2014 년 12 월에 저는 양극성 장애에서인지 결핍이라는 제목의 블로그를 발행했습니다. 이전에 그렇게하지 않았다면이 내용이이 블로그 기사와 관련된 유용한 배경 정보를 제공 할 것이므로 기사를 검토하는 것이 도움이 될 수 있습니다.
인지 적자는 양극성이있는 삶의 장기적인 결과 중 하나 일 수 있습니다. 개인이 경험하는 적자 유형의 예로는 언어 작업 기억 (단어 검색)의 어려움, 계획의 어려움, 행동의 우선 순위 지정 및 구성 (집행 기능), 읽고 읽거나 들었던 내용의 유지 문제, 온화하게 둔감하거나 느린 사고 과정 (Federman, 2014)
양극성 장애와 관련된인지 적 결손의 경험은 사람들의 삶에 미치는 질병의 영향과 마찬가지로 개인마다 크게 다를 것입니다. 시간이 지남에 따라 일어나는인지 적 결손은 경미하고 거의 지각 할 수없는 손상에서 사회 및 직업상의 한계로 인해 장기간의 장애에 부합하는 기능적 어려움이있는 연속체의 반대편까지 다양합니다. 실제로 양극성 진단을 처음 접하는 사람들에게는 질병 관련인지 기능 저하의 가능성이 무서울 가능성이 있습니다.
인지 적자 예측과 관련하여 할 수있는 최선의 방법은 높은 시력 양극성 증상과인지 적 결핍 발달 사이에 양의 상관 관계가 있음을 이해하는 것입니다. 이것은 더 심각한 양극성 기분 증상의 병력을 가진 사람들이인지 결손의 측면을 경험할 가능성이 높다는 것을 의미합니다. 반대로, 병의 경과에 따라 경미한 증상의 시력을 가진 사람들은인지 장애를 경험할 가능성이 적습니다.
인지 적자에 대한 생각은 새롭게 진단받은 사람들, 특히 십대 초반과 20 대 중반 사이에 양극성 발병이 일어나는 사람들의 경우 정체성 강화와 미래를 준비하는 과정에서 많은 일이 발생하는 경우에 매우 중요합니다. 양극성 진단 그 자체는 젊은 성인이 수용하기에 충분하지 않으며, 질병이 어느 정도의인지 쇠퇴를 수반 할 가능성은 물론입니다. 따라서이 블로그에서 제기하고있는 구체적인 질문은 다음과 같습니다. 양극성 장애의 진단을받은 막중 한 청소년이나 젊은 성인과 잠재적 인인지 장애의 문제를 어느 정도 논의해야합니까?
내 대답은 … 점진적으로, 신중하게 그리고 때가되면.
줄리아는 19 세의 여성으로 4 월 중순에 신속한 조울증 증상으로 입원했다. 그녀는 자신의 과목에서 불완전한 점을 보았으며 여름에 그녀의 과목을 끝내고 7 월 말 시험에 응시할 계획으로 귀국했습니다. 그러나 5 월 말까지 그녀는 강한 우울한 에피소드로 진행했다. 그녀는 아직도 저용량 항 정신병 제뿐만 아니라 기분 안정제를 복용하고 있었으며 그녀의 우울증의 영향뿐만 아니라 마약으로부터도 무딘 느낌을 받았다. 그녀는 남은 학업을 해결하기 위해 어떻게 시간을두고 자신을 끌어 모을 것인지 전혀 몰랐습니다. 그러나 양극성 장애로 삶의 현실에 직면하는 것에 대한 그녀의 두려움은 훨씬 커졌습니다.
정신병 학 진단은 줄리아의 서사와 잘 맞지 않았다. 그녀는 고등학교에서 일관된 “A”학생이었습니다. 항상 잘하도록 동기를 부여 받았 었습니다. 그녀는 스트레스가 심할 때 걱정 스러울 지 모르지만, 대부분의 경우 관리가 가능하고 방해가되지 않았습니다. 그녀는 양쪽 부모와 좋은 관계를 가졌습니다. 아빠는 동북 대학의 수학 교수였습니다. 그는 겨울철에 우울해질 수 있었지만, 3 월 초까지 북동부의 많은 사람들이 황량한 회색에 질 렸습니다. 엄마는 고등학교 사서 였고 또한 불안감에 빠지기도했습니다. 줄리아에게는 14 세의 남동생이 있었는데, 그는 보통 청소년기의 중학교 문제를 다루고있었습니다. 다른 말로하면, 그녀의 삶에 관한 대부분의 것들은 꽤 정상적이었습니다. Julia는 양극성이있는 모성애 사촌을 가졌지 만 서부 해안에 살았으므로 사촌을 자주 보지 못했고 진단은 그녀의 레이더에 염려 할 것이 없었습니다.
