인종 차별 주의적 사회의 건강 결과
가난한 사람이 충분히 나쁘지는 않은 것처럼 – 그리고 나를 믿어도, 건강 격차는 실제로 나쁘다. 가난하고 가난한 이웃에서 사는 것이 더욱 나 빠진다. 그럼에도 불구하고 그것은 가난한 사람과 비교하여 껍질을 벗기고 미국에서는 흑인입니다.
저는 40 개국에서 모인 200 명이 넘는 사람들의 일부인 스위스의 Caux에서 편지를 쓰고 있습니다. 인종과 인종 차별이 사람들의 삶에 미치는 영향을 배우고 다 인종 공동체로서 성장하고, 치유하고, 번영 할 수있는 방법을 모색합니다 . 다음은 정치 경제 학 공동 연구소의 하버드 사회 학자 데이비드 윌리엄스 (David Williams)와 브라이언 스 메들 리 (Brian Smedley)의 프레젠테이션을 요약 한 요약입니다. 전체 컨퍼런스 프로그램은 여기에서 볼 수 있습니다.
인종 차별적 인 건강 격차는 새로운 것은 아니지만 우리 중 대부분은 구체적인 내용을 알지 못합니다. 이는 언론 매체와 의료 서비스 제공자 모두에 대한 논의가 상대적으로 적기 때문일 수 있습니다. 인종을 의식한 사회의 데이터는 황량합니다. 미국뿐만 아니라 오스트레일리아, 브라질, 뉴질랜드, 남아프리카 및 영국에서도 비 지배적 인종 집단은 지배적 인 인종 집단보다 건강 상태가 현저히 나 빠졌습니다.
패턴이 일치합니다. 윌리엄스에 따르면, 인종 의식이있는 사회에서 인종 소수 민족은 더 어린 나이에 아프고, 더 심한 질병을 앓고, 백인보다 빨리 죽습니다.
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뉴질랜드, 캐나다 및 미국의 원주민 남성의 평균 수명은 각 국가의 남성 평균 수명보다 7 년 정도 짧습니다. 호주에서는 그 격차가 21 년이다 (Bramley et al, 2004).
기대 여명은 분명히 의미있는 결과이지만, 다소 불투명 한 결과이기도합니다. 훨씬 더 구체적 일 수 있습니다. 노화와 스트레스와 관련된 10 개의 다른 바이오 마커가 있습니다. 수축기 혈압, 이완기 혈압, 체질량 지수, 당화 헤모글로빈, 알부민, 크레아티닌 클리어런스, 트리글리세리드, c- 반응성 단백질, 호모 시스테인 및 총 콜레스테롤이 포함됩니다. 이 모든 것들은 개인이 반복적으로 또는 만성 스트레스에 노출되었을 때 발생하는 누적 된 "신체의 마모 및 쇠퇴"인 Allostatic Load를 구성합니다. Geronimus et al., AJPH, 2006에서는 Blacks가 거의 50 % 더 높은 18-24 세를 포함하여 모든 연령 카테고리에서 Allostatic Load에서 중요한 Black-White 차이를 발견했습니다 (White mean = 1.1, Black mean = 1.6).
여기에서 중요한 점은 이것이 빈곤 또는 사회 경제적 (SES) 수준에 의해 좌우되는 것이 아니라는 것입니다. 확실히 SES는 중요합니다. 자료에 따르면, 25 세의 나이에 백인 대학 졸업생은 고등학교를 졸업하지 않은 백인 학생보다 6.4 년 더 오래 살 것으로 예상됩니다. 유사한 대학생들의 차이는 Black 대학 졸업자가 5.3 년 더 오래 사는 Black 샘플에서도 분명합니다. 그러나 유통 곡선은 1.8 세인 흑인 대학 졸업자들만이 고등학생만을 대상으로하는 백인들보다 약간 적음 (Murphy, NVSS, 2000; Braveman 등, AJPH, 2010, NLMS 1988-1998). 가난하고 무교 인 (두 사람은 매우 상관이 있습니다) 건강에 좋지 않지만 흑인만큼 나쁘지는 않습니다.
