치료가 중독 될 수 있습니까? : 종료의 힘과 테러
PT 블로거 Carla Cantor가 최근보고 한 치료에 대한 실망스러운 경험에도 불구하고 대부분의 경우 정신 요법이 효과적이었습니다. 이것은 심리 치료가 정신병 치료와 병합되어 더 심하고 쇠약 해지는 정신 질환을 치료할 때 특히 그렇습니다. 이렇게 말하면서, 나는 특히 오늘, 정말로 "치료"와 같은 것은 없다는 것을 독자들에게 상기시킬 것입니다 : 다른 성격, 기술, 그리고 다른 학위와 종류의 교육과 경험을 가진 다르게 훈련 된 임상의 만이 무엇을 제공합니까? 그들은 환자의 문제를 치료하는 최선의 치료법이라고 생각합니다. 일부 연구에 따르면 치료에 대한 단일 이론적 접근법은 최종 분석에서 다른 사람보다 분명히 우월한 것은 아니지만 모든 심리 치료사가 평등하게 만들어지는 것은 아닙니다. 그래서 정신 건강 서비스의 소비자는 올바른 치료사를 신중하게 찾는 것만 큼 "치료를받는"일반적인 문제가 아니라는 것을 염두에 두어야합니다. 내 의견으로는 특히 중요한 분야 중 하나는 심리 치료사가 분노 또는 분노를 다루는 방법 (또는 다루지 않는 방법)에 관한 것입니다. 그러나 똑같이 근본적인 또 다른 문제는 치료사가 간결한 치료 과정에 어떻게 대처해야하는지와 관련이 있습니다.
해지는 우리가 치료사가 치료 결말에 관해 이야기하기 위해 사용하는 기술 용어입니다. 그러나 사실상, 종결은 특정 종말점보다 훨씬 더 중요한 단계이며, 내 생각에 치료 과정에서 피할 수없는 단계입니다. 실제로, 치료의 종료 단계가 치료사에 의해 어떻게 다루어 지는지 (또는 다루어지지 않는가) 어떻게 성공이나 실패를 결정할 수 있는가? 프로이드 (Freud)는 1945 년 에세이 "Analysis Terminable and Interminable"에서이 문제를 다루었 다. 정신 요법은 문제 또는 증상이있는 사람이 자신이나 이전 치료를 통해 극복 할 수 없었던 전문적인 도움을 구하는 과정입니다. 환자가 의사의 진료를받을 때와는 달리 권력과 권위가 심리 치료사의 인격과 역할에 반영됩니다. 이것은 프로이트의 용어 중 하나를 다시 사용하는 긍정적 인 전이 의 한 형태입니다. 이 양성 전이는 양날의 칼입니다. 그것은 치료 관계를 치유하게 만드는 요소의 일부입니다. 그러나 그것은 또한 의존성을 육성하고 치료의 결과적 종결의 길에 서 있습니다. 이것은 질문을 요구한다 : 치료는 언제 끝나는가? 누가 결정합니까? 그리고 어떤 근거로? 심리 치료가 너무 짧거나 길면 어떤 일이 발생합니까?
오늘날 대부분의 심리 요법은 비교적 간단한 증상 중심 치료에 집중하는 경향이 있습니다. 치료 기간은 누가 결정합니까? 보험 회사는 일반적으로 환자가 치료를 위해 주머니에서 돈을 지불하지 않고도 1 년에 이용할 수있는 세션 수에 상한을 두게됩니다. 많은 클리닉에서는 환자 또는 고객에게 장기간의 치료 방법을 제공하며 최대 10 또는 20 회의 세션으로 제한됩니다. 제시되는 문제의 성격과 치료사가 사건에 접근하는 방법에 따라, 비교적 간단한 치료에서조차도 많은 것을 성취 할 수 있습니다. 오른쪽 손에, 실존 적, 정신 역학 또는 정신 분석 원리는 적어도 단기간의 치료에인지 또는 행동 접근법만큼 효과적으로 적용될 수 있습니다. 정신 약리학 적 개입은 더욱 신속하게 효과적 일 수 있으며, 심리 요법의 가장 간단한 과정조차 필요로하는 몇 달보다 몇 주 이내에 시작됩니다. 그러나 일반적으로 두 경우 모두 일부 부분적 증상 완화는 거의 예상 할 수있는 것입니다. 대부분의 경우, 오늘날의 심리 요법은 너무 짧고, 표면적이며, 치료 후 평생 동안 심리적으로 환자를 준비하기에는 너무 미흡한 경향이 있습니다.
환자가 좀 더 "개방형"요법을 필요로 할 때 (나는 장기간 요법이라는 더 일반적으로 사용되는 독단적 인 개념에 대한이 설명을 선호한다) 문제는 기간 중 하나가된다. 얼마나 오래? 나는 내 자신의 30 년 이상의 임상 경험을 통해 일부 환자의 경우 1 년 이하의 치료가 충분할 수 있다고 말할 수 있습니다. 다른 사람들에게는 몇 년이 필요합니다. 소수 민족의 경우 5 년에서 10 년 이상이 흔하지 않습니다. 후자의 그룹에 관해서는, 그들이 매일의 기능을 위해 치료에 지나치게 의존하게되었는지 궁금해하는 사람이 옳습니다. 그들은 치료에 중독되어 있습니까? 이게 문제 야? 아니면 치료에 때때로 10 년 이상이 필요합니까? 이들은 까다롭지 만 중요한 질문입니다.
