가려움증에 시달리고 싶은 부유 한 백인 여성들에게는 거식증을 의사 장애로 기각하는 것은 쉽습니다. 덜 명백한 사실은 감정적으로 부은 식욕 부진을 심오한 이기심으로 비난하는 것입니다. 우리는 어떻게 정신 건강에 대한 개별 기관의 문제에 대해 생각하기 시작합니까?
마음과 몸
모든식이 장애와 마찬가지로 식욕 부진은 정신 질환과 육체적 인 병입니다. 그것의 육체적 인면은 신체가 굶어 죽을 때 시작되는 생리 학적 – 심리적 피드백 고리 때문에 상당한 체중 감소 또는 체중 증가를 포함하지 않는 섭식 장애의 그것보다 더 중요합니다. (상당한 과체중으로 이어지는 섭식 장애에서 동등한 것이 관찰되며, 신체적 및 정신적 결과가 있습니다.)
필자는 이전 게시물에서 신체 반 기아의 단순한 사실이 식욕에 대한 선입부터 우울증, 자존심이 낮고 유연하지 못한 생각 패턴에 이르기까지 식욕 부진의 대부분의 증상을 설명 할 수있는 방법에 대해 논의했습니다. 이 모든 것은 한 가지 의미에서 식욕 부진의 진행이 환자의 통제를 신속하게 회피한다는 것을 의미합니다. 예를 들어 굶주림에 수반되는 음식에 대한 집착은 직접적인 욕구가 아니지만 식사를 연기하고 연장하는 경우가 많습니다 음식 섭취, 다른 사람을 보는 즐거움, 위장 수축 및 기타 내부 손상으로 인한 혐오감 또는 급속한 포만감. 마찬가지로, 자존심이 줄어들면 음식이 가치없는 것처럼 보일 수도 있고, 희박함이 가치를 부여하는 유일한 것일 수도 있습니다.
육체와 정신 사이의 상호 작용은 양방향으로 진행됩니다. 어떤 정신 상태는 덜 먹는 성향을 가져올 수 있습니다. 기아에 대한 호르몬 반응은 '기아가 높다'는 중독의 한 형태를 만들 수 있습니다. 사회로부터의 피드백은 체중 감량을 장려 할 수 있습니다. 장기간의 부적절한 섭취는 신체 변화를 통해 식욕과 음식 선호를 변화시킬 수있다. 신체적 변화는 자기의 지각과 사회적 정체성을 변화시킬 수있다.
이 모든 것은 식욕 부진을 가진 사람이 자신의 마음과 몸을 통제하고 회복을 어렵게 만드는 질병의 희생자라는 결론을 내리는 것으로 보인다. 그러나 간단한 일련의 결정을 내림으로써 생리학적이고 심리적 인 원인과 결과의 악순환에서 벗어날 수 있습니다. 개인 책임의 역할은 무엇입니까? 우리는 거식증이있는 사람에게 그가 더 나아지기위한 결심을 불러 일으키거나, 처음에 병에 걸릴 영향에 저항 할 것을 요구할 수 있습니까? 그렇지 않으면 그 모든 것에 대해 완전히 잘못된 사고 방식입니까?
자연과 양육
여기에 다른 신체적 및 정신적 장애의 맥락에서 거식증에 대해 생각하고 식욕 부진 및 결말의 시작에 영향을 미치는 요인에 대해 생각하는 것이 유용 할 수 있습니다. 모든 질병과 장애는 유전과 환경의 영향을받으며 환경, 생활 방식 선택 및 / 또는 우리가 '개인적 책임감'이라고 부를 수있는 범위에 따라 스펙트럼의 어딘가에 위치 할 수 있습니다. 병을 침범하거나 피하는 조건. 그리고 성공적인 개입에서 회복 될 수있는 병과 종단 및 / 또는 치료 불가능한 종양 사이의 구별을 나타내는 첫 번째 스펙트럼과 겹치는 또 다른 스펙트럼이 있습니다. 주어진 장애는 유전성이 높고 치료가 불가능하며, 유전성이 높고 치료 가능하며, 최소한 유전성이며 치료가 가능하거나 유전성이 거의없고 치료가 불가능할 수 있습니다. (치료할 수 있다고해서 치료가 가능하다는 것은 아닙니다. 식욕 부진과 같은 '정신병'이 완전히 회복 될 수 있는지에 대한 또 다른 웜 깡통을 열어줍니다. 여기서 논의합니다.)
