외상 – 정보 과학 – 정책 격차의 진실성
다른 도시는 불행히도 외상 정보 진료 지침서를 따르고 있습니다.
출처 : 위키 미디어 커먼즈
어떻게 된 거예요
2018 년 8 월 9 일 다른 도시에서 공공 정책에 대한 외상에 입각 한 접근법을 홍보하기위한 결의안이 통과되었습니다. 뉴 올리언스 시의회는 만장일치로 올리언즈 교구 아동 및 청소년 기획위원회가 아동기 외상을 둘러싼 쟁점을 검토하고 권고안을 제출하라는 요청을 승인했습니다.
트라우마 정보 접근법을 지원하기위한 결의안이 점점 대중적으로 채택되고 있습니다. 볼티모어와 필라델피아의 도시와 위스콘신주의 도시는 결의안을 통과시키고 공적 자금 지원 교육 프로그램을 시작했습니다. 연구원으로서, 이러한 노력에 대한 나의 주요 관심사는 모든 결의안이 피해자의 두뇌에 대한 외상의 영향력에 대해 현저하게 나쁜 언어를 공통적으로 가지고 있다는 것입니다. 이 언어는 독성 스트레스를 옹호하는 사람들이 보급되었다는 초라한 개념을 촉진하기 위해 외상에 관한 과학 지식의 상태를 잘못 진술합니다. 뉴 올리언스 결의문에서 발췌 한 내용은 다음과 같습니다.
“연구자들은 폭력에 자주 노출되면 아이들이 계속해서 놀라게되며, 두뇌의 신체적 변화를 초래할 수 있음을 발견했습니다. 과
이러한 효과는 뇌, 특히 기억, 감정, 스트레스 반응 및 복잡한 사고에 책임이있는 지역에서 분노 조절, 충동 조절 및 정보 처리 및 유지에 어려움을 겪을 수 있습니다. 과
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폭력 및 기타 외상에 자주 노출 될 경우 심혈관 질환, 비만, 당뇨병 및 면역 체계의 손상 등 신체적 인 건강 문제가 생길 수 있습니다. . . . ”
이 성명서는 다른 도시의 결의안 및 프로젝트 자료와 거의 동일하며 유해 아동 경험 연구 (ACES)의 지지자들과 함께하는 홍보 활동과 거의 동일합니다.
왜 결의안이 잘못 되었습니까?
심리적 외상을 경험하고 외상 후 스트레스 장애 (PTSD)를 경험 한 개인이 PTSD가없는 사람과 비교하여 신경 생물학적 차이를 보이는 것으로 밝혀진 수백 건의 연구가 있습니다. 여기에는 자율 신경계 (심박수, 혈압 및 피부 전도도의 차이) 및 시상 하부 뇌하수체 – 부신 (HPA) 축 (코티솔)과 같은 주요 스트레스 반응 시스템의 차이가 포함됩니다.
중요한 질문은 어떻게 그 신경 생물학적 차이가 거기에 있는지입니다. 가능한 이론은 두 가지입니다. 체질 응력 이론 은 외상 적 경험 이전에 존재했던 차이점을 기술하고 우리는 그 원인을 알지 못합니다. 이러한 신경 생리학적인 차이는 아마도 일부 개인이 PTSD를 개발하는 이유와 그렇지 않은 이유를 설명하는 취약성 요인 일 수 있습니다. 반면에 독성 스트레스 이론 은 외상이 신경 생리학적인 차이를 일으키고 개인의 뇌가 외상에 노출 됨으로써 영구적으로 손상되었다고 말합니다.
어떤 이론이 올바른지 아는 유일한 방법은 외상에 노출되기 전에 개인의 신경 생리학을 검사 한 다음 외상에 노출되어 PTSD를 개발 한 후 두 번째로 신경 생물학을 검사하는 것입니다. PTSD 연구의 첫 신경 생물학이 출판 된 1986 년부터 2002 년까지 수행 된 유일한 연구는 외상에 노출되기 전에 개인의 신경 생물학을 검사하지 않았습니다. 그 초기 연구들은 PTSD를 이미 개발 한 후에 개인의 신경 생물학만을 조사했습니다. 연구 디자인의 심오한 약점 때문에 초기 연구는 인과 관계에 대해 우리에게 말할 힘이 전혀 없습니다.
