어느 날 오후, 저는 수석 선생님 인 Tim이 런던 교육 병원에서 산파 학생들을 가르치는 것을 보았습니다. Tim이 그의 파워 포인트 프리젠 테이션을로드하는 데 어려움을 겪었을 때, 학생들은 지루하게 보였습니다. 한 학생도 매니큐어를 준비하고있었습니다. 거의 마치 그녀가 배달 수트에있는 것처럼 수술 절차를 돕기 시작했습니다. 내가 보았을 때, 그녀는 천천히 그리고 세 심하게 책상 위에있는 그녀의 도구를 모두 가위, 한 쌍의 가위, 네일 파일, 큐티클 스틱에 놓고 손톱 청소를 시작했습니다.
결국 컴퓨터 문제가 분류되고 세션이 시작되었습니다. Tim의 슬라이드는 전달 도구에 사용 된 다양한 마취 기술을 명확하게 보여주기 때문에 기다릴 필요가있었습니다. 매니 큐 어스트조차도 토론에 끌어 들여 그녀의 도구를 한쪽에 집어 넣었습니다.
팀에서 질문이있을 때 질문하면 토론이 통증 조절에서 복잡한 전달로 이동 한 다음 임신 중에 진단 할 수있는 태아 이상으로 진행되었습니다. Tim은 Downs Syndrome, Cleft Lip, Spina Bifida와 같은 여러 조건을 나열하고 이러한 조건이 발견되면 여성이 상담을 받고 낙태를 제공받을 수있는 방법을 설명했습니다.
‘여성들이 입술이나 구개열에 낙태 수술을 받아야한다고 생각하니?’ 한 학생이 물었다.
목소리의 음색에는 내가 쓰고있는 음표를 올려다 보게하는 뭔가가있었습니다. 그녀의 입술 위에는 희미하면서도 뚜렷한 그림자가 있었는데 이는 찢어진 입술 수리의 흉터였습니다.
Tim은 또한 흉터에 주목했지만 수술을 받았다는 학생의 인정 여부에 대한 결정에서 구제되었습니다. 그러나 Tim은 지금 매우 어려운 위치에있었습니다. 그가 입술을 갈라 놓거나 입천장을 갈라 놓을 때 임신을 허가한다면 학생은 태어나지 않았다면 더 나아 졌을 것이라고 암시한다고 생각할 수도 있습니다. 이 사건에서 Tim은 엄청난 감수성으로 상황을 처리했습니다. 우선 자신의 수술이 매우 능숙하게 이루어졌으며 외과 적 기술로 이루어진 큰 진보에 대해 언급 한 다음 여러 유형의 입술과 구개름을 이야기하고 어떤 환자들은 다른 환자들보다 훨씬 더 심각한 이상을 가지고 있습니다. 그리고 그곳에서 그는 임신 여성에게 이러한 조건에 대한 해고를 제공하지 않을 권리를 남겨 두었습니다.
나를 강타한 것은 교실 수업 에서조차도 Tim이 무의식적으로 그의 학생 중 한 사람에게서 깊이 개인적이고 고통스러운 반응을 불러 일으켰다는 것입니다. 그리고 이러한 반응은 강의실과 벤처 기업을 운영 극장, 와드 또는 클리닉에 남겨두면 더욱 극단적 인 반응을 일으킬 수 있습니다. 치료의 전달은 환자를 돌보는 것이 의료 팀의 다른 모든 구성원들에게 잠재적으로 영향을 미칠 수 있으므로 환자의 필요를 염두에 두는 것 또는 친척의 요구를 유지하는 문제 만이 아닙니다. 질병에 대한 자신의 경험.
매니큐어 세션에 대한 추신. 내 자신의 본능 (의심 할 여지없이 중학교 교사로서 처음으로 훈련 받았음)은 그 싹이 매니큐어 세션을 끝내기위한 것이었을 것입니다. 우리가 세션 후에 비공식으로 이것을 토론했을 때, 팀은 의견이 맞지 않았습니다. 조산사가 의사의 더 큰 권위, 지위 및 급여에 의해 무력감을 느낄 수있는 배달부에서 의사와 조산사가 까다로운 작업 관계를 가질 수 있다는 지식에 의해 그의 제약은 알려졌습니다. 이를 염두에두고 매니큐어에 대해 언급하지 않기로 결정 했으므로 단순히 매니지먼트의 차이를 강화했을뿐입니다.
주니어 마취 전문의를 가르치는 배달 팀에서 Tim을 관찰했습니다. 당연히 조 산술 세션에서 전시 한 민감성이 배달 제품군으로 이전되어 절묘한 환자 치료를 모델로 삼았습니다. 그러나 컨설턴트 신경 학자 존 (John)이 관찰 한 소아기 연수생을 훈련 할 때 보았을 때, 항상 그런 것은 아닙니다. 그룹에는 주니어 의사, 의대생 또는 간호사가 없었습니다.
