건강 관리 공급자는 환자에 대해 농담해야합니까?

출처 : NBC Television (eBay front back) [공개], 위키 미디어 공용을 경유

사무엘 셈 (Samuel Shem)의 의학 인턴쉽에 관한 1978 년 소설 <신의 집 The House of God>에서 주인공은 환자를 "응급실에서 벗어나십시오."라는 약어 인 GOMER라고 부릅니다.이 "애정 표현"의 용어는 특정 환자의 빙산의 일각입니다 의사와 간호사와 같은 어두운 유머 의료 제공자의 브랜드가 종종 사용되며 때로는 의료용 "교수형"유머라고도합니다.

이 유머는 유머 암 유행 유형의 따뜻하고 모호한 패치 아담스와 광대는 아닙니다. 이것은 Joan Rivers가 죽음의 금속을 만난다는 염산 유머를 충족시킵니다.

의대에서 의사에게로의 변형의 위험한 과정에서, 나는 유머 감각이 이상하고 기묘한 방식으로 변하는 것을 알아 차렸다. 의과 대학 졸업 후 시신을 절단 한 후 사람들을 살해하고 가장 취약한 주에서 낯선 사람들을 찌르거나 자극하는 사이에 상상력이 거의 남아 있지 않습니다. 다른 상황에서 부적절한 것으로 간주 될 수있는 사람은 범죄자 일 수도 있고 전문인이되어 병원에서 돌보는 것입니다. 그러나 때로는 과정에서 발생하는 대조와 불일치로 인해 공포 나 유머, 또는 두 가지가 혼합 된 불안한 상황이 발생할 수 있습니다.

정신과 의사 George Vaillant는 가장 성숙한 자아 방어 메커니즘 중 하나 인 유머를 적어도 분노, 투사, 부정 등과 같은보다 원시적 인 방어와 관련하여 성숙했습니다. 그러나 유머의 내용은 매우 주관적이며 때로는 더 회귀하고 불쾌해질 때가 있습니다. 더 미성숙 한 사람 일수록, 더 재미있는 사람도 있고, 다른 사람들을 더 모욕하는 사람도 있습니다. 독특한 방식으로 유머 스커트를 선사합니다.

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지그문트 프로이트 (Sigmund Freud)는 고통과 외상 ( "현실의 도발")을 "즐거움을 얻는 것"으로 변형시키는 자존심의 방법으로 1927 년 에세이 "유머"에서 교수형 유머에 대해 언급했습니다. 나치 점령 아래 살던 체코 사회 학자 Antonin Orbdlik은 1942 년 에세이 "Gallows Humor'-A Sociological Phenomenon"에서이 직업 중에 희생 된 사람들이이 유머를 사용하여 희생자들의 저항을 강화하고 …의 사기를 약화시켰다. 압제자들 "이라고 불렀다. 위험한 상황을 비추어 더 이상 적을 두려워하지 않고 조롱하고 통제력과 사회적 권한 부여를 느낄 수 있었다. (논란의 여지가있는 영화 "The Interview"는 북한의 독성 정권에 대해 똑같은 행동을한다고 주장 할 수도있다.)

의학에서는 극심한 사망률, 고통, 질병, 고통 등 – 주변에서 가장 암울한 경험 -은 의료 제공자와 마주합니다. 우리의 공감은 끊임없이 수고를 들이며, 비용과 시간의 제약 속에서, 그리고 때로는 잠도없이 완벽하게 수행해야한다는 강렬한 압력 아래 끊임없이 뻗어 나가고 있습니다. 우리는 피, 오줌, 구토물, 똥, 동요, 비명을 지르는 고통에 직면하면서 침착하게 시험하고, 시험과 절차와 약을 완벽하게 관리하여 더 많은 고통과 죽음을 초래하지 않도록 훈련 받았습니다. 우리는 환자의 감정을 동시에 충족시켜야합니다. 인간이 질병과 스트레스를 통해 진행됨에 따라 이해할 수있는 고통의 가끔씩 우리를 학대 할 때조차도 그들을 위로하십시오.