개인이 외상에 노출되기 전에 검사하는 것은 매우 어렵지만 불가능하지는 않습니다. 연구원들은 군대를 전쟁 지역에 배치하기 전에 군대를 연구하고 현장에 나가기 전에 경찰 신병 모집을하고 다른 이유로 연구에 참여한 다음 외상 사건에 우연히 노출 된 개인들을 조사했습니다. 이들은 전 외상 전향 연구라고합니다. 2002 년 이래로이 연구가 약 20 건이 있었고 거의 모든 연구 가 스트레스 이론을 뒷받침 해 왔으며 독성 스트레스 이론을지지하지 못했습니다. (이전의 블로그, You Have Your Lost Your Mind? 그 연구 중 하나를 설명합니다).
이게 중요한 이유
과학이 정치적 목적으로 오용되는 것은 드문 일이 아닙니다. 독성 스트레스 이론 지지자들의 마지막 게임은 공공 정책에 영향을 미치는 것입니다. 처음으로 독성 스트레스에 대한 초라한 개념이 심리적 스트레스에 관한 문헌에서 언급되었지만 (National Scientific Council, 2005), 신념의 지지자들은 이것이 심리적 스트레스와 관련된 문헌에서 언급되었다. 사회적 프로그램에 대한 납세자 기금 조달을 못하게하고 과학 정책 격차를 좁히기 위해 그들은 탁아 서비스 개선, 건강 검진, 청소년 사법 관행 변경, 학교 교육, 경찰 교육 등에 대한 공적 자금 지원을 원합니다.
물리학 스트레스 이론이나 독성 스트레스 이론이 여러 가지 이유로 과학에 적합한 지 여부. 첫째, 연구자가 다음 실험을 수행하는 방법에 영향을 줄 수 있습니다. 외상 연구원이 외상에 노출 된 후 해마가 비정상적으로 작다고 믿는다면 그 연구원은 다른 이유로 해마가 작을 수 있는지 조사하기 위해 연구를하지 않을 것입니다. 그 연구원은 절대로 올바른 실험을하지 않을 것입니다. 우리는 전신 외상 전립선 연구 대신 횡단면 연구를 수행하는 연구원들과 함께 반복해서 반복되는 것을 보았습니다.
둘째로, 어떤 이론이 맞는지는 임상가가 심리 요법을 어떻게 수행하는지에 영향을 미치기 때문에 중요합니다. 임상의가 외상이 뇌 중심을 축소시킴으로써 손상을 일으킨다 고 믿는다면 치료사는 뇌가 영구적으로 손상되었다는 환자의 개념을 강화할 것입니다. 대신, 치료사는 다양한 방식으로 환자의 삶에 영향을 끼치는 기존의 취약성 요인을 가지고있을 수 있음을 환자에게 가르쳐 줄 수 있습니다.
셋째, 신경 과학에 특별한 전문 지식이없는 평신도에게 스트레스 – 손상 – 뇌 이론을 믿도록 영향을 미치기 때문에 어떤 이론이 맞는지는 중요합니다. 입법자들은 폭력과 같은 경험이 글자 그대로 두뇌를 형성 할 수 있다는 증명되지 않은 신념 체계에 대한 결의안과 변화하는 공공 정책을 통과시키고 있습니다. 위스콘신 결의안이 선포됨에 따라 스트레스 노출은 “어린이의 두뇌 발달의 물리적 구조를 형성하고 뒤 따르는 모든 학습, 건강 및 행동에 대한 견고한 기초를 확립 할 수 있습니다.”이 특별한 믿음은 분명히 힘을 가지고 있습니다 납세자의 자금 지출 및 공공 정책 수립 방법 변경
이 주제에 관한 더 자세한 정보를 원하면 내 과거의 트라우마 – 정보 접근 방식 블로그 ( Trauma-Informed Approaches : Trauma-Informed Approaches : Trauma-Informed Care 의 선과 악 및 신화)를보십시오 .
참고 문헌
National Scientific Council, 2005. 뉴런에서 이웃으로 : 유아 발달 과학, eds. JP Shonkoff 및 DA Phillips, doi : 10.17226 / 9824.