전례가없는 매우 드문자가 면역 상태의 환자가 입원했다. 기술적으로 환자 (안나)는 아직 그녀와 진단을 논의하지 않은 다른 동료를 돌보고있었습니다. 그러나 John이 동료로부터이 입원에 대해 듣게되면, 환자의 침대 옆에 연수생을 데려와 올바른 진단을 내릴 수 있는지 알아보기로 결정했습니다.
안나는 40 대 초반에 자신의 옆방에 배치되었습니다. 그녀는 발목이 완전히 마비되어 고통을 겪었고 그 전날 길에서 무너져 구급차에 의해 A & E로 끌려 갔다. 그녀는 또한 심각한 천식, 체중 감소 및 피로로 고통 받고있었습니다. 안나는 그녀가 병원에 입원 한 이후로 많이 잤지 않은 것처럼 잿빛으로 보였고 피로했다.
John이 Anna에게 자신을 소개했을 때 그는 수석 연수생 그룹이 그녀를 검사 할 수 있는지 질문했습니다. 다소 마지 못해 그녀는 동의했다. 일단 그녀가 허락했다면 요한은 각 임상의에게 특별한 임상 검사를 실시하도록 지시 한 다음 그룹에 그들의 결과를 설명하도록 지시했다. 그녀의 반사 작용을 시험하고 손과 발의 감정을 검사하고 눈을 보며 듣는다. 그녀의 가슴에 혈액 검사 결과를 검토하십시오. 이런 식으로 존은 연수생들이 다른 질병 가능성을 줄이는데 도움을주었습니다. 만화 의사를 보는 것과 거의 같았습니다. 하나씩 진단 용 전구가 켜져있는 것처럼 보였습니다. 모든 연수생이 수수께끼를 풀어 낸 것처럼 보였을 때 John은 작별 인사를하고 Anna가 그룹을 검사하고 문 방향으로 나아가도록 해준 것에 감사했습니다.
안나가 전화를 걸었다. ‘의사, 나에게 무슨 잘못이 있니?’
존은 돌아 서서 사과했고 불행하게도 그녀에게 말할 수 없었다고 말했다. 엄밀히 말하자면, 다른 상담원을 돌보고 전날 병동에 입원 했으므로 환자가 아니 었습니다. 이 다른 컨설턴트는 어느 시점에서 그녀의 진전 상황을 검토하고 진행 상황을 알려줄 것입니다. 애나는 황폐 해 보였다.
그룹이 퇴직 한 옆방에서 존은 다른 임상 결과에 대해 연수생을 퀴즈를 털었다. 부부는 말초 신경계가 손상되어 극도로 드문자가 면역 질환 인 Churg-Strass 증후군의 진단으로 올바른 답을 얻었으며 이로 인해 말초 신경계가 손상되어 손과 발에 심한 감각과 통증 또는 따끔 거림 등의 증상이 나타납니다 . 증후군이 얼마나 희귀한지를 설명하면서, 만 명당 1 ~ 3 건의 사례가 있었지만 치료와 예후에 대한 간략한 토론이 있었고 연수생들은 다양한 임상 적 의무에 흩어졌습니다.
일단 내가 존과 함께 있으면, 나는 환자의 관점에서 방금 일어난 일을 살펴보기 시작했다. 그녀는 거리에서 쓰러져 병원에 입원 했었고 몸에 어떤 일이 일어나고 있는지 전혀 몰랐습니다. 그녀가 두려워하고 외롭게 누워있을 때, 의사 그룹이 그녀의 머리맡에 와서 모든 종류의 임상 업무를 수행했고, 한 명씩 정확하게 그녀의 잘못에 대한 가설을 세웠습니다. 그 그룹은 그 때 그녀의 병의 본질에 관해서는 그녀 자신과 어둠 속의 은유 적으로 떠났다.
존은 절망에 빠졌습니다. 나는 환자의 감정에 대해 지불 한 주의력 결핍이 이전에 그가 그의 외래 환자 클리닉에서 사용하는 것을 보았던 동정심있는 태도와 완전히 대조를 이룬다는 사실에 놀랐다. 그러나 매우 희귀 한 임상 증상이 나타나면 임상 문제 해결의 즐거움은 환자의 필요에 대한 전형적인 감수성을 넘어 섰습니다.
환자로서 우리는 의사가 지적으로 호기심을 유지하고 올바른 질병 진단을 위해 노력해야합니다. 그리고 이것은 특히 우리의 질병이 의사의 전체 일생에서 두 번 만날 정도로 희귀 할 때 그렇습니다. 임상 문제 해결의 진정한 즐거움은 좋은 의사가되는 것이 무엇을 의미하는지에있어 필수적인 부분입니다. 그러나 퍼즐의 즐거움은 언제나 환자의 고통에 대한 인식으로 점검해야하며, 때로는 균형을 올바르게 유지하는 것이 매우 어려울 수 있습니다.