워싱턴 대학교의 Joan Luby 박사는 유치원 우울증의 어머니라고 불리는 사람들의 연구를 통해 생물 정신 의학의 질병 모델을 보여줍니다. 이 모델의 위험은 어린 아이들이 행동에서 의미를 발견 할 기회없이 주요 정신 장애로 분류되는 확실성이다.
발달 심리학, 신경 과학 및 유전학의 인터페이스에서의 현대 연구는 양육자가 행동 자체보다는 행동의 의미에 반응 할 때 정서적 조절,인지 능력 및 전반적인 정신 건강을위한 능력을 개발한다는 것을 보여줍니다.
Luby와 그녀의 연구팀은 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼 (DSM)에 정의 된 주요 우울 장애의 범주에 속하는 행동을 가진 어린이들에게서 뇌의 차이에 대한 증거를 가지고있다. 최근 발표 된 연구에 따르면 6 세 때 유치원 우울증 진단을받은 어린이는이 진단을받지 않은 어린이보다 insula라는 구조가 더 적습니다. 게다가, "병적 죄책감"이라고 불리는 것을 전시 한 아이들은 작은 덩어리를 가질 가능성이 더 큽니다. 그들의 결론은 두 가지입니다. 하나는 insula가 주요 우울증의 "biomarker"로 연루되어 있다는 것입니다. 두 번째는 어린이들이 "병적 죄책감"의 증상을 "관리"하는 것이 예방의 길을 제시 할 수 있다는 것입니다.
이 해석은 나를 위해 경종을 울립니다. 루비 그룹은 우울증의 약리학 적 치료를지지하지 않지만, 제약 업계의 마케팅 노력에 대한 취약성은이 주요 정신 장애가있는 어린이에게 라벨을 붙이는 데 내재되어 있습니다. DSM에 정의 된 유치원 우울증이 ADHD의 길을 가기 전에 이러한 종들에 귀를 기울일 생각입니다. 아이들은 이야기를 듣고 시간이 없어서 약물 치료를 받고, "장애"의 증상이 아닌 행동을 이해하기 위해 노력합니다. 의사 소통의 한 형태.
나는 Luby 박사의 작품이 유치원 시대에 어려움을 겪고있는 아이들을 지원할 필요성에 관심을 기울이고 있다는 점에서 존경심을 나타냅니다. 루비와 그녀의 그룹은 부모 – 자녀 관계를 예방의 한 형태로 지원하는 중재를지지하지만,이 모델의 위험은 청취의 기회가 없다는 것입니다. 그녀의 연구는 질병의 의료 모델의 전형적인 예입니다. 최근의 또 다른 연구에서 Luby와 그녀의 팀은 미취학 아동들이 "고강도 반항 행동"과 "고 강도 울화"라고 부르는 것을 가지고 어떻게 미친 행동 장애로 진단 될 수 있는지를 확인합니다. 그러나 울화는 증상이며 의사 소통의 한 형태입니다. 의사 소통 장애가 발생할 수 있습니다.
4 살 된 이자벨의 부모 인 마틴과 안드레아는 자신이 종종 "나 자신이 싫다."라고 종종 말하면서 자신이 "나쁘다"고 종종 말하면서 혼란 스러웠습니다. 제 사무실에서 안전하게 느낄 수있는 시간과 공간으로 저들은 나에게 다음과 같은 이야기를 들려주었습니다. (기밀을 보호하기 위해 언제나처럼 세부 사항이 변경되었습니다.) 마틴이 어린 시절에 잘못 행동했을 때, 아버지는 얼굴을 가로 질러 그를 때리고, , "가족에게 당혹 스럽다."그는 귀가 움켜 잡고 가족 모임에서 끌려간 깊은 수치심과 굴욕감을 동반 한 생생한 기억을 함께 나눴다. 이제 아버지는 훈육을위한 다른 모델이 없기 때문에 자신의 딸과 같은 패턴을 반복하는 자신을 발견했습니다. "너 왜 그래?"그는 큰 소리로 외쳤다. 그녀의 자주 붕괴, 저를 방문한 이유는 소리지며 소리 치며 "당신의 방으로 가라"는 명령이었습니다. 눈물이 흘렀을 때 눈물이 흘렀습니다.
