2011 년 5 월 나는 중국 상하이의 불안 장애에 대한 교육을 공동으로 진행할 기회를 가졌습니다. 거기에서 저는 중국의 정신 건강 전문의 2 명을 인터뷰 할 기회를 얻었습니다 : 상하이 정신 건강 센터의 교육 및 교육 담당 이사 Xu Yong, 그리고 Jiaotong 대학 의과 대학의 Dr. Beijing Jianping University의 심리학과 교수 인 Jianping Wang 교수와 중국의 Capital Medical University의 임상 심리학과 부학장은 Dr.
저는 최근에 상해 정신 건강 센터에서 집중적 인 워크샵 교육을 공동으로 진행했습니다. 훈련의 초점은 어떻게 불안 장애에 대한인지 행동 요법을 사용하는 것이 었습니다. 용 박사님, 당신은이 훈련을 조직했습니다. 중국의 정신 건강 치료에 CBT (인지 행동 요법)가 어떻게 부합합니까?
Dr. Yong : 오랫동안 중국의 정신 질환자를위한 치료 접근법은 병원 기반 서비스 모델을 주로 사용했으며, 제도화 및 정신과 및 약리 치료가 주로 제공되었습니다. 임상 심리학자, 사회 복지사 및 작업 치료사가 제공 한 서비스는 대부분 이용할 수 없었습니다. 정신 건강 관리에 대한 유기적 의료 접근법에 대한 과도한 의존은 삶의 질과 사회적 기능의 회복과 개선보다는 증상 완화에 대한 강조점을 좁혀왔다. 정신 장애에 대한 심리적 개입의 수요와 공급 사이에는 큰 격차가 있습니다. 나는 근거 중심의 심리적 개입 인 CBT가 우리가 그 격차를 해소하는데 도움이 될 수 있다고 믿는다.
왕 박사님, 미국에서인지 행동 치료를 배우는 3 년간의 훈련을 마쳤습니다. 중국의 정신 건강 치료에서인지 행동 치료의 역할에 대한 귀하의 견해는 무엇입니까? 미국 대 중국에서인지 행동 치료법을 시행하는 방법에서 볼 수있는 차이점은 무엇입니까?
왕 박사 : 지난 20 년 동안 중국의 일부 사람들은 CBT를 사용했다고 주장했습니다. 그러나 그들의 자국 관행은 CBT가 실제로하는 것과는 거리가 있습니다. 어떤 의미에서 CBT는 지난 3 년간 중국에서만 시작되었습니다 (중국에서의 첫 번째 CBT 회의는 2008 년에 개최되었습니다). 그 이후로 대학의 임상의와 학생들은 실제 CBT를 배우기 위해 교육 과정을 수강하고 워크샵에 참여하는 데 관심을 가지기 시작했습니다.
미국과 중국에서 CBT 연습의 차이는 여러면에서 크다. 일반적으로 미국의 CBT는 1950 년대 후반 Aaron Beck의 우울증에 대한 고전인지 치료 (Cognitive Therapy, CT)에서 불안 장애에 대한 종합 치료 (인지 치료 + 행동 요법)에 이르기까지 3 단계 또는 파도를 겪었습니다. Clark과 D. Barlow, 그리고 이제는 Marsha Linehan의 DBT와 같은 성격 장애에 대한 동양 철학을 통합하는보다 통합 된 접근 방식을 채택했습니다.
또한 미국에서 치료 결과를 테스트하기 위해 많은 연구가 이루어졌습니다. 중국 본토에서 우리는 1960 년대부터 1970 년대까지 미국이했던 것처럼 기초를 배우기 시작했습니다.
각자 중국의 정신 건강 관리를 어떻게 묘사하고 있습니까?
Dr. Yong : 정신 건강은 중국에서 중요한 사회 및 공중 보건 문제로 인식되고 있습니다. 중국의 4 개 주에서 실시한 최근 역학 조사에 따르면 2001-2005 년에 성인에서 현재 정신병이 적어도 하나 이상 유병 된 비율이 17 % 이상이었으며 기분 장애 및 불안 장애가 가장 많이 발생했습니다. 세계 보건기구 (WHO)는 중국의 정신 질환으로 인한 재정적 부담이 2020 년에 다양한 질병으로 인한 총 부담의 1/4을 차지할 것이라고 경고했다.
