최근 심장학 전문의로서 일하면서 나는 “심장 마비 (heart failure)”라고 불리는 사람들을 돌보는 일을 전문으로했습니다. 미국의 약 5 백만 명의 사람들이 심장 마비의 증상이 있습니다. 심장 이식 프로그램이있는 의료 센터에서이 전문적인 실습은 많은 수의 새로운 의뢰 환자를보고 심장 상태뿐만 아니라 가족 및 사회적 요구를 평가하는 것을 의미합니다. 아마도 내가 들었던 가장 슬픈 말들과 자주 들었던 말은 “내 의사는 그가 나를 위해 할 수있는 것이 아무것도 없다”고 말했다.
2 년 후에, 나는 미안하다고 대답하기 시작했다.하지만 나는 그가 당신 에게 할 수있는 일 이 아무것도 없다고 생각 한다 . 그러나 우리가 항상 당신을 위해 할 수있는 일 이 있습니다. “우리 모두가 – 또는 가족, 또는 전문가가 될 환자로서, 우리는이 두 진술의 차이점과 두 태도 사이의 심오한 차이에 대해 끊임없이 인식해야합니다 .
“내가 할 수있는 것이 아무것도 없다.”라는 성명서는 연설자, “나”- 할 일에 대한 자신의 레퍼토리를 다 써 버렸고, 달리기위한 시험과 쓰는 처방전을 다 써 버렸다는 메시지를 보낸다. 성명서는 환자의 연설자에 대한 관심과 좌절감 및 책임감에 초점을 맞 춥니 다.
반면, 가이드 라인에서 권장하는 모든 진단 및 치료법 옆에 “완료”표시가되어 환자가 계속 악화되면 우리는 심장병 전문의가 아니라 환자를 돌보는 것에 대해 이야기해야합니다. 우리는 죽음이 가까워지고 있다는 사실을 공개적으로 이야기하고 “어떻게 도와야합니까?”라고 물었습니다. 중요한 일을 할 때가되었습니다. 이식 형 제세 동기를 끄고 호스피스 관리를 준비하고 모두가 알고 있는지 확인하십시오. 911에 전화하지 마세요.
널리 존경받는 심장 마비 심장 전문의 인 크리스 오코너 박사 는 American College of Cardiology 의 Journal of Heart Failure를 편집합니다 . 그는 가장 최근의 이슈에서 바바라 부시와 그녀의 죽음에 대해 현명하게 썼다. “이번 행사 [Mrs. 부시 대통령의 사망]은 완전한 환자를 돌보는 일과 환자 및 가족의 필요 사항을 이해하는 것, 그리고 삶의 질보다 삶의 질을이 유형의 상황에서 우선시하는 것의 중요성을 상기시켜줍니다. “Chris는 계속해서 두 가지 완화 치료 전략의 효용성을 보여주는 최근 연구 [2, 3] . “[완화 치료를받는] 환자들은 캔자스 시티 심근 병증 설문지의 삶의 질적 수준이 향상되었는데, 이는 대부분의 약리학 및 장치 요법에서 볼 수있는 것보다 훨씬 더 컸다. 또한 우울한 증상과 불안은 평소 치료와 완화 치료 전략에서 크게 감소했다. ”
종종 의료 전문가는 죽음을 삶의 피할 수없는 부분이 아니라 지적인 패배로 간주합니다. 이는 비현실적이며, 장기간에 걸쳐 쓸데없는 ICU 체류의 한 부분을 담당 할 수 있습니다. Chris가 지적한대로 “심부전 환자의 생활에서 지난 6 개월 동안 엄청난 양의 자원과 달러가 장기적인 결과를 개선하기위한 기회가 제한적일 수있는 보살핌을 제공하는 데 소비됩니다. 완화 케어와 호스피스는 종종 지난 6 개월 동안 일찍 발병되지 않으며, 전혀 그렇지 않습니다. ”
환자가 “돌보는”경우 환자가 환자에게 “하는 것”대신에 환자의 확장 된 가족이 참여해야합니다. 심장 전문의 나 주치의가 항상 혼자서 할 수있는 것은 아닙니다. 사회 복지사, 목가적 인 관리 및 완화 치료 전문가가 도움을 줄 수 있습니다. “모든 것을해라”가 가족이 환자와의 상호 작용을 피하는 방법이된다면, 사회적 고립과 사회적지지 부족은 우울증과 불안을 악화시킬 수 있습니다.
Barbara Bush와 그녀의 가족은 의사가 전달하기 위해 노력해야하는 효과적인 삶의 마지막 치료의 예를 설정했으며, 비슷한 상황에서 우리 모두가 희망해야한다고 말했습니다.
참고 문헌
[1] 오코너 CM. 존엄과 심장 마비로 죽어가는 것. 바바라 부시의 교훈. JACC : 심장 마비 2018; 6 : 536-7
[2] Rogers JG, Patel CB, Mentz RJ, 외. 심장 마비의 완화 치료 : PAL-HF 무작위 대조 임상 시험. J Am Coll Cardiol 2017; 70 : 331-341.
[3] O’Donnell AE, Schaefer KG, Stevenson LW, 외. 심장 마비로 고위험 환자에서 사회 복지 원조 완화 완화 케어 (SWAP-HF) : 조종사 무작위 임상 시험. JAMA Cardiol, [E-pub에서 인쇄 미리보기] 2018 4 월 11 일.