그런 인종이 어떻게 명백한 방식으로 중요합니까? 포괄적 인 대답은 이웃 분리, 제도적 차별, 무의식적 편견, 내면화 된 인종 차별, 환경 (예 : 독소에 대한 노출) 및 심리 사회적 스트레스 요인을 포함한 여러 경로를 포함합니다.
이 모든 경로에 대한 자세한 내용은이 기사의 범위를 벗어나지 만, 나는 분리에 따른 영향에 대해 간략하게 다룰 것입니다 (나는 여기에서 건강 관리에 대한 무의식적 인 편견에 대해 약간 썼습니다).
Williams and Collins (2001)에 따르면, 주거 분리는 4 가지 방법으로 건강 결과에 영향을 미친다 :
1. 분리는 교육 및 취업 기회의 질을 결정합니다. 젊은 흑인 성인들에 대한 격리의 효과에 대한 전국적 연구 결과에 따르면, 고학력 졸업률, 실업률 및 소득에서 흑인과 백인의 차이를 제거하고 단일 모성의 인종 차이를 2/3로 줄이는 것으로 나타났습니다 (Cutler, Glaeser, & Vigdor, 1997). 이러한 변수들은 사회 경제적 지위와 직접적으로 연관되어 있으며 건강 결과를 낮추는 것과 분명히 연결되어있다.
2. 분리는 병원성이있는 지역 및 주거 환경 조성에 기여한다. 거주 지역은 양질의 교육에 대한 접근뿐만 아니라 사회적 동배 집단 및 외상에 대한 노출의 큰 예측 인자입니다. 윌리엄스에 따르면, "미국의 171 개 대도시에는 빈곤율이나 편부모 가정의 비율면에서 백인이 흑인과 생태 평등하게 살고있는 도시가 하나도 없다"고 덧붙였다. 백인이 거주하는 지역은 흑인 공동체의 평균 맥락보다 훨씬 낫다. "(Sampson & Wilson, 1995, 41). 이러한 삶의 조건은 기회에 대한 접근을 제한 할뿐만 아니라 더 나은 이웃에 살고있는 사람들보다 훨씬 더 많은 스트레스와 외상으로 노출 거주자를 제한합니다. 이것은 미국 내 인종 차별이 다른 어느 나라보다 높고 아파 르트 헤이트 기간 동안 남아프리카의 인종 차별과 유사하기 때문에 특히 골칫거리 다 (Massey, 2004; Iceland et al., 2002; Glaeser & Vigdor, 2001).
3. 분리와 관련된 조건은 건강 행동의 실천을 제한하고 건강에 해로운 행동을 장려 할 수 있습니다. 기업이 주로 흑인 경향이있는 저소득층 사회에서 혐오하는 것이 일반적입니다. 이러한 단점은 식료품 점을 포함하여 저소득 흑인 가정이 신선한 과일과 채소를 구입하는 것을 어렵게합니다.
4. 분리는 양질의 건강 관리에 대한 접근에 악영향을 미칠 수 있습니다. 인종 차별은 교육 및 취업 기회에 대한 접근을 제한하여 건강 보험 가입을 제한합니다.
히스 결과의 사회적 불균형은 인간의 분명한 비용을 초래합니다. Woolf et al., 2004, AJPH에 따르면, 1991-2000 년 동안 의학 발전으로 인해 176,633 명이 사망 한 것으로 추정됩니다. 흑인의 사망률이 백인의 사망률과 동일하다면 886,202 명이 사망했을 것입니다. 그들의 자료에 따르면, 의학적 진보로 인하여 구해지는 모든 삶의 인종 불균형을 줄임으로써 5 명의 사망자를 막을 수 있었으며 건강상의 불균형을 제거하면 현재의 의료 기술 발전보다 많은 생명을 구할 수 있습니다.