그러나 19 세 때 그곳에있었습니다. 그녀는 그것에 의해 평평 해졌고 그녀는 그녀의 발에 위로 올라가는 것에 가깝지 않았습니다.
Julia의 경험은 양극성 장애를 가진 최근에 진단받은 젊은 성인에게는 비 전형적이지 않습니다. 받아들이는 것이 너무 많은 것처럼 느껴집니다. 짧은 시간에 적응하기에는 너무 큰 정체성 수정입니다.
Julia의 2 학년 학교에서, 그녀가 등록을하지 않은 한 학기를 추가로 마친 그녀는 약물과 알코올이 양극성으로 잘 작동하지 않는다는 어려운 방법을 알게되었습니다. 다행히도, 그녀는 울퉁 불퉁한 시작 후에 두 과목을 취소하여 학기를 구할 수있었습니다. 그녀는 또한 쌍둥이 학생들과 함께 상당한 양의 연구를해온 대학에 기반을 둔 카운슬러로부터 좋은 도움을 받았습니다.
Julia의 3 학년 때, 그녀는 수면주기가 가족과 함께 봄 방학 여행을하면서 혼란에 빠졌을 때 잠깐 저체중 증세를 보았습니다. 다행히도, 그녀는 필요할 경우 비상 사태, 정신병 치료제를 그녀와 함께 가지고있었습니다. 그녀는 또한 여러 수면을 취하지 못하고 기분이 고양 된 아일랜드에서의 약물 치료를 위해 전화로 반응함으로써 다른 조증 삽화를 피하는 데 도움을 준 훌륭한 일을 한 정신과 의사를 두었습니다.
Julia는 대학을 졸업하고 컴퓨터 과학 학위를 받았을 때 양극성의 존재에 대해 거의 의심하지 않았습니다. 그녀는 약물 치료, 정신과 의사와의 월 2 회 방문 및 적절한 약을 복용하더라도 자신의 기분에 따라 때때로 그녀를 수시로 탈선시킬 수 있다는 현실적인 기대를 포함하는 수정 된 버전의 자필로 생활했습니다. 그녀는 이것에 대해 행복하지 않았지만, 그녀는 그녀를 양극성으로 이끌었던 조증을 처음 접했을 때와 완전히 다른 곳에서 살았습니다.
나는 그녀가 26 살일 때 처음 Julia를 보았습니다. 그녀의 지난 2 년간은 비교적 안정적이었습니다. 그녀는 응용 컴퓨터 프로그래밍 석사 학위를 마쳤으며 창업 소프트웨어 회사에서 일했습니다. 그녀는 다음과 같은 두 가지 이유로 도움을 요청했습니다. 1) 최근에 옮겨서 심리학자와 지속적으로지지적인 관계를 맺고 싶었고 2) 선택한 분야에서 일할 수있는인지 능력에 관심이있었습니다.
Julia는 결코 그녀의 지적 능력을 의심하지 못했습니다. 그녀가 우울한 에피소드 동안 어떻게 기능했는지를 제외하고는, 그녀의 학습, 기억, 분석적 사고 및 정보 검색은 항상 쉽게 그녀에게 왔습니다. 그러나 현재의 작업 환경에서 Julia는 일관되게 그녀가 코딩 솔루션에 도달 한 다른 사람들 주위에 있다고 느꼈습니다. 그녀는 2 년 동안 석사 학위를 받았으며 20 년 동안 현장에 있던 몇몇 동료들과 일하고 있다고 인정했습니다. 그러나 비슷한 연령 집단과 관련하여도, 그녀는 여가 시간이 얼마가되던간에 여하튼 그녀보다 더 멀리 느껴지는 업무 요구에 대해 이해하고 있다고 생각했습니다. 그녀는 쉽게 그녀에게 오는 것이 무엇인지 쉽게 느끼기 시작했습니다. 이제는 더 많은 노력을 기울입니다. 그리고 이것은 직장에만 국한된 것이 아닙니다.
