자폐증 : 전염병 또는 폭발? (그리고 그것이 중요한 이유)

가스가 가득 찬 탱크에 대한 과속 딱지를 얻을 수는 없습니다.

출처 : James Coplan, MD

후방 거울에서 깜박이는 푸른 빛을 보았을 때 드라이브를 타고 나가 크루즈를 타고 볼거리를 즐기십시오. 경찰 순양함이 리어 범퍼에 있습니다. 당신은 도로의 어깨까지 끌어 당겨 창문을 굴러옵니다. 경찰은 차를 세우고, 머리를 내리고, 대시 보드를 한눈에 훑어보고, "나는 네가 가스 탱크를 가지고 있다는 것을 알았다. 나는 과속을위한 표를주고있다! "이 이야기는 물론 터무니 없습니다. 가장 친환경 신참조차도 가스 게이지를 기준으로 속도 위반 딱지를 발급하지 않습니다. 그럼에도 불구하고 많은 사람들이 우리가 자폐증의 전염병에 처해 있다는 주장을 뒷받침하기 위해 유행성 정보를 인용 할 때 같은 오류를 범 합니다.

보급률 = 조건에 의해 영향을받는 인구의 비율입니다 . 발생률 = 새로운 경우의 발생률 . 전염병은 새로운 경우의 발생률 (즉, 발생률 증가)의 급격한 증가로 정의됩니다. 발생률과 보급률은 가스 게이지와 속도계와 같이 다른 것들을 측정합니다. 가스가 가득 찬 저속 차선에서 가거나 빈 가스 게이지가있는 지나가는 차선을 따라 속도를 올릴 수 있습니다. 마찬가지로, 발병률은 유행과 상관없이 위 아래로 갈 수 있습니다. 1950 년대까지는 몇 년마다 소아마비가 전염되었습니다. 그 다음 소아마비 백신이 소개되었습니다. 대규모 예방 접종이 완료되면 새로운 소아마비 발병율 (발생률)이 크게 떨어졌습니다. 그러나 소아마비 (유행병)에 영향을받은 인구의 수가 최소한 초기에는 변하지 않았습니다. 지난 50 년 동안 백신 접종 이전에 소아마비를 점령 한 사람들은 천천히 사라졌으며, 초기에 예방 접종을받은 신생아가 자리를 잡았 기 때문에 일반 인구에서 소아마비가 희박 해졌습니다. 그러나 그 발생은 거의 즉각적인 감소와 비교하여 오랜 시간이 걸렸다. 다른 극단에서는 전염성이 높고 치명적인 질병 (예 : 에볼라)의 발병으로 발병률이 높아질 수 있습니다. 감염된 사람들이 거의 즉각적으로 사망하기 때문에 유행이 거의 또는 전혀 증가하지 않기 때문입니다. 물론 이러한 극단 사이에는 여러 가지 다른 시나리오가 있습니다. 그러나 결론은 발병률을 대체 할 수는 없다는 것입니다. 우리 가상의 경찰관이 당신에게 가스 탱크를 가득 실은 곳으로 표를 발행 할 수있는 것 이상입니다.

ASD 발병률의 변화가 있었을 가능성이 분명합니다. 그러나 우리는 유행성 데이터를 인용함으로써 그것을 증명할 수 없습니다. 불행한 경찰관이 당신이 가스 측정기를 점검함으로써 속도가 빠르다는 것을 증명할 수 있습니다. 그리고 같은 이유로 그것은 법정에 서지 않습니다.

의료 통계 또는 역학 과목을 수강하지 않은 한, 발생률과 유병률의 차이를 알지 못해서 용서받을 수 있습니다. 그러나 더 잘 알고 있어야하는 사람들 중 많은 사람들이 고의적 인 무지에서 벗어나 목적에 부합하기 때문에 그 차이를 퍼지기를 계속합니다. (폭시 록시를 기억하십시오) 전염병은 마치 하늘이 떨어지는 잘못된 두려움과 같은 것입니다. 고객 (의심스러운 치료법) 및 기증자 (종종 합법적 인 자선 단체 또는 연구 기관). 그러나 치료와 연구는 의문의 여지가없는 '폭발'을 떠올리 지 않고 스스로 그 자체 로 중요합니다.