경제 비용도 있습니다. LaVeist 외 2009 년에 따르면 2003-2006 년에 인종 간 격차와 관련된 의료 비용은 2 천 2 백 96 억 달러 였고 노동 생산성과 조기 사망으로 인해 1 조 8 천억 달러의 비용이 발생했습니다. 1 조 2400 억 달러의 총 비용은 세계에서 12 번째로 큰 경제 대국 인 인도의 GDP 이상입니다. Schoeni 등 (2011)의 American Journal of Preventive Medicine에 따르면, 모든 미국인이 대학 졸업자의 건강 상태가 더 좋을 경우, 우리 사회는 매년 1 조 7000 억 달러를 벌어 들일 것입니다. 윌리엄스는 사회 정의가 비용 효과가있을뿐만 아니라 우리 사회가 더 이상 아무것도하지 않는 비용을 계속 부담 할 수 없다는 결론을 내리고 동의합니다.
치료법은 간단하지는 않지만 피임약만큼 쉽지는 않지만 변화가 가능합니다. 의료 전문가 (및 다른 사람들)는 무의식적 인 편견을 인식하는 법을 배울 수 있으며 시정촌은 연방 정책 입안자와 협력하여 저소득층 주택을 통합 및 집중시키기보다는 중산층 지역 사회에 분산시킴으로써 저소득층 주택을 분리 할 수 있습니다 가장 경제적으로 불우한 지역에서 정부와 민간 부문 모두 식료품 점을 포함한 기업들이 현재 건강 식품에 접근 할 수없는 지역으로 이주하기위한 조건 (예 : 경제적 인센티브)을 창출 할 수 있습니다. 지역 보건부와 협력하여 멤피스 (Memphis, TN)의 보험이없는 자에게 의료 및 예방 서비스를 제공하는 교회 보건 센터 (Church Health Center)에서 개발 한 모델을 사용하여 가난한 사람과 보험이 들지 않은 사람에게 건강 관리를 제공 할 수 있습니다.
그의 짧은 주소에서 윌리엄스는 모인 사람들에게 도전장을 냈다. 그것은 후에 아시아계 미국인 사법 센터의 Mee Moua와 인종 차별주의 및 편협에 관한 유럽위원회 (European Commission for Racism and Intolerance)의 Marc Leyenberger에 의해 다른 맥락에서 확장 된 도전이었습니다. 도전은 여러 부분에 존재합니다 : 존재하는 부당한 것을 인식하고, 그것을 용납하지 않으려 고하며, 테이블에서 자리를 지키기 – 정책이나 실천에 영향을 미치는 모든 테이블 – 움직이는 목소리를 내기 위해 인종 정의를 향한 이 도전을 당신에게 전하는 것은 적절하고 부드러운 독자 인 것 같습니다. 함께 정의를 위해 노력합시다. 사랑으로 해보자.
참고 문헌
Bramley, D., Hebert, P., Jackson, RT, & Chassin, M. (2004). 질병 특정 사망률의 원주민 격차, 크로스 컨트리 비교 : 뉴질랜드, 호주, 캐나다 및 미국.
Braveman, PA, Cubbin, C., Egerter, S., Williams, DR, & Pamuk, E. (2010). 미국의 사회 경제적 불균형 : 패턴이 우리에게 말하는 것. 공중 보건 저널, 100 (S1), S186-S196.
Geronimus, AT, Hicken, M., Keene, D., & Bound, J. (2006). 미국의 흑인과 백인 사이의 allostatic load scores의 "weathering"및 연령 패턴. 미국 공중 보건부, 96 (5), 826-833.
Schoeni, RF, Dow, WH, Miller, WD, & Pamuk, ER (2011). 불우한 미국인의 건강을 향상시키는 경제적 가치. 예방 의학 저널, 40 (1), S67-S72.
Woolf, SH, Johnson, RE, Fryer Jr, GE, Rust, G., & Satcher, D. (2004). 인종 불균형 해결의 건강 영향 : 미국 사망률 데이터 분석. 공중 보건의 미국 저널, 94 (12), 2078-2081.
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