해부학의 우울 : 과도한 체중과 우울증
옥스포드 학자 인 로버트 버튼 (Robert Burton)은 17 세기 초에 2000 페이지에 달하는 '우울 해부학 (Anatomy of Melancholy)' 논문을 발표했습니다. 이 책은 백과 사전 (self-help book)과 의학 교과서 (medical textbook)의 놀라운 조합으로 묘사되어 왔습니다. Burton은 자신의 멜랑 콜 리아를 치료하기위한 치료 수단으로 평생 동안 여러 권의 책으로 자신의 책을 연구하고 재 작업했습니다. 그는 "두려움과 슬픔"으로 괴로워하는 마음으로 "우울증"을 정의했다. "검은 담즙"에 대한 헬라어 단어의 "우울함"은 히포크라테스의 고대 이론을 의미하며, 4 가지 유머 중 하나의 불균형 (검은 담즙, 황색 담즙, 가래 및 혈액)은 질병을 일으키는 것으로 여겨졌다. Burton의 경우 멜랑 콜리 아는 정신, 신체 및 영혼에 영향을 미치는 질병이었으며 "물질적 인"또는 "양적으로"나쁜식이를 포함한 많은 원인이있었습니다.
현재 정신과 학명 인 2013 년판 DSM-5로 빠르게 넘어갑니다. 물론 우울증은 일시적인 증상 일 수 있지만 "우울 장애"는 "사람의 기능에 중대한 영향을 미치는 신체적 및인지 적 변화를 수반하는 슬픔, 과민성 또는 빈 기분의 존재"로 정의됩니다. "지속 기간, 타이밍 및 추정 된 병인학"으로 구분되는 몇 가지 범주가 있습니다. 이제 우리는 "멜랑콜리 기능이있는"지정어라는 용어를 사용하여 "심한 낙담과 절망", 심한 운동 또는 정신 운동 지체, 특히 아침, 아침 일찍 깨우기, 과도한 죄책감, 식욕 감퇴로 인한 체중 감량. 아이러니하게도 우울증은 체중 증가와 관련이 있습니다. 이것은 "기분 반응성"(즉, 긍정적 인 사건으로 제시 될 때 적어도 일시적으로 환호 할 수있는 능력), 상당한 체중 증가 또는 식욕 증가, 수면 증가 (즉, 수면 장애를 일으킨다)를 포함하는 소위 "비정형 우울증" 즉 "hypersomnia"), "납 마비"(예 : 팔과 다리의 무거운 느낌) 및 거부감에 대한 민감도가 사회적으로나 직업적으로 영향을 미칩니다.
우울 장애로 인해 체중이 증가하거나 체중 증가로 우울 장애가 유발됩니까? 수년에 걸친 연구는 혼란스럽고 일관성이 없으며 모순적이었습니다. 비만 연구의 개척자 인 정신과 의사 Albert Stunkard와 그의 동료들 (1998, International Journal of Obesity )은 체중 부하가있는 사람들이 우울증을 포함한 심리적 인 어려움을 겪는다는 것은 놀랄만 한 일이 아니며, 이 사람들이 종종 겪는 명백한 차별. 그러나 Stunkard를 포함한 초기 연구자들은 비만인 사람들과 그렇지 않은 사람들을 일관되게 구별 할 수있는 "심리적 특성"이나 특정 "독특한 성격"을 찾을 수 없었다. 그러나이 연구원들이 발견 한 것은 과도한 체중 을 지닌 사람들은 우울증이나 불안으로 고통받을 확률이 높다는 것입니다. 보다 최근의 연구 (Preiss et al, 비만 검토, 2013)는 병적 인 비만과 우울증 및 가능한 인과 관계와 관련된 위험 요인에 초점을 맞추었고 46 건의 연구에 대한 체계적인 검토에서 이들간에 더 일관된 연관성을 발견했습니다. Preiss 등은 그러나 연구 방법론, 인구 특성, 우울증의 정의 및 측정 수단, 심지어는 연구 전반에 걸친 일관된 결과보고에있어서 상당한 차이가 있음을 발견했다. 이 관계와 관련된 주요 요인은 비만의 정도, 특히 사람의 체질량 지수 (BMI)가 40kg / m 2 (Class III 비만) 이상인 경우를 포함합니다. 사회 경제적 지위; 신체 이미지, 신체적 건강, 혼란스러운 식사 (예 : 폭식) 및 오명의 경험. 예를 들어, 비만인 사회 경제 계층의 사람들은 우울증을 앓을 수있는 상당한 편견과 차별을 경험합니다. 나아가, 신체 이미지의 불만은 치료 중재의 중요한 위험 요소이자 중요한 목표가 될 수 있습니다.
