ADHD 환자를 치료하는 주제는 여전히 논란이되고 있습니다. 그래서이 주제에 대한 연구가 발표 될 때마다 나는 항상 관심을 가지고 있습니다. 나는 최근에 'Developmental Medicine and Child Neurology'에 게재 될 기사에 대한 논평을 쓰기 위해 요청 받았다.
ADHD 아동은인지 및 행동 영역 모두에서 적자를 보입니다. 특히, 이러한 유형의 기능에 모두 영향을 미칠 수있는 ADHD 환자의 핵심 요소로서 반응 억제가 제안되었습니다. ADHD의 보급률이 높다는 것을 감안할 때,이 진단을받는 아동의 16 %에 달하는 일부보고와 함께 치료가 우선 순위입니다.
메틸 페니 데이트 (methylphenidate)와 같은 자극제 (stimulant)는 ADHD 소아에서 특정인지 기능을 향상시키는 것으로 생각됩니다. 제안은 methylphenidate가 주의력과 집중과 관련된 도파민과 노르 에피네프린의 수치를 증가시키는 역할을한다는 것이다.
그러나이 분야의 대부분의 연구는 주로 즉각적인 방출 자극제 치료에 중점을 두었습니다. 흥분제의 계속 방출에 대한 임상 연구는 혼합 된 결과를 가져 왔으며 자극 억제제의 결과로 어떤 반응 억제와 관련된인지 기능 및 행동 기능이 개선 될 수 있는지는 아직 불분명합니다.
따라서 Blum 등은이 문제를 조사하려고했습니다. 6 세에서 12 세 사이의 어린이들은 OROS- 메틸 페니 데이트의 가장 효과적인 용량을 사용하여 이중 맹검 위약 대조 크로스 오버 시험에 참여했습니다. 이 접근법의 이점은 약을 투여하는 사람이나 복용하는 어린이가 약물이나 위약을 복용하고 있는지 여부를 알지 못했기 때문입니다. 그런 다음 상태가 변경되어 약물 치료 그룹이 위약을 복용하고 위약 그룹이 약물을 복용했습니다.
이 연구 결과는 아동이 OROS- 메틸 페니 데이트의 최적 용량을 투여 받고있을 때 과민성 및 부주의 한 행동 (부모와 교사의 평가로 측정)이 향상되었음을 나타냅니다. 인지 기능 또한 경우에 따라서는 향상되었지만 전부는 아닙니다. 예를 들어, 학생들은 운동 억제와 일하는 기억을 포함하는 작업을 잘하지 못했습니다.
Blum et al. ADHD 환자에게이 접근법을 사용할 때 효능의 문제를 제기하기 때문에 매우 유용합니다. 부작용 및 남용 가능성에 대한 우려가 증가하는 가운데 일부 부모와 임상의는 ADHD와 관련된인지 적 및 행동 적 장애를 개선 할 수있는 대체 방법을 모색 중입니다.
하나의 유망한 대안은 기억 작업 세션의 강도와 난이도가 아동의 적성에 맞게 개별적으로 맞춤 설정된 적응 형 작업 기억 훈련입니다. 전통적으로 작업 기억은 유 전적으로 고정되어있어 개인의 환경 적 경험이나 기회에 의해 수정할 수 없습니다. 그러나 최근의 많은 연구 결과는이 개념에 도전하여 뇌의 발달에 상당한 대뇌 소성이 존재하며 환경 적 개입과 지원으로 작업 기억 능력이 잠재적으로 향상 될 수 있음을 보여줍니다.
이러한 발견은 일하는 기억 문제를 가진 많은 수의 어린이들의 학습, 행동 및 사회적 기회를 향상시키는 중요한 기회를 강조합니다. ADHD 학생의 경우 근무 기억 장애가 널리보고되어 왔고, 적응 형 작업 기억 훈련은 IQ 및 달성 점수 (Alloway, 2009)뿐 아니라 부모 (Klingberg 외. 2005)의 행동 등급을 향상시킬 수 있다는 연구 결과가 있습니다.
블룸 (Blum) 등의 연구는 각성제의 지속적인 방출의 제한된 영향을 보여 주며 대안적인 형태의 개입을 고려해야 할 필요성을 강조합니다. 그러한 조치가 불충분하다고 판명되면 자극제를 처방하는 옵션은 개인의 증상의 심각성을 알고있는 의사와상의 할 수 있습니다. 자극제의 유형 즉, 즉각적인 방출과 연속적 방출을 고려할 때주의를 기울여야합니다. 개인에게 최적의 용량을 제공합니다.
참고 문헌
Alloway TP. 인지 교육 : 학업 성취도 향상. 특정 학습 장애 학생을위한 전문 교사 연수회 2009; 22 : 57-61.
Klingberg T, Fernell E, Olesen PJ, Johnson M, Gustafsson P, Dahlstrom K. 등. ADHD 소아의 작업 기억에 대한 전산화 된 훈련 – 무작위 대조 시험. J 아동 암 청년 정신 의학과 2005 년; 44 : 177-186.
