미국처럼 미친 : 미국이 질병 모델을 어떻게 수출 하는가?
많은 유럽의 정신과 의사들의 두려움이 곧 실현 될 것입니다. 이번 주 초 Psychiatric News 는 American Psychiatric Association이 ICD ( International Classification of Diseases)의 변화를 감독하는 다양한 기관에 DSM-5 에서 가장 논쟁의 여지가있는 변화를 채택 할 것을 요청하기 시작했다고 발표했다 .
Psychiatric News 에 따르면, APA는 ICD-9-CM 이나 ICD-10-CM 은 아니지만 DSD-5에 열거 된 7 가지 새로운 장애를 공식적으로 포함하도록 ICD에 요청했다. 논쟁의 역사가 여기에서 중계되는 Binge 섭식 장애, 파괴적인 기분 조절 장애, 사회적 (실용적) 의사 소통 장애, 호딩 장애, 탈모 (피부 따기) 장애 및 월 경전 불쾌 장애를 포함합니다. 또한 APD는 ICD-10-CM에 최근에 열거 된 성 정체성 장애가 아닌 청소년 및 성인의 성기능 불쾌감을 포함하도록 요청했다.이 단체는 정의 된 문제에 대해 "개념화 및 용어를 수정했다"고 밝혔다.
APA의 목표는 분명히 정신 분석 연구에서 사과와 오렌지 문제를 방지하고보다 일관성을 유지하기 위해 두 진단 시스템을 더욱 효과적으로 수렴시키는 것입니다. 그러나 탄원서가 승인된다면 그 결과는 유럽과 다른 지역에 여전히 논란의 대상이되는 일련의 장애를 수출 할 가능성이 있으며, APA 자체 시험의 결과에 따르면 여전히 더 많은 연구가 필요하다.
지난 11 월, Psychiatric News 는 DSM-5에 대한 APA의 현장 시험에서 실제 상황에서 생성 된 23 건의 성인 또는 아동 진단 중 9 건이 "받아 들일 수없는"진단 신뢰도에 "의문의 여지가 있음"을 나타 냈습니다. 보고서에 따르면이 기준은 미국과 캐나다의 11 개 학술 센터에서 279 명의 임상의가 2010 년 10 월부터 2012 년 2 월까지 테스트 한 것입니다. 또한, DSM-IV 현장 시험이 "오케이"로 기록 될뿐만 아니라 신종 플루로 인한 오판 또는 오진의 가능성을 결정하는 데 중요한 두 번째 테스트를 수행하지는 못했지만 "매우 좋은"결과로 재 분류 함에도 불구하고 제안서, 부의장, 의장 및 DSM-5 특별위원회의 구성원들은 마지 못해 "문학의 증거는 많은 정신 장애에 대한 현재의 진단 기준이 불분명하다는 것을 나타냅니다."라고 인정했습니다.
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APA는 새로운 추가 사항을 정의하고 정의하는 데 사용 된 바로 그 연구에서 그러한 걱정스러운 모호함에도 불구하고 ICD 와 ICD 가 표명하는 엄청난 인구에 대해 승인을 위해 동일한 장애를 포함 할 것을 촉구 할 준비가되어있는 것 같습니다. ICD 는 부정확하고 논쟁의 여지가 많은 질병 불안 장애 및 신체 증상 장애를 입양 할 수 있다고 제안하면서 행동의 존재 (294.11 [F02.81]) 와 행동의 부재 (294.10 [F02.80]) 모두에 대한 진단 코드를 제공 할 수있다. APRA의 Darrel Regier 연구 책임자는 최근 청원서를 발표 할 때 현장 시험에 대한 자신의 조직의 초기 발표에 단호하게 반대했다. "이러한 조건의 경우 주요 신경인지 장애에 대한 기준을 충족하고 행동에 대한 개입의 필요성에 대해 의문의 여지가 없습니다 교란이 존재한다. "
그러한 순간에 Disruptive mood dysregulation이 "Temper dysregulation disorder"로 시작되었다는 것을 상기시키는 것이 도움이 될 수 있습니다. "아이들의 양극성 장애의 과다 진단 및 과량 치료에 대한 우려를 해결하기위한 시험 풍선이 떠 올랐습니다." APA의 초기 DSM-IV 는 조증 징후가없는 양극성 장애 (Bipolar II Disorder)를 정의하는위원회에서 유래되었으며 전례없는 40 배의 진단 증진에 기여한 결정입니다. "기질 조절 장애"를 추가하는 제안이 "일반적인 스트레스 요인에 대한 반응으로 심한 재발 성 분출"에 초점을 두어 아동의 화를 앓고 병이 쉽게 병리화 될 수 있다는 것을 포함하여 전 세계적 관심, 조롱 및 불신을 야기 할 때까지 DSM-5 태스크 포스 교체에 대한 설명이나 근거가 없음) 새 이름이 결정되었지만 동일한 기준이 대신 잘 작동합니다. ICD 를 사용하여 유럽과 다른 지역을 설득하여 채택하려는 것과 동일한 장애가되었습니다.