지난 30 년간 중국의 현저한 사회적 경제적 변화로 인해 중국인들은 정신 건강의 중요성을 인식하게되었습니다. 중국인은 사회 보장의 해체, 내부 이주, 한 자녀 정책, 적합성과 자율성 사이에서 잡힌 젊은 성인, 전통적인 가족 구조의 해체 및 개별 행복 추구와 같은 많은 빠르고 중요한 사회적 변화를 경험했습니다. 이전보다 훨씬 더 많은 심리적 압력을 경험하십시오. 정신 건강 서비스에 대한 수요는 외래 환자 정신과 정신 건강 상담 서비스의 증가 된 사용과 핫라인 및 무선 전화 프로그램의 엄청난 인기로 입증되고 있습니다. 2009 년까지 상하이 정신 건강 센터 (Shanghai Mental Health Center)는 매일 평균 400 명의 환자에게 심리 상담을 제공했으며 이는 20 년 전보다 300 % 증가한 것입니다 (상해 정신 건강 센터 데이터). 도움을 구하는 가장 일반적인 이유는 학교 관련 문제, 가족 / 관계 장애, 정신 장애 및 불면증이었습니다. 변화하는 시장 수요에 적응하는 것에 대한 경제적 불안과 불안 또한 많은 중국인들에게 주요 관심사로 확인되었습니다.
왕 박사 : 지난 10 년 동안 중국 본토의 많은 지역에서 엄청난 변화가있었습니다. 정신 건강 치료가 그 중 하나입니다. 이전보다 훨씬 좋습니다. 정신 건강은 특히 2003 년 SARS와 2008 년 Wenchuan 지진으로 대중과 정부 모두에 더 많은 관심을 받고 있습니다. 20 년 전과 비교하여 정신 건강에 대한 도움을 구하는 것과 관련된 오명도 적습니다. 거의 모든 대학에는 무료로 서비스를 제공 할 수있는 심리 상담 센터가 있으며 거의 모든 일반 병원에는 심리 상담 클리닉이 있습니다. 그들 중 일부는 적절한 기준에 부합하지 않지만 입원 환자가 있습니다. 정신 건강 센터의 점점 더 많은 임상의가 정신 요법을 배우고 임상 작업에서 약물과 약물 치료를 결합함에 따라 자격을 갖춘 치료사는 엄청난 필요성이 있습니다. 임상 심리학자들은 임상 심리 훈련 프로그램을 개발하고 심리적 지원 서비스를 제공 할 수있는 자원을 기반으로 시스템을 등록하기 위해 최선을 다하고 있습니다. 그러나 개선의 여지는 여전히 많이 남아 있습니다.
중국에서 정신 건강 치료의 주요 필요 사항은 무엇입니까?
Dr. Yong : 중국에서의 정신 건강 치료의 주요 필요는 농촌 인구에게 정신 건강 서비스를 제공하는 것입니다.
Wang : 내 관점에서의 주요 요구 사항은 다음과 같습니다. (1) 전문 기관 (예 : 대학의 심리학과)의 임상 심리에 대한 양질의 교육 프로그램. (2) CPA (중국 심리 학회)와 같은 전문 기관의 추가 작업으로 학생 및 젊은 치료사를위한 양질의 교육 프로그램을 제공하고 모니터링 할 수있는 자원을 확보 할 수 있습니다. (3) 임상의를위한 등록 및 면허 요건.
상해와 베이징 같은 도시 중심지의 정신 건강 관리의 차이점은 중국의 다른 농촌 지역과 비교하면 어떻습니까?
Dr. Yong : 상하이와 베이징 같은 도시는 농촌 지역과 달리 인프라와 인력이 풍부합니다. 농촌 지역의 사람들은 여전히 가난하고 많은 정신과 환자들은 그들이 필요로하는 정신 건강 서비스를 제공 할 수 없습니다. 또한 기본 및 외래 환자 정신 건강 서비스가 부족합니다. 추적 관찰 및 유지 관리 서비스의 부족은 질병의 만성에 기여합니다.
왕 박사 : 중국 본토의 농민과 도시 거주자를 비교할 때 삶의 많은면에서 엄청난 차이가 있습니다. 건강 보험, 또는 그것의 부족은 그들 중 하나입니다. 농부들에게는 단순히 건강 보험 혜택이 부족합니다 (그러나 최근 몇 년 동안 농촌 지역에서 지방 정부가 운영하는 건강 보험 시스템을 개발하기 시작했습니다). 농부들이 적절한 또는시기 적절한 의학적 도움을받는 것은 매우 어려우며 정신 건강 도움은 더욱 어려워집니다. 농촌 지역의 사람들은 종종 심리적 도움이 무엇인지에 대해 아무런 감각을 갖지 못합니다. 지난 10 년 동안 심리적 인 도움의 필요성은 도시, 특히 대도시의 경우 매우 빠른 속도로 증가했습니다. 사실, 정신 건강 서비스의 대부분의 전문 공급 업체는 베이징과 상하이와 같은 대도시에 있습니다.
중국에서 평균적인 정신병과 정신 건강에 대한 태도는 어떻습니까?