Isabel은 기분이 그녀의 아버지보다 어머니처럼 더 민감했으며, 그녀의 "쉬운"동생과는 달리 태어날 때부터 그녀가 보여준 성질이 매우 쉽습니다. 두 부모 모두 징계에 대한 깊은 분쟁을 인정했습니다. 안드레아 (Andrea)는 마틴 (Martin)과 달리 훈련이 거의없는 가정에서 자랐습니다. "그러나,"그녀는 말했다. "나는"좋은 여자 "였으므로 문제가되지 않았습니다. 이제 마틴은 종종 이사벨의 행동에 대해 그녀를 비난하여 집에서의 긴장의 분위기로 이끌었고, 새로운 아기의 출산을 수반하는 만성 수면 부족으로 더 악화되었습니다.
루비 (Luby)와 동료들이 병리 적 죄책감을 부르는 것이 실제로 부끄러운 것인지 궁금합니다. 죄책감은 정상적이고 건강한 감정적 경험 일 수 있습니다. "나는 유죄입니다."라는 말은 또한 "나는 책임이 있습니다."라고 말할 수 있습니다. 대조적으로 부끄러움은 병리 적이며 유년기와 성인기의 우울증과 불안증과 관련이 있습니다. 그러나 이야기를들을 기회가 없으면 알 수 없습니다. 이 이야기를 알면, 우리는 그것을 일종의 수치스러운 세대 간 전송으로 이해할 수 있습니다. 아마도이 패턴이 이사벨의 가족에서 계속된다면, 몇 년 안에 뇌 스캔을하면 이사벨에게 자기 동생보다 작은 insula가 있음을 알 수 있습니다.
예방은 Isabel에게 "그녀의 죄책감을 관리하는"법을 가르치는 것에 있지 않습니다.이 접근법은 인간 연결의 치유력에 대한 평가 절하 인 듣기의 평가 절하를 나타냅니다. 이 접근법은 DSM 시스템에 의해 예시 된 질병 모델과 관련이 있습니다.이 모델은 DSM 시스템을 통해 관계의 맥락에서 고려하지 않고 문제를 정당하게 아동에게 배치합니다.
마틴이 자신의 역사에서 자신의 행동의 근원을 파악할 기회를 얻었을 때, 그는 딸과 자신의 행동을 바꿀 수있었습니다. 그는 소아과 의사가 정신 분석가 인 DW 위니 콧 (Winnnott)을 "진정한 자아 (true self)"라고 불렀던 것을 알아 차리기 위해 듣고 이해했으며, 그의 딸의 말을 잘 들어주었습니다. 두 부모 모두 그녀의 독특한 자질에 맞는 훈육 모델을 채택 할 수있었습니다. 안드레아와 마틴은 자신의 갈등이 자녀와의 관계를 유지하려고 할 때에도 가정의 긴장감에 어떤 영향을 주는지 보았습니다. 신생아가있는 가정에서 일어나는 정상적인 활동 열풍에서 그들은 이러한 문제를 반영 할 시간이나 공간이 없었습니다.
어린 아이들에게 주요 우울증 진단을하고 이야기를 듣지 않고 뇌 스캔을 기반으로 결론을 도출하는 것은 걱정스러운 종류의 확실성입니다. 대조적으로, 알지 못하는 시간과 공간에서 이야기를 펼치기 위해 모든 복잡성에서 행동의 의미를 이해할 수있는 기회가 있습니다. 가족만큼 많은 이야기가 있습니다.
취학 전 연령대에서 우울증 진단 라벨 사용을지지하는 많은 사람들은 문제를 최소화하고, 어린 아이들이 깊은 슬픔의 감정을 가지고 고통당하는 것을 거부하거나, 부모로부터 종종 나는이 문구를 반복해서 들려주고, "아무것도하지 마라."그러나 듣기는 "아무것도 아니다"는 것이 아닙니다. 정신 분석가 샐리 프로방스가 "뭔가를하지 말고 거기 서서주의를 기울이십시오."라고 유명한 말처럼.
