서는 모든 적절한 진단을 기록하는 "단일 라인"전략이 있습니다. 정신 건강 증상에 영향을 미치는 건강 상태 또는 정신 건강 문제 만이 실제로 기록되며, 실제로이를 기록하는 "프롬프트"는 없습니다. 나는 이런 것들을 생각하지 않고 많은 임상의들이 진단 및 임상 문서에서 이러한 문제들을 잃을 것이라는 점을 우려하고 있습니다. 나는 진단 적 다큐멘터리 전략을 구축하기 위해 함께 일하는 임상가들에게 격려적인 의학적 문제를 언급하고, 부모의 별거, 직업 문제 또는 법적 문제와 같은 중요한 심리 사회적 요인을 기록하도록 촉구한다. 이를 통해 임상의는 이러한 문제에 관심을 가지며 감사 자나 검토 자의 오른쪽에 머물러있게됩니다.
진단 업데이트 : 이미 DSM-5를 사용하든 아니든간에 ICD-10에 대한 새로운 진단을 기록 및 / 또는 렌더링해야합니다. 많은 경우, 이것은 단순한 일대일 프로세스가 아닙니다. 횡단 보도를 조심하십시오. 일부 시스템에서는 ICD-9 진단 코드가 ICD-9 진단을위한 것임을 알려주는 종이 또는 자동 횡단 보도의 사용을 장려하고 있습니다. 나는 이것들을 아주 두려워한다. 첫째, 적절한 진단이 무엇인지 말해주기 위해이 일에 의지하고 있습니다. 솔직히 그들에 대한 오류가 이미 발견되었습니다. 둘째, 수많은 ICD-9 및 / 또는 DSM-IV 진단이 하나의 ICD-10 코드로 직접 변환되지 않습니다. ICD-10은보다 구체적이며, 많은 경우에 ICD-9에서 10으로가는 것은 임상의가 여러 진단 옵션 중에서 선택하도록 요구합니다. 윤리적으로, 그 결정은 면허있는 임상의가해야만합니다. 그것은 새로운 진단의 렌더링입니다.
프로세스 : 새로운 진단 코드는 종이 차트 또는 전자 제품이든 공급자의 시스템에 어떻게 입력됩니까? 내 의견으로는이 중요한 부분에주의를 기울이는 사람들이 충분하지 않으며,이 문제는 업무 집약적 인 문제입니다. 10 월 1 일 (또는 그 전에) 임상의가 시작되면 새로운 진단 코드를 얻고 기록하는 것이 중요합니다. 그러나 임상의 가든 서기이든 누구든지 모든 단일 환자에 대해 클레임을 제출하는 데 사용되는 시스템에 새 코드를 입력해야합니다. 그룹 관행이나 대행사의 경우 많은 경우이 모든 정보를 업데이트하기 위해 초과 근무가 필요하고 임시 도움을 고용 할 수도 있습니다. 또한 오래된 ICD-9 코드는 어떻게됩니까? 삭제하거나 덮어 쓰는 경우 10 월 1 일 이전에 서비스에 대한 클레임 처리 또는 조정을 위해 해당 코드가 필요하므로 후회할 수 있습니다.
환자 교육 : 임상의는 환자에게 이러한 변화의 필요성과 그것이 의미하는 바를 교육 할 준비가되어 있어야합니다. 어떤 경우에는 중요한 변화가 될 수 있습니다. DSM-IV 하에서 Aspergers Disorder로 진단받은 사람은 DSM-5에 따라 새로운 진단을 받았습니다. 새로운 진단 평가가 필요할 때이 새로운 ICD-10 진단 코드를 얻기 위해 환자에게 그 평가에 대한 필요성을 어떻게 설명해야합니까? 저는 이것이 임상의가 환자들에게 그들의 진단과 그것이 의미하는 바를 교육시키고, 임상 경과를 검토하고 이전에 언급되지 않았던 현재의 증상을 확인하는 기회라고 생각합니다. DSM-5와 ICD-10 모두에서, 달리 명시되지 않은 오래된 진단은 정당한 이유 때문에 최소화되고 낙심됩니다. "지정되지 않은"코드를 사용하는 임상의는 의료 시스템이 서비스와 진단에서보다 세밀하고 특수한 방향으로 나아감에 따라 그들의 관행과 기록이 앞으로 더 정밀하게 조사 될 수 있음을 인식해야합니다.