Luppino 등 ( Archives of General Psychiatry , 2010)은 체계적인 검토와 55,000 명 이상의 피험자를 포함한 15 개의 연구에 대한 종단 연구에 대한 최초의 메타 분석을 수행했습니다. 이 연구자들은 비만과 우울증 사이의 "양방향 연관성"을 발견했다. 비만인은 오랜 시간 동안 우울증이 발생할 위험이 55 % 증가했으나 우울한 사람은 비만이 될 위험이 58 % 높았고, 비만과 우울증의 연관성은 과체중 및 우울증보다 더 강했다 소위 "용량 – 반응"연관성을 나타낸다. 이들의 세로 분석 (meta-analysis)은 한 연구에서 28 년 동안의 추적 관찰을 통해 남성과 여성 모두에 대한 이러한 상호 관계를 확인합니다. 즉, 비만은 우울증과 우울증의 위험을 증가시켜 비만의 가능성을 높입니다. Mossur와 그의 동료들 ( Neuroscience and Biobehavioral Reviews , 2015) 과 같은 연구자들은 병적 인 두 병태를 함께 생각하기보다는 "양방향 수렴 관계"를 생각한다 (Lopresti et al, Progress in Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry , "그러나 앨리슨과 그의 동료들은 비만과 우울증이 분명히 공존하고 있지만 사용 가능한 데이터는이 두 가지 사이의 인과 관계를 명확하게 보여주지 못한다고 조심스럽게 ( American Journal of Preventive Medicine , 2009).
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연구자들은 비만이 기분 장애에서 치료 결과에 부정적인 영향을 미칠 수 있으며, 우울증 환자는 체중 감량 중재에 덜 유리하게 작용할 수 있다는 점을 발견했다. 체중 감량을 선호하는 경향이 있으며, 체중 감량을 장기간 유지하는 데 어려움이있다. 우울증으로 인해 체중이 증가하는 것은 신경 내분비 장애 (예 : 시상 하부 뇌하수체 부신 – HPA 축 활성화 및 코티솔 생성 증가), 건강에 해로운 생활 습관 (예 : 충분한 운동 부족) – depressionant 약물 (특히 paroxetine, mirtazapine 및 amitriptyline). 체중 증가가 우울증의 늦은 결과 일 수 있기 때문에, 체중은 우울 장애가있는 환자에서 모니터링되어야합니다. 또한 과체중 또는 비만 환자의 경우 기분을 모니터링해야합니다. (Luppino et al 2010)
Rossetti ( Frontiers in Psychology , 2014)와 그녀의 동료들은 지방 조직에 의해 생성 된 호르몬 렙틴이 "비만과 우울증의 병인을 근본으로하는 생물학적 기질을 대표한다고 주장했다." "렙틴 신호 전달 장애는" 비만과 우울증을 연결시키는 생물학적 메커니즘, 특히 비만과 강박적인 과식이 짝을 이루는 경우. 일부 연구자는 "대사성 기분 장애"(예 : 비정형적인 특징, 불안 및 만성적 인 경과가 과다하게 나타나는 우울한 우울병) (Mansur et al, 2015)
결론 : 비만과 우울증의 관계는 복잡합니다. 두 질환 모두 "중첩 병변"(Rossetti et al, 2014)과 유전 적 요인과 환경 적 요인 모두에서 상당한 기여를 보인 이질적이다. Mansur 외 (2015)는 "장애와 이환율에서의 비만과 기분 장애의 영향을 고려할 때, 이러한 조건의 공존은 공중 보건의 관점에서 볼 때 매우 중요합니다."분명히, 그 메커니즘은 특히 두 가지 모두에서 축적 된 공중 보건 부담으로 인해 가능하다.
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