관리 진료를 유지하거나 머물지 않기
왜 내가 믿는 체계에 치료사로 남을 여유가 없다.
출처 : Threephin / Flickr
몇 년 전, 내 치료사가 그녀가 내 보험을 떨어 뜨리고 있다고 발표했습니다. 그녀는 나의 관리 진료 네트워크가 심리 치료사의 보상 비율을 삭감했다는 것을 사과적으로 설명했다. 새로운 속도로 인해 그녀는 이스트 빌리지의 사무실 임대료를 올릴 수 없게되었고, 그녀의 전문 재능에 대해 업계가 인정한 평가 절하를 양심에 받아 들일 수 없었습니다.
내 일부가 이해하고, 또 다른 일부는 배신감을 느꼈다. 정서적으로나 철학적으로 모두 공감하고 내 보험을 받아 들인 치료사를 찾는 것이 쉽지 않았습니다. 나는 벌써 적어도 2 년 동안 자백, 눈물, 그리고 이야기 – 내 자신의 재정적 비애에 대한 이야기를 포함하여 -을 투자했다. 내 작은 스튜디오 아파트의 경제적 압박감, 살기 힘든 연봉 및 학교 대출을 살펴보면 매주 30 달러의 본인 부담금을 낼 수 있습니다. 우리는 채권을 개발 했었습니다 … 아니면 그렇게 생각했습니다.
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그것은 미끼와 스위치처럼 느꼈다.
궁극적으로, 나는 그녀가 위로로 제공하는 슬라이딩 스케일을 수용했다. 그러나 매년 내 수수료가 늘어남에 따라 분개도 늘어났습니다. 그러한 태도는 자기 탐험을위한 치료 사료로 간주되므로 이러한 감정을 논의했습니다. 그녀는 저의 작업의 가치와 행복의 가격을 고려하기 위해 저를 압박했습니다.
내가 8 년 간의 치료 적 관계를 끝낼 무렵, 우리의 첫 약속 이후 나의 행복의 댓가는 4 배가되었습니다. 그러나 내면의 평화의 가격에 대한 내 치료사의 질문에 함축적 인 의미는 정서적 복리의 국가에서 측정 된 통화를 전문적으로 가치있게 평가하는 것이 무엇을 의미하는지에 대한 메시지였습니다
오늘 그 교훈은 나에게 없어지지 않고 아이러니가 아닙니다. 알다시피, 나는 또한 심리 치료사이다. 그리고 당시에는 재정적 인 문제와 치료사의 결정에 대한 초기 충격 속에서 보험 패널에 가입함으로써 사적인 관행을 천천히 구축하고있었습니다.
10 년이 지난 오늘, 내 치료사가 내년 전에 그랬던 것과 똑같은 이유 때문에 보험 패널에서 벗어나기를 생각하면서 아이러니가 두꺼워졌습니다.
위대한 치료사 출애굽기
분명히, 나는 묵상에 좋은 회사에있다.
건강 보험 회사가 속담을 시작하자 90 년대 초반부터 정신 건강 의사, 심리학자, 임상 사회 복지사, 정신 건강 상담원 등 노련한 심리 치료사가 대량 출동 해 네트워크 내 보험 패널을 떠났습니다. 그 이유는 모욕적으로 낮은 상환 비율, 고객 서비스 두통, 침입 치료 관리 관행, 시간이 많이 걸리는 차트 검토, 임의의 거부 및 보상되지 않은 관리 시간을 포함합니다.
많은 치료사들은 예술에 대한 과학과 정신 건강에 대한 기업의 부를 중요하게 여기는 산업에 대해 분개하고있다. 우리가하는 일은 계량하기가 어렵 기 때문에 치료사들은 종종 간과 된 의료 시스템의 계승자라고 느낍니다. 보험사의 관점에서, 환자가 건강한 관계 또는 재정적 안정성을 형성하는 것을 방지하는 독성 행동 패턴을 제거하는 데 필요한보다 섬세하고 장기적인 심령 수술보다 감염된 편도선 제거에 대한 지불 (하루 작업 모두)을보다 쉽게 정할 수 있습니다.
국가 위험 관리 및 건강 관리 컨설팅 회사 인 Milliman Inc.가 최근 발표 한 보고서에 따르면 2015 년에는 의료 또는 외과 치료보다 네트워크 외부에서 제공되는 행동주의가 4 ~ 6 배 더 높았다. 또한 정신 건강 동등한 법과 관행 사이에 불일치가 있음이 밝혀졌습니다. 주마다 차이가 있지만, 보험 회사는 정신과 의사를 포함한 중독 및 정신 건강 전문가에게 지불하는 것과 동일한 의료 유형에 대해 보험 회사가 1 차 진료 제공자에게 20 % 더 많은 비용을 지불한다는 것을 보여주었습니다 (뉴욕에서는 불균형이 14 % 임).
이 보고서는 “양 당사자가 호의적 인 용어를 제시 할 수 없을 때 의료기관은 의료 보험 네트워크에 가입 할 가능성이 적기 때문에 환자들은 네트워크 내 의료에 대한 옵션이 줄어들 것”이라고 지적했다. “일부 환자들은 행동 요법 사들로부터 필요한 서비스를 찾는데 더 많은 비용과 지연을 피하고 덜 효과적인 치료로 이어질 수 있습니다.”
통행 의례
아마도 우리의 직업이 내성을 선호하기 때문에, 우리 치료사들은 우리 자신의 가치를 은밀히 질문하면서 우리의 소외된 지위를 내면화하는 경향이 있습니다. 일화적인 예 : 훌륭하고 고도로 숙련 된 치료사 친구가 감독관이 전체 비용을 청구하기 시작할 때 반복적으로 “나는 한 시간에 150 달러의 가치가있다”고 쓰게했다.