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그리고 그것을 없애기 위해 : 우리는 ASD의 유행이 지난 50 년 동안 정말로 변화되었는지도 확신 할 수 없습니다. 예, 압니다 : 진단을받은 아동과 성인의 수가 늘어났습니다 (소위 "행정 보급"). 그러나 대부분의 사람들은 그곳에 있었으며 지금까지는 간과 해 왔습니다. 이 증가의 가장 큰 원인은 ASD의 정의 변화와 사례 발견 및보고 방법의 변화 때문일 가능성이 큽니다. DSM-III 에서 DSM-IVR ( 미국 의 진단 기준 인 미국 정신 의학 협회 의 진단 및 통계 매뉴얼)을 통해 ASD에 대한 기준이 광범위하고 광범위 해짐에 따라 더 많은 어린이 (및 성인) "사례"의 정의에 들어 맞습니다. 오늘 심리학 독자의 "키가 큰 키"의 유행을 확인하기 위해 설문 조사를하고 있다고 가정 해보십시오. "키가 큰 키"를 7 피트가 넘는 것으로 정의하면 매우 낮은 유병률을 갖게됩니다. 예를 들어, 10,000에 하나. 그런 다음 우리는 "높이"의 정의를 6'10 이상으로 수정하기로 결정했습니다. "이제 유행은 1000 분의 1입니다. 기준을 6 분의 6 초로 변경하면 유행은 500 분의 1이됩니다. 유행에! 그러나 아무도 이전보다 1 인치 더 키가 크지 않으며, 키가 큰 사람들이 태어나는 속도는 변하지 않았습니다. 우리가 한 모든 것은 "사례"에 대한 기준을 바꾸는 것이 었습니다. 지난 40 년 동안 ASD에 대한 DSM 정의에서도 똑같은 일이있었습니다. DSM5의 저자들은 ASD 진단을 받기 위해서는 성인이 "심하게 손상"되어야한다고 단호하게 주장한다. (어둠의 순간에는 DSM5의 더 엄격한 기준 뒤에있는 동기 중 하나 가 그 숫자를 다시 떨어 뜨리는 것이 아닌가하는 생각이 든다. – 미래 블로그의 주제.) DSM에서 연속적인 확장에 대한 동기와 정의의 가장 최근 수축과 상관없이, 우리는 (DSM에서의 변화에 ​​대한 진단 기준의 변화에 ​​의한) 행정 보급의 변화를 혼동해서는 안됩니다. 실제 유병률 – 또는 발생률.

사례의 "폭발"에 기여한 또 다른 사실은 연방 교육법의 변화입니다. 1990 년 이전에 연방 규정은 1990 년까지 ASD를 상환 할 수있는 장애로 인정하지 않았습니다. 그 날짜 이전에 ASD로 특별하게 등록 된 어린이는 일반적으로 "감정적으로 교란 된", "정신적으로 지체 된", "기타 건강 장애가있는" 다른 것 – 자폐증이 아닙니다 . 1990 년에 법이 바뀌었을 때 새로 진단받은 어린이는 처음으로 올바르게 라벨을 붙일뿐만 아니라, 잘못 분류 된 어린이들의 거대한 백 로그가 다시 분류되었습니다. (실제로 ASD를 가진 학생의보고 된 숫자의 증가는 ASD의 경우의 붐의 커다란 부분이 재 분류로 인한 것임을 강력히 시사하는 지적 장애를 가진 학생들의 수의 동등한 감소 에 의해 반영되었습니다. 이 그래프는 모든 것을 나타냅니다.)

흥미롭게도, ASD에 대한 현대 기준을 사용하여 영국에서의 방문 학습은 오늘날의 노인들 사이의 유병률이 오늘날의 학교 아동들과 거의 동일하다는 것을 발견했습니다. 다른 말로하면, 그들은 50-60 년 전에 있었지만 ASD를 가진 것으로 인정되지 않았습니다.

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앞에서 언급 한 내용을 자세히 다룬 저의 프레젠테이션 중 하나에 대한 링크가 있습니다. 더 많은 정보는 여기에서 얻을 수 있습니다.

이것은 여전히 ​​큰 질문에 답을주지 않고 있습니다. 자폐증은 ASD의 진단을 보증하기에 "자폐증"이 얼마나됩니까? ASD는 날카로운 경계를 지닌 장애, 또는 전체 인구에 걸쳐 널리 퍼져있는 행동의 흐릿한 구름 – 아마도 "장애"조차도 아닌가? 다음 번에 이러한 질문에 대해 자세히 알아보십시오. 그 사이에, 당신이 앞서서 조금 읽고 싶어하면, 여기에 가라.

그때까지.