줄리가 걱정 했어. 그녀는 또한 기분이 높아지지 않았거나 우울하지 않았기 때문에 그녀가 겪고 있던 어려움이 그녀의 기능을 방해하는 급성 기분의 증상으로 인해 어려움을 겪지 않았을 가능성이 있음을 알고있었습니다. 그녀는 또한 그녀의 정신과 의사와 함께이 문제에 관해 이야기하고 있었고, 둘 다 그녀의 약물이 최소한의 부작용으로 치료 효과를 제공하고 있다고 확신했습니다. 게다가, 그녀가 현재 복용하고있는 약품은 지난 1 년 반 동안 그녀가 복용했던 것과 다르지 않았습니다. 문제는 자기 경험이 변화하고 있다는 것입니다.
우리의 치료 관계에 대해 약 6 주가 지난 Julia와 그녀의 양극성과 관련된 초기인지 적 결손의 가능성에 관해 이야기하기 시작했습니다. 이것은 이전에 정신 건강 서비스 제공자와 비슷한 토론을하지 않았기 때문에 충격적이었습니다. 그녀는 위험이 존재한다는 것을 알지 못했습니다. Julia가 처음으로 가능성에 직면하는 것을 돕기 위해 필자는 그녀가 온라인에서 액세스 할 수 있었던인지 적자 및 양극성에 대한 과학 문헌을 검토하도록 권장했습니다.
그녀는 그렇게했고 우리 세션과 함께 그녀가 직면 한 현실이 우리가 예상했던 것처럼 그녀를 강타했습니다. 현재와 미래의 경력 문제와 관련하여이 모든 것이 무엇을 의미합니까? 그녀의 현대적 투쟁이인지 적 결손을 나타내면, 상황이 계속 악화 될 것입니다. 10 년 또는 15 년 후에는 어떤 모습일까요?
그래서, 원래의 질문으로 돌아가서 – 출현하는 과정에서 줄리아와 함께이 문제들을 어느 정도 논의해야합니까? 대학에서 줄리아를 만난 적이 있었다면 그 당시에는인지 능력이 부족하지 않았기 때문에 부분적으로 문제에 접근하지는 못했을 것입니다. 그녀는 이미 자신의 정체성, 생활 방식 및 자기 관리에 엄청난 조정을하고있었습니다. 그녀는 생존의 새로운 현실을 양극성과 통합하기 위해 적절히 고심하고있었습니다. 우리는 줄리아가인지 적 결핍을 일으키는 지 여부도 알지도 못했습니다. 그녀가 젊은 성인 대학생으로 압도되고 괴롭다는 느낌을 더 심화시키는 것이 이치에 맞습니까? 아마도 그렇지 않습니다.
다른 한편으로, 내가 대학 시절에 줄리아를보고 있었고, 그녀의 장애의 잠재적 인인지 적 함의에 관해 나에게 구체적인 질문을 제기했다면, 나는 분명히 그녀와 진실되었을 것입니다. 여기서 중요한 차이점은 그녀가 저와 토론을 시작하여 정보를 취할 준비가되었다는 것입니다.
나의 요점은 특히 양극성 장애로 새로 진단받은 젊은 성인에게 불확실하고 불확실한 것에 대해 이야기하고 있기 때문에 양극성에 관한 정보를 받아들이고 통합 할 수있는 개인의 준비를 평가하는 것이 중요하다는 것입니다. 또한 나는인지 적 결함의 증상이 약물 부작용이나 기분에 따른인지 장애를 반영 할 수있는 유사한 문제를 식별하기 어렵다는 것을 발견했습니다. 마지막으로 내가 원하는 것은 질병에 대한 충분한 경험이 있기 전에 자신에 대한 부당한 부정적인 결론에 도달 한 환자가 그들이 어떻게 영향을 받을지 알 것입니다.
나는 양극성을 다루는 과정에서 일찍이 사람들에게 심리 교육 자료를 도입하는 것과 관련된 더 큰 지연을지지하지 않는다는 것을 분명히 밝히고 싶다. 나는 양극성을 가진 조기 치료 접근법의 한 부분으로 상당한 심리 교육 정보를 제공하는 것이 매우 중요하다고 생각합니다. 제가 제안하고있는 경고는인지 적자 문제가 젊은 성인 진단의 초기 단계가 아니라 점진적으로 접근된다는 것입니다.