거식증은 치료가 가능하며 치료의 핵심은 매우 간단합니다. 복잡하고 값 비싼 약은 필요하지 않습니다 (항우울제는 종종 기분을 높이고 회복에 대한 헌신을 돕기 위해 처방되기도 함). 부작용의 위험은 현실이지만 관리가 가능합니다. 골다공증에서 우울증에 이르는 신체적 및 정신적 손상이 완전히 역전 될 수 있지만, 식욕 부진이나 불안 등 질병의 원인이되는 원인은 더 이상 식욕 부진이 없어지면 더 잘 관리되거나 해결 될 수 있습니다. 내 자신의 경우, 완벽주의와 불안은 여전히 내 삶의 일부이지만, 거식증을 앓고 회복 된 위험한 잠재력을 이해하고, 식욕 부진에서 벗어나 계속 회복하는 과정을 점차적으로 파악하는 과정을 봅니다 – 조금씩 달려들 수 있으며, 식욕 부진의 해가 갈수록 더 쉬워지는 무언가입니다.
유전 적 요인과 환경 적 요인을 풀어내는 것은 언제나 어렵지 않습니다. 유전 적 요인을 희생 시켜서 식욕 부진에서 사회 및 가족 요인에 대한 강조가 일반적으로있었습니다. 패션 산업의 얇은 이상과 미디어의지지가 가족 구성원의 식사 무질서에 노출 된 것과 마찬가지로 비난의 정면입니다. Cynthia Bulik (2005, 336)은 '식이 장애가있는 환자는 솔직한식이 장애 또는 가족 구성원의 암시 적 특성이 있음을 지속적으로보고했습니다. 가장 일반적으로 임상의는 지나치게 아껴 먹거나 기발한 식습관을 가진 친척에 관한 이야기를 듣습니다. 그러나 이것이 반드시 환경 적 노출이 친척의 섭식 장애의 발달에 전적인 책임이 있음을 의미하지는 않습니다. 쌍둥이를 사용하는 연구에서 신경성 식욕 부진에 대한 유전력 추정치가 33 %에서 84 %로 나타났습니다. 비록 광범위한 예측이지만 장애에 대한 유전 적 위험이있는 것으로 보입니다. 환경 적 요소와의 상호 작용에서 볼 때, 우리는 왜 골격 패션 모델의 이미지에 노출 된 모든 사람들이 식욕 부진을 일으키는 지 이해하는 데 더 가까이갑니다.
[유전자 – 환경 상호 작용] 모델에 따르면, 개인은 유전자형의 차이 때문에 엄격한식이 요법과 같은 모욕에 차별적으로 취약하다. 이 차등 취약성은 신경성 식욕 부진의 발병 초기 단계 일 수 있습니다. 예를 들어,이 취약점에 대한 유전 적 부하가 적은 사람들은 날씬한 모델을보고, 다이어트를 시도하고, 혐오스러운 경험을 찾고 정상적인 식사로 돌아갈 수 있습니다. 대조적으로, 더 큰 유전 적 취약성을 가진 사람들은식이 요법이 부정적이거나 불쾌감을주는 감정을 감소 시키거나 통제 또는 성취 감을 제공함으로써 특히 강화 될 수 있다고 생각할 수 있습니다. 다이어트에 대한 특정 유전자형과 생물학적, 심리적 반응을 보이는이 사람들은 신경성 식욕 부진증에 걸릴 위험이 더 큽니다. (Bulik, 2005, p.337)
이 모델의 다른 측면은 세대를 거쳐 거식증의 영속화를 포함합니다. 긍정적 인 피드백 고리, 조기 출산 및 저체중 출생시 거식증의 위험이 증가하며, 식욕 부진으로 인해 조기 및 저체중 출산이 더욱 어려워집니다.