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나는 중독 치료법이 다른 형태의 중독 치료법 과 매우 유사하다고 믿습니다. 그렇다면 원인은 무엇입니까? 그리고 누가 탓할 것인가? 심리학 적으로나 실존 적으로 중심적인 임상가로서 나는 중독과 다른 회피 또는 자기 파괴적 행동에 주로 책임이있는 개인 (자신의 생물학, 환경 또는 신경학보다는)을 보유하는 경향이 있지만, 나는이 상황을 다소 다르게 본다. 치료 중독은 반드시 환자 또는 고객의 잘못이 아니라 심리 치료사의 책임입니다 . 정신 요법은 삶의 다른 모든 것들처럼 한계가 있습니다. 나에게 심리 요법은 시작, 중간, 끝이있는 과정이다. 결말 또는 종결은 최소한 그 선행만큼 중요합니다. 그 결말이 환자 나 치료사에 의해 피할 때, 또는 어떤 경우에는 치료에 의해 피할 수없는 것은 환자가 필연적으로 겪게되는 삶의 피할 수없는 문제, 손실, 위험에 대처할 능력이있는 독립적이고 자급 자족 할 수있는 성인이되도록 돕는 것이라면, 자신의 힘으로 고통과 스트레스를 어느 정도 덜어줍니다. 그 사람이 자신의 두 발로서는 것을 배우는 데 도움이되지 못했을뿐만 아니라,이 실존 적 외로움과 개인적인 책임감에 대한 환자의 회피와 공헌에 기여했습니다. 이 공모는 완곡 어법적으로 "무의식적 인 재정 편의"라고 불리는 것을 포함하여 (그러나 이에 국한되지는 않음) 치료사의 다양한 역반응 반응에 의해 발생할 수 있습니다.
역설적이게도,이 실존 적 사실을 인정하고 받아들이면 치료에서 환자의 성장과 발전이 심화되고 심화 될 수 있습니다. 가장 중요한 일을 처리하는 것은 치료의 "종료 단계"동안입니다. 이 종료 단계는 심리 치료의 마지막 단계입니다. 그러나 많은 환자들과 치료사들은 가능한 한 오랫동안 그것을 피하고 따라서 그것을 강요하지 않습니다. 종결은 깊이 가치 있고,지지적이고, 양육적이고 친밀한 인간 관계의 죽음이나 손실의 일종입니다. 그러나 환자가 다소 자궁에 머물러있는 한, 종종 부모와 자녀 사이의 보호 버블은 적어도 어느 정도는 자라서 어렵고 차갑고 잔인한 세상으로 혼자 성장하는 것을 거부하고 있습니다. 그리고 환자가 걱정, 떨림, 해고의 슬픔을 피하도록 허용함으로써 치료사는 약물에 중독성이있는 모든 치료법에 대한 의존성을 영속시킵니다. 물론 정신병 약물에 대한 환자의 만성적 의존도를 회피하는 대신 회피 경향을 보완하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 정신 약물학과 심리 요법 모두 무의식적으로 만성적 인 회피 패턴을 나타낼 수 있습니다. 그러나 궁극적으로 이것은 환자에게 불만을 품고, 환자를 근본적인 수준으로 보육시키고, 스스로의 삶을 살아갈 수있는 능력을 확신하지 못합니다. 그들은 "솔로로 비행"하는 법을 결코 배울 수 없습니다. (프로이트 (Freud)는 다른 한편으로는, 그들의 일의 본질 때문에 치료사는 매 5 년마다 또는 다과를 위해 분석으로 돌아갈 것을 권고했습니다.)
일단 명시 적으로 또는 암시 적으로 입력 된 치료의 종료 단계 는 전체 치료 시간의 절반 정도 지속될 수 있습니다. 예를 들어, 10 주 또는 10 년 과정의 후반부. 아이러니 컬하게도 일반적으로 환자가 처음 치료를 받으면 무엇이든지 지속적으로 기분이 좋고 덜 고통스러워지기 시작합니다. (환자가 적절한 시간 후에 치료에 반응하지 않는다면, 임상의는 다른 압박을가하거나 환자를 다른 곳으로 돌리는 윤리적 의무가 있습니다.) 조만간 문제가 발생합니다. 치료 목표를 달성 했습니까? 계속 기분이 좋고 치료없이 자신감을 가질 수 있습니까? 내가 멈추고 산사태가 시작된다면 어떨까요? 인생이 가져 오는 모든 도전에 대처할만큼 충분히 강합니까? 이것들은 심리 요법에서 제기 된 가장 중대한 문제들입니다. 그리고 응답은 해고의 필연성을 수락하고 예측하고 때로는 장기간, 고통스럽고 혼란 스럽지만 궁극적으로는 해방적이고 힘을 실어주는 해고 과정에서 느끼는 모든 불안, 포기 문제, 슬픔 및 기타 감정을 통해서만 발견 할 수 있습니다.