그래서 인간이 스스로 최고 수준의 책임감을 갖게됨에 따라 의사와 간호사는 종종 우리가 직면 한 압력 밸브 인 교수형 유머에 의지합니다. 군대 나 경찰과 같이 일일 사망률에 직면하는 다른 고압 장의 구성원이 표현한 유머와 비슷한 유형의 소리를 들었습니다. Dartmouth Medicine Magazine에 따르면 2005 년 비행 응급 진료 인 Victoria Corum의 응급 치료 및 응급 의료 서비스 (EMS) 전문가 608 명을 대상으로 실시한 설문 조사에 따르면 거의 90 %가 "어두운 유머를 사용했다"고 인정한 것으로 나타났습니다. 동료 및 가족과 대화하기 친구는 각각 37 %와 35 %의 격차로 2 위와 3 위를 차지했습니다. 2012 년 Mayo Clinic Proceedings 기사에서 Lewis Cohen MD는 633 명의 완화 치료 제공자에 대해 72 %의 환자가 "Dr. 다른 의사 (59 %)와 건강 관리 전문가 (49 %)뿐만 아니라 가족과 친구들, 심지어 환자와 그 동료들 (21-31 %)에게서 주로 "죽음"에 이르기까지 다양합니다.

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그러나이 분야 밖에있는 사람들은 때때로 농담을 듣고 특히 환자를 직접 보았을 때 두려워하고 화를냅니다. 이해할 수 있듯이 그들은 농담을 비인간 화, 객관화, 과소 평가, 특히 취약하고 비인도적 인 상태에 처해 있다고 이미 느끼는 환자들에게 비판적으로 본다. 나는 필자가 쓰거나 말한 부수적 인 의견에 대해 나를 꾸짖는 평신도들이 경비에 끌려 갔다. 나는 뒤로 물러나서 내게 어떤 변화가 있었는지 의문을 제기했다. 나는 냉엄 한 사람이 되었습니까? 아니면 같은 참호를 헤치며 나아지지 않은 사람들보다 현실과 더 관련이 있습니까?

노스 웨스턴 대학교의 의학 윤리 교수이자 변호사 인 캐서린 왓슨 (Katherine Watson)은 2011 년에 헤이스팅스 센터 보고서 (Hastings Center Report)에서 교수형 유모의 의학에 관한 상세하고 현명한 논문을 썼다. 그 책에서 그녀는 의사에게 무기력하다고 느끼게하는 환자가 농담의 엉덩이가되는 유머 타입. 특히, 어려운 또는 비 순응하는 환자는 의사가 어떤 질병에 대한 통제에 대해 느끼는 무의미한 목적을위한 쉬운 목표이기 때문에 그러한 환자를 가장 재미있게 만듭니다.

예를 들어, 입원 환자 정신과 단위에서 일했을 때 약물 치료, 중증 질환, 확고한 성격 장애 특성 및 / 또는 기타 어려운 사회 경제적 상황 (노숙자, 약물 남용 등)으로 인해 환자가 불만을 반복하는 것으로 나타났습니다. 일부 환자들은 빨리 개선되고 퇴원 할 것이지만, 다른 사람들은 약을 거부하거나, 반복적으로 스스로를 해치거나 직원을 위협하거나, 싸우거나, 정신적으로 저주하는 등의 이유로 힘든 시간과 장기간 머무를 것입니다. 환자가 정신병 학대에서 부당하다고 느끼는 주장 (때로는 현실)에도 불구하고, 종종 과로 일하는 임상의들 스스로도 사용과 학대를 느낄 수 있습니다. 때로는 우리 라운드 및 내부 회의 중에 직원이 "빈번한 전단지"등에 대한 냉소적 인 언급을 종종 저지를 것입니다.

이런 유형의 유머는 의사와 환자의 관계를 도우 려는가? 마이너스 측면에서 공급자는 냉소적 사고 방식에 빠질 수 있습니다. 환자는 성가 시게되고, 최악의 경우 펀치 백 또는 치명적인 적이됩니다. 공감을위한 우리의 역량은 일상적으로 고통을 조롱하는 습관을 갖게 될 때 악화 될 수 있습니다. 우리는 늑대를 부른 소년처럼 우리가 환자를 과장하거나 조작하고 있다고 가정하기 때문에 환자를 믿는 것을 멈 추면 실제로 심각한 임상 결과를 놓칠 수도 있습니다.