이러한 환경 위험 요인 중 일부는 매우 얇은 남성과 여성의 이미지와의 접촉을 최소화하거나 (패션 잡지 및 특정 TV 프로그램 및 웹 사이트를 피하는 등) 또는 친구 또는 친척으로부터 자신과 거리를 두는 것 음식에 대한 그의 태도는 혼란 스럽다. 가장 강력한 전략 인 '다이어트 (dieting)'또는 반 기아 (stadvation)에 도전 해 나가기로 결론을 맺습니다.
먹지 말고 다시 먹는 결정
독자가 최근에이 글을 쓰게 된 의견을 냈습니다. 그녀는 '식욕 부진'에도 불구하고 식욕 부진은 일련의
나쁜 결정, 우리는 고통받는 자로서 책임을 져야합니다. " 이것은 내가 내 자신의 경험과 완전히 거친 식욕 부진의 발달이 상당히 더 확률이 높아 졌던 여러 가지 '되돌아 가지 않는 점'을 반영하게했다. 아침 식사를 중단 한 날과 그것을 먹은 것에 대해 거짓말하기 시작한 날. 성공적으로 체중을 되찾고 건강한 식습관을 연습 한 후 스위스의 친척들과 함께 몇 개월을 힘들게 다뤘습니다. 야채 소스를 곁들인 견과류 나 치즈로 뿌려진 파스타를 더운 음식 메뉴로 사용하기로 결정한 날, 요리를 할 때 방해가 될 가능성이 너무 많았으며, 즐겁게 먹기 때문에 그것은 시리얼보다 작고 … 비슷한 성질을 가진 많은 다른 사람들이 먹는 것보다 사회적 상호 작용이나 학문적 관심과 더 밀접한 관계가 있습니다.
이 모든 순간에 – 비상식 전에 학교를 위해 집을 나가기 전에, 스위스 슈퍼마켓이나 옥스퍼드에있는 보트에있는 부엌에서 – 나는 내가 생각한 것에서 위험을 확인하고 할 수있었습니다. 그렇지 않으면. 이 세 가지 예 중 첫 번째 예에서, 나는 이것이 내가 어디에서 살았는지에 대해 내 가족에게 거짓말하는 것이 좋은 일이 될 수 없다는 것을 알았지 만, 이것이 어디로 인도 될 수 있는지를 모르는 '변명'을 가졌습니다. 그러나 두 번째 두 가지 예 (스위스 퇴각과 뜨거운 음식)에서 나는 그럴 가능성이있는 결과가 무엇인지 완벽하게 알고 있었고, 아무렇지도 않게 앞서갔습니다. 네, 수많은 생리 학적, 상황 적, 정서적 요인들이 그 결정에 각 경우에 기여했습니다. 결정은 구현 된 맥락에서 분리 된 자유 의지가있는 사고 방식이 아닙니다. 그러나 그럼에도 불구하고 그렇게 할 능력은 있습니다. 그 자체로 달리하는 것이 식욕 부진의 진행을 현저히 늦추거나 심지어 멈추게 할 지 여부는 지금은 불가능하지만, 세 가지 결정 모두 반대 효과가 있다는 것은 명백합니다.
반대편에서 보면 좋은 결정을 내릴 수 없었을 것입니다. 가장 중요한 것은 옥스포드 병원으로의 진료를 의뢰하기로 결정한 날과 내가 가기로 결정한 저녁입니다. 내 친구와 슈퍼마켓은 내가 4 일 동안 500 칼로리의 여분의 음식을 만들 것입니다 것들을 선택하도록 도와주세요. 다시 말하지만,이 결정들 중 어느 것도 진공 상태에서 이루어지지 않았습니다. 예를 들어, 친구들의 의견을 통해 대다수를 보았습니다. 그러나 각각은 다른 방향으로 갈 수 있었고, 나도 그렇게 될 때까지는 결코 '준비가되어있다'고 느낄 수 없었을 것입니다 늦게 내 마음이 찢어 지거나, 내가 회복하기가 힘들었던 사고가났다.