여기서 흥미로운 점은 젊은 성인이 양극성에 대해 많은 것을 배우는 것에 저항력이 있다는 사실입니다. 초기 양극성 대학생들과의 초기 세션에서 나는 일반적으로 양극성 장애에 대한 온라인 자료를 제공하며, 나의 제안으로 되돌아 가서 반응에 대해 문의 할 때 독서를하지 않았거나 독서 만하지 않았 음을 알게된다. 재료 심사를 거쳐. 다시 말하지만, 이것은 새로 진단받은 대부분의 청년들이 양극성에 관한 가장 기본적인 정보조차도 통합 할 준비가되어 있지 않다는 사실을 보여줍니다.
줄리아가 펼친 것과 다른 접근법을 사용한 다른 예를 살펴 보겠습니다. 13 세 때 양극성 장애로 진단받은 그렉 (Greg)이라는 3 학년 대학생. 어린 시절부터 감정적 인 불안정성에 시달렸으며 10 세 이후로 정신과 치료를 받았다. 그렉은 지난 5 년간 3 차례 입원했다. 그의 병에 걸린 어려움에도 불구하고, 그는 강한 성적을 지닌 고등학교를 마쳤습니다. 그러나 대학 3 학년 때 그는 학업에 어려움을 겪고있었습니다.
그의 독해와 정보 회상은 감소하고있는 것으로 보였고 가을 학기의 3 학년이 끝나자 그는 2.6 GPA에 도달했습니다. 섭취 시점에서 그렉의 학문적 투쟁에 대한 여러 가지 가능한 설명이있었습니다. 그들은 1) 생활 습관 및 심리 사회적 스트레스의 부정적인 영향, 2) 기분 장애 증상으로 인한인지 기능 장애, 3) 약물 부작용으로 인한인지 장애, 4)인지 적 결핍의 조기 증상, 또는 5) 이 요인들. 일단 그렉을 심리 요법에서 알게되고 여러 번 정신과 의사와상의 한 후에 처음 세 가지 가능성이 그의 현재 어려움에 기여하는 강력한 요인이 아니라는 것이 분명 해졌습니다. 나는 그렉에게 신경인지 테스트 평가를 의뢰했고 그의 평가 결과는 지속적인인지 장애의 중요한 영역을 밝혀냈다.
Greg와 나는이 결과를 처리하면서 그 영향을 이해했으며 그것이 심지어 그의 두려움 중 하나 였음을 인정했습니다. 그는이 연구 결과에 괴로워했다. 그러나 초기 양극성 발병, 강한 증상의 시력 및 높은 재발 빈도를 감안할 때 Greg는 자신의 삶이 양극성 질환의 영향을 크게 받았다는 것을 이미 알고 있었다. 그의 양극성이 그의인지 기능에 영향을 미치고 따라서 그는 Julia보다 정보를 더 쉽게 받고 처리 할 수 있다는 것을 배우는 것은 그렇게 힘이 듭니다. 본질적으로, 그는 그의 양극성을 통해 초래 된 한계의 수용과 통합에있어서 더 멀리 나아 갔다. 어떤면에서 그는 병의 경과가 줄리아보다 더 심각했기 때문에해야만했습니다.
또한 양극성 장애가있는 사람이인지 능력이 부족한 사람을 결코 경험하지 않을 것이라고 분명히 말하고 싶습니다. 또한인지 장애의 발병이 매우 점진적이며 중년기까지는 나타나지 않을 수도 있습니다. 지속적인 양극성 장애의 존재는 양극성 인구 내에서 편재하지 않으며,인지 증상이 나타나고 문제가되는 정도는 각 개인마다 다를 것입니다. 임상의로서의 역할은 다음과 같은 질문을하는 것입니다. – 더 많은 토론과 탐구를 위해 각 환자에게 문제를 소개하는 것이 언제 적절한가요? 대답은 각 개인에게 고유 할 것이며 내지도 교장은 각 개인이받을 준비가되어 있고 통합 할 수있는 정보의 범위에 민감하게 남아있을 것입니다.
양극성인지 적자에 대한 추가 정보를 얻으려는 사람들에게 최근의 과학 문헌에서 공개 된 몇 가지 링크를 제공했습니다.
임상 심리학 검토 – 양극성 장애에있는 인식 적자 : 감정을위한 연루. 2018.
International Journal of Bipolar Disorder – 첫 번째 에피소드 광에서 안정화 된인지 기능. 2017 년
정신과 시간 – 양극성 장애 환자의인지 손상 : 심리 사회적 기능에 미치는 영향. 2007.
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Russ Federman, Ph.D., ABPP 는 버지니아 주 Charlottesville에서 개인 연습을하고 있습니다. 그는 양극성 장애로 진단받은 개인과의 작업을 전문으로합니다.