이해 관계자 교육 : 이 과정에서 내가 배웠던 것 중 하나는 외부의 이해 관계자가 우리의 임상 진단을 사용하고 의존하고 있는지 여부입니다. 특정 진단은 메디 케이드 (Medicaid) 및 메디 케어 (Medicare)와 같은 시스템에서 지불 승인을 받았지만 다른 진단은 그렇지 않습니다. 진단이 바뀌면 사회 보장과 같은 서비스 나 혜택에 대한 적격성에 영향을 미칠 수 있습니다. 진단 변경은 때때로 법적 지위에 영향을 미치며 집행 유예 / 가석방 관리자는 사람들의 진단이 바뀌면 그것이 의미하는 바를 종종 이해할 필요가 있습니다. 많은 시스템이 GAF에 의지했습니다. 우리 모두는 DSM-5에 WHODAS가 제안되었지만 지금까지 채택되지 않았다고합니다.
클레임 모니터링 : 임상의가 제 3 자 지불 인에게 환급 청구를 제출하는 경우 ICD-10 전환은 월별 미수금에 막대한 영향을 줄 가능성이 있습니다. 일부 출처는 의료 제공자가 지불 지연 예상을 충당하기 위해 90 일 현금을 보유해야한다고 권고하고 있습니다. 행동 건강 강조 표시에 대한 ICD-10 전환의 전반적인 영향은 미미할 수 있지만 특히 DSM-5로 이미 전환 한 의료기관의 경우 의료 시스템에 미치는 영향이 커질 수 있습니다. 그리고 그러한 의학적 주장이 실패하기 시작하면, 의료 제공자들은 도움과 지원을 받기 위해 울부 짖을 것입니다. 작은 과거의 행동 건강 제공자는 대형 지불 시스템이 대규모 의료 제공자의 우선 순위를 매기기 때문에 잠시 동안 자신의 필요가 무시 될 것으로 예상해야합니다. 10 월 1 일 이전에 제공 업체는 전체 결제 시스템이 ICD-10 준비 상태인지 여부를 확인해야합니다. EMR 또는 전자 청구 클리어링 하우스를 사용하는 경우,이 시스템의 각 부분이 10 월 1 일부터 ICD-10 코드를 사용할 준비가되어 있는지 확인하는 것이 중요합니다.
10 월의 휴가 계획? 그래, 그거 취소해야 해. 귀하의 비즈니스가 서비스 청구에 대한 상환에서 벗어나지 않는 경우 10 월의 대부분을 손톱에 물고 쓰고 귀하의 시스템과 관리 의료 기관의 시스템이 모두 올바른 방법으로 변경, 업데이트 및 일치되도록하기를 기대해야합니다. 귀하가 서비스를 위해 빚진 돈을 처리하도록 허용하십시오.
많은 행동 건강 제공자는 보험료를 청구하거나 청구서를 제출하지 않습니다. 그들은 봉사하는 사람들로부터 현금 지불을 요구합니다. 나는 관리 치료와 정부 관료주의의 복잡성과 비효율을 다루기를 꺼리는 것을 이해합니다. 불행히도, 이것은 현금을 지불 할 능력이있는 사람들에게 효과적인 행동 건강 서비스를 제한합니다. 나는 근본적으로 이것에 동의하지 않는다. 더 나아가, 그것은 사회의 나머지 부분의 행동 건강 요구에 부응하는 공개적으로 지원되는 시스템에 과도한 부담을줍니다. 이미 희박해진 에이전시와 서비스 제공 업체는 이제 곧 전환 될 더 큰 부담에 직면하게됩니다.
슬프게도, 이것은 변화의 마지막이 아닙니다. 2017 년에 곧 ICD-11을 기대할 수 있습니다. DSM-5에 대한 정기적 인 업데이트도 예상되었습니다. 따라서이 프로세스를 수행하기 위해 개발 한 실천 계획을 파쇄하지 마십시오. 곧 다시 필요할 것입니다.
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