나는 모호한 신체적 인 불평을위한 각종 고통 또는 불안 약을 요구해 복수 병원 방문의 전형적인 "곤란한"환자 단면도가 있던 1 명의 특정한 환자를 항상 생각할 것이다. 이번에는 이미 뚱뚱한 환자가 옳은 감정을 느끼지 못하고 가슴이 부풀어 오르는 것에 대해 불평했는데, 이는 고정 관념적으로 히스테리 또는 관심을 끄는 듯 보였다. 우리의 첫 번째 본능은 우리의 눈을 굴리고 증상에 대해 웃으며, GOMER 전체를 생각하는 것이 었습니다. 그러나 고맙게도 우리는 여전히 일상적인 테스트를 실시했으며 실제로 유방 붓기를 유발하는 호르몬을 분비하는 폐 종양이 발견되었습니다. 이번에, 슬프게도, 그녀는 매우 실질적인 암이있었습니다.

긍정적 인 측면에서 우리의 병적 인 유머 감각은 팀 구성원 간의 유대감을 촉진하고 말할 수없이 비극적 인 상황을 다루거나 극복하기가 진정으로 힘든 환자에게 직면했을 때 스트레스를 덜어줍니다. 왓슨의 기사는 소진 된 응급실 팀과 함께 피자를 주문했으며 배달 소년은 강도와 ​​총에 맞아 외상 환자가되었습니다. 환자가 사망했다. 이 끔찍한 상황에 직면 해 가난한 희생자에게 얼마나 팁을 주는지에 대해 농담을하고 현장에서 발견 된 피자를 먹었습니다. 그러한 상황에서 농담하는 것은 처음에는 생각할 지 모르겠지만, 또한 누군가가 생각할 것입니다.이 팀이 파괴적이고 죄의식에 처한 상황을 극복하기 위해 할 수있는 또 다른 방법은 무엇일까요? Watson은 농담이 환자에게 직접적인 해를 입히지 않았기 때문에 농담이 "윤리적"으로 남아 있다고 결론을 내렸고 (물론 가족이나 환자 앞에서 농담하는 것과 다를 수 있음), 아마도 의사들이 정상적으로 유지하는 데 도움이 될 수도있었습니다 공포의.

그래서 의사와 간호사가 자신의 금기 시된 유머에 참여하기로 결심했을 때, 그렇게 기쁘게 할 수있는 나쁜 일입니까? 약점이나 질병에 대한 어떤 조롱이 위법 행위, 괴롭힘 또는 심지어 학대의 행위로 느껴진다는 사실을 환자가 자신의 취약성에서 너무나 신성하게 여기고 있습니까? 아니면 반대입니다. 공급자는 의료 사고의이 시대에 괴롭힘을당한 희생자처럼 느껴지고 치료와 환자 만족 점수를 관리합니까? 그들의 조롱은 반항적 인 자격을 갖춘 환자의 헤게모니에 대한 시민의 자유에 대한 평화적 반란의 한 형태입니까? Watson이 지적 하듯이, 힘의 역동 성은 의사 – 환자 관계의 배경에서 끊임없이 유동적이며, 이에 따라 다양한 유머로이 유머를 자극합니다.

나는 의사와 간호사 및 기타 의료 전문가가 권리를 얻었으며 무엇이든 죽음과 질병조차도 웃을 자유가 있어야한다고 말합니다. 그들은 화상을 입을 징후가 있는지 조심하고 다른 도움을 요청해야합니다. 그리고 그들은 닫힌 문 뒤에서 농담을하기 위해 가능한 한 많이 시도해야합니다. 그러나 환자로서 당신이 의로운 노기 대신에 미끄러지는 것을 듣는다면 그것이 어디에서 오는 것인지 생각해보십시오. 임상가들은 때때로 너무 무력감을 느낍니다. 유머는 제 정신을 유지하는 가장 좋은 방법입니다.