마술처럼 변화하고 다시 먹을 수있는 완벽한 순간을 기다리는 것은 끔찍한 실수입니다. 앞으로 올 가능성은 희박합니다. 그러나 식욕 부진에 이르는 모든 진행 과정에서 '아니오, 지금까지 그리고 더 이상'은 말할 수없는 많은 요점이 있습니다. 식욕 부진의 진짜 위험뿐만 아니라 가벼운 형태에서 더 심한 형태로의 진행의 거의 필연적 인 성격에 대해서도 잘 알고 있다면 이것을 말할 수있는 자신감을 가질 가능성이 훨씬 더 높습니다. 식욕 부진을 앓고있는 사람, '나는 지금 얼마나 어리석은가', '나는 이제 아주 가늘다'라고 말하고 믿는 것은 매우 어렵습니다. 얇음과 관련된 보상은 더 큰 희생을 통해 더 큰 보상을 얻고, 우리가 시작한 생리적, 심리적 피드백 루프가 퇴화와 붕괴 과정을 추진하기 시작한다는 것을 의미합니다. 경험을 통해 또는 질병의 궤적에 대해 이론적으로 더 많은 것을 알면서이 사실을 안다면, 각각의 나쁜 결정이 다음 결정을 내리는 반면 좋은 판단은 다음 결정을 더 쉽게 만듭니다. 나쁜 습관과 마찬가지로 양방향의 변화는 점진적으로 발생하지만 스스로 강화됩니다.
신경 학적으로 진단 가능한 식욕 부진을 개발했는지 여부와 관계없이 좋은 결정을 내리기에는 너무 이르거나 늦지 않습니다. 유전 적 요인과 환경 적 요인이 당신이 모든면에서 어떻게 작용했는지에 대한 부분을 담당하지만, 문제가 있거나 잠재적 인 문제 만 확인하면, 상대방을 줄이기위한 행동을 할 능력이 있습니다 유전 적 요인의 효능 및 노출 된 환경 적 위험 요소를 변경하거나 변경할 수없는 환경 적 요인에 대응하는 방식.
거식증에 대한 조치를 통해 개인의 책임을 표현하는 것은 자유와 자기 이해의 행위입니다. 거식증을 거부하는 것과 같은 간단한 단계 – 식사의 단순한 행위 -의 중심에있는 것의 현저한 단순성은 질병에 쉽게 빠져 들었던 것이었고 이제는 사소한 것으로 주로 구성되는 과정을 그로부터 등반하게됩니다 – 매일의 결정을 고려하십시오.
의사 결정에 동기를 부여하고 동기 부여를 유지하고 꾸준하지만 안전한 페이스로 체중 증가의 진행을 유지하려면 섭식 장애 (특히인지 행동 다양성)에 맞춘 테라피가 필요할 수 있습니다. 일반적으로 치료법은 환자가 사전에 의사 결정을 내리기 위해 기아로 인해 손상된 뇌로는 얻을 수없는 것을 달성하는 데 도움이 될 수 있습니다 (최근의 한 연구는 거식증에서의 의사 결정 장애에 대한 이전의 연구 결과에 우울함이 있음). 그러나 상황이 생명을 위협하여 정맥 주사의 극단적 인 측정이 요구되는 경우가 아니라면 누구도 당신을 위해 할 수없는 괴로워하는 사람과 동일한 기본 반복 행동이 요구됩니다.
당신이 먹을 계획이었던 식사로 앉아서 첫 번째 물기를 취하기로 결정하는 것은 쉬운 결정이 아닐지 모르지만 이렇게하는 것과 그렇게하지 않는 것 모두의 효과는 매우 분명합니다. 결정이 내려져야합니다 -이 포크가 지금 내 입에 들어 가니, 지금은 삼킬 것입니까? – 똑같이 분명하다. 이 테이블에 앉아서이 음식물을 생각해 보게 한 모든 것들은 복잡하고 종종 불투명하지만 지금은 여기에 있습니다. 지금 당장 당신은 좋은 결정이나 나쁜 결정을 내릴 수 있습니다. 그러나 내면의 목소리는 나중에 당신을 혼란스럽게 할 수 있습니다.