파리의 정신과 의사 인 Patrick Landman은 "DSM-5가 유럽의 정신과 의사가 우려하는 이유"라는 블로그에 실린 올해의 기사에서 " DSM 은 감정의 의학화를 증가 시켰고, 이로 인해 정상적인 것과 그 변이의 구분 그 병리학은 모두 사라졌지 만. "
이 매뉴얼은 또한 "임상 적으로나 과학적으로 의심스럽고 인위적인 전염병의 근원 인 '잡아 먹는 (catch-all)'카테고리 또는 키메라를 포함하는 정신병 진단에 인플레이션을 유발하여 향정신성 약물이 점차적으로 처방되고있다 심장 마비, 중독 또는 과량 복용, 교통 사고, 저해, 폭력 등의 2 차적인 영향을 초래하는 어린이들에게 영향을 미칩니다. 오명과 같은 수많은 심리적, 가족 관련 및 사회적 영향을 제외하고 그는 오진 (false positive)의 경우에 정신병 진단을받은 사람을 실수로 라벨링하여 발생하는 배제라고 주장했다. 그는 DSM 이 진화 상태 라기보다 고정 된 정신병 진단 개념을 사용함으로써 정당화 된 예방과 우연의 예측 사이의 혼란을 촉진했다고 경고했다. 때로는 시민의 자유에 위험을 초래할 수도 있습니다. "
파괴적인 기분 조절 장애 및 월 경전 불쾌 장애는 그러한 전문가들에게 그러한 혼란의 교과서 사례입니다. APA가 ICD 승인을 얻지 못하면 정신 장애로 분류되기로 결정한 조건이 부정확하거나 순수한 미국 현상이거나 우리 문화에 영향을 주거나 가장 영향력있는 정신과 설명서.
분명히, APA는 그 결과를 피하기를 원하며, 그 정의를 편협하지 않고, 경우에 따라 비 순진하게 보이기를 원한다. 그러나 Landman과 다른 사람들이 다른 진단 시스템을 매우 논란의 여지가있는 변화를 채택하여 자신의 지위를 감추는 데 집중시키는 컨버전스 언어를 사용하는 조직이 무엇입니까?
에산 워터스 (The Ethan Watters)는 "미국 프시케의 세계화"에 대한 그의 강력한 주장 인 Crazy Like Us에서 많은 것을 제안했습니다. Landman과 마찬가지로, 그는 의미가 있지만 서양의 정신과 의사라고 착각하여 정신 질환에 대한 부정확하고 가짜의 개념을 수출하는 데 도움이되었다는 우려를 표명했습니다. 그 결과, 세심한 현장 조사에서 얻은 결과는 지식과 이해의 도움이되는 데이터 정렬보다 의학화 및 평범함에 가깝습니다. "우리는 인간 정신의 풍경을 평평하게하고있다"고 경고했다. "우리는 인간의 마음에 대한 세계의 이해를 미국화하는 거대한 프로젝트에 종사하고있다."
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