Dr. Yong : 중국 사회에서 정신 질환은 여전히 수치심과 낙인과 관련이 있습니다. 우울증이나 불안 장애와 같은 일부 정신 질환에 대한 사람들의 태도는 이러한 장애에 대한 인식과 지식으로 인해 많이 바뀌었지만 정신 분열병의 오명은 여전히 매우 심각합니다.
Wang : 중국에서는 사람들이 "정신 질환"보다 "심리적 문제"를 받아들이는 것이 더 쉽다고 생각합니다. 정신병을 앓고있는 사람들은 정신 건강 센터 나 병원에 가지 않고 심리적 인 도움 센터에 가서 도움을 요청합니다. 불행히도, 많은 심리적 지원 제공자는 정신 병리학에 대한 지식이 없으며 임상 평가 및 진단에 거의 또는 표준 이하의 훈련을받습니다. 일반적으로 정신 질환에 대한 평균 중국인의 태도는 여전히 부정적입니다. 그들은 정신 질환이있는 사람을 거부하거나 두려워하거나 피합니다. 또한 정신과 의사의 사회적 지위는 다른 의료 전문 분야보다 낮습니다. 긍정적 인 측면에서, 지난 10 년 동안 점점 좋아지고 있으며 의대 졸업 후 정신과 의사가되기로 결정하는 학생이 점점 더 많아졌습니다.
중국에서 정신 건강 치료에있어 다른 점을보고 싶습니까?
Dr. Yong : 중국 정부는 이미 증가하는 정신 건강 문제를 인정하고 이전보다이 분야에 더 많은 관심을 기울이고 있습니다. 정신 건강 전문가가 부족하고 정신 건강의 중요성에 대한 인식과 정신 건강 서비스에 대한 수요가 높아짐에 따라 더 많은 사람들이이 분야에 관심을 가지게되었고 다양한 종류의 상담 및 심리 치료 교육 프로그램이 제공되었습니다. 그러나 중국의 상담과 심리 요법이 새롭고 과거에는 대학에서 가르치는 상담이나 임상 심리학 과목이 없었기 때문에 "자격을 갖춘 카운슬러 나 임상 심리사를 양성하는 방법"에 대한 문제는 매우 중대한 문제가되었습니다. 중국은 여전히 개발 도상국이기 때문에 단기간에 제한된 자원으로 막대한 인구의 정신 건강 요구를 충족시킬 것으로 기대하는 것은 비현실적입니다. 따라서 중국의 정신 건강 서비스를 통해 구체적인 전략을 수립 할 필요가 있습니다.
왕 박사 : 내가 이미 언급 한 몇 가지 문제 외에도 일반 대중이 정신적 또는 심리적 문제를 인식하고 자신이 받게 될 낙인을 줄이기 위해 일반 대중을위한 교육을 개선해야한다고 생각합니다. 적시에 치료를 받으십시오.
중국의 정신 건강 치료에있어 가장 큰 도전은 무엇이라고 생각합니까?
Dr. Yong : 중국의 정신 건강 치료를위한 가장 큰 도전은 훈련 된 정신 건강 전문가의 부족입니다. 13 억 인구 가운데 16,383 명의 정신과 의사 만 있으며, 정신 건강 분야에는 자격을 갖춘 임상 심리학자와 사회 복지사가 거의 없습니다.
왕 박사 : 중국 본토의 정신 건강 치료를위한 가장 큰 도전은 체계적이고 고품질의 훈련 프로그램이 부족하다는 것입니다. 특히 시골 지역에서 서비스를 제공 할 자격이있는 전문가가 충분하지 않기 때문에 중국인들은 양질의 대우를받지 못합니다.
앞으로 중국에서 정신 건강 치료가 어떻게 달라지는가?
Yong : 지난 20 년 동안 중국에서 많은 심리 요법이 소개되었습니다. 상해 정신 건강 센터에서는 정신 분석적 심리 치료, CBT, 집단 심리 치료 및 가족 심리 치료를 조직했습니다. 앞으로 환자들은 자신의 필요를 충족시키기 위해 더 많은 선택권을 갖게 될 것입니다.
왕 박사 : 저는 낙천적 인 사람입니다. 나는 중국에서의 정신 건강 치료가 매우 빠르게 진행되고 점점 더 전문적으로 변해가고 있다고 말할 수 있습니다. 앞으로 사람들은 점차적으로 인지도를 높이고 정신 질환에 대해 더 관대해질 것입니다. 정부는 사람들의 정신 건강을 중요시하고이 분야에 더 많은 자금을 적절히 배정 할 것이고 서비스 제공 업체는 더 잘 훈련 될 것입니다. 그러나 아직 갈 길이 멀다.