소외 계층으로부터의 도약으로 인해 치료사는 가장 노련한 치료사가 고객에게 접근 할 수있는 수단을 제공하면서 시장 가격을 책정 할 수 있지만 경제적으로 어려움을 겪고 있거나 실업 (우울증과 불안의 일반적인 원인) 또는 많은 뉴요커들처럼 매주 치료를 위해 한 달에 600 ~ 800 달러를 추가로 낼 여유가 없다.
나와 같은 많은 치료사들이 개인 연습을 시작할 때 제공하는 신뢰할 수있는 고객 패널의 흐름에 감사하고 있지만, 패널을 졸업하면 다시 한번 훈련과 경험을 얻게됩니다.
시대의 한 징표로, “졸업”현상은 보험 – 피곤한 수축을 목표로하는 비즈니스 코치의 미성공 산업을 일으켰습니다. 사례 : 1,650 달러로 Annie Schuessler의 Therapists® 프로그램에 대한 초강력 치료법을 수강 할 수 있습니다.
패널을 떠나는 주제를 제기하는 것만으로도 치료사는 최소한 재정적으로 영향을 줄 수 있습니다. 나는 개인적인 경험으로 이것을 안다. 한 보험 회사에서 패널에 남아 있기로 약속 한 약속을 지키고 재협상을 할 수있었습니다.
그러나 다른 보험 회사는 보험료 재협상을 거부하여 저의 재정 상태와 내 고객의 건강 상태 중 하나를 선택해야하는 어려운 위치에 놓습니다. 따라서 : 치유를 가능하게하는 일종의 치료 적 안전에 근본적으로 대립 적이라는 이진 선택.
제 해방 된 동료 중 일부가 계속해서 모든 관리 치료에서 가장 큰 소리로 응원하는 치어 리더가되어 놀랍지는 않습니다. 그들은 나의 기술, 15 년간의 임상 경험, 그리고 자립 책을 출판하고 도시 전역의 관련 워크샵을 가르치는 것을 포함하여 전문적인 업적을 소중히 여기도록 권장합니다.
그들의 격려는 테스트되지 않은 재정적 영역을 탐색하는 나의 용기를 부탁합니다. 결국 네트워크 내 보험료는 내 진료의 약 85 %를 차지하지만, 나의 양면성을 덜어주기는 어렵습니다.
나의 윤리적 딜레마
저의 능력을 중요하게 생각하는 한, 경험이 많은 의사와 동일한 방식으로 노련한 치료사에게 보험료를 지불 할 권리가 있습니다.
불행히도 정신 건강 관리가 필요한 사람들은 종종 정신 건강 서비스를받지 못하는 사람들입니다. 2008 년 경기 침체기에 직장을 잃은 뉴요커들을 돕는 프로그램에 참가자로 정신병에 걸린 친구들과 개인적으로 이것을 목격했습니다.
즉, 6 명의 인력을 고용 한 투자 은행가보다 1 년에 6 만 달러를받는 교사에게 $ 30의 본인 부담금 (copay)을받는 것이 더 쉽습니다. 특히 본인의 패널 중 한 사람이 코 인식을 포함하여 시간당 60 달러를 상환하는 경우 더욱 그렇습니다.
대부분의 치료사가 아니라면 많은 사람들이 소득 기반 슬라이딩 척도를 제공하고 있으며, 높은 수수료 고객이 상대적으로 낮은 비용을 상쇄 할 것이라는 가정하에 운영됩니다.
분명히 높은 수수료, 슬라이딩 스케일 조합은 나의 수첩을 잘 따라갈 수있는 경로이지만 내 원칙은 무엇입니까?
나는 모든 미국인들에게 보편적 인 건강 보장을 믿으며, 나는 다양한 사회 경제적 차원에서 다양한 고객들에게 봉사하기를 원한다. 나는 내 고객 중 일부, 특히 돈이 많이 든 천년기에 압력을 가해 야하는 입장에 처해 있다는 것을 더욱 불쾌하게 생각한다.
당연히 돈을 위해이 직업을 추구하지 않았습니다. 때로는 세션이 끝날 때 수수료를받는 것을 잊어 버립니다. 왜냐하면 제가하는 일이 깊은 보람을 느끼기 때문입니다.
아직도, 나는 나라에서 가장 비싼 도시 중 하나에 살고, 나는 다른 사람들에게 돌봐주기 전에 내 자신의 산소 마스크를 착용 고려해야합니다.
저는 모든 법안에 따라 호흡이 더 쉬워지고 중동의 어딘가에서 일하는 제 3 자 보험 감독관에게 대답하지 않아도된다는 윤리적 인 갈등으로 살 수 있다고 생각합니다.
그러나 나는 더 넓은 의미에 대해 걱정한다. 보험 회사가 심리 치료사의 전문직을 과소 평가하고 전문인의 삶을 과도하게 복잡하게하는 한, 보험으로 행동 건강을 지불하고자하는 사람들은 경험이 부족한 임상의의 좁은 웅덩이에서 선택할 수 있습니다 … 노련한 치료사는 깊은 주머니 .
패널 탈락 치료사로부터 소파의 반대편에 있었 더라면 나는 도약을 할 때 내가 한 때처럼 느끼고, 비밀리에 나를 의지하면서 결정을 이해할 수 있을지 궁금해. 아마도 퇴원하는 사람들은 보험 패널의 풋내기 치료사와 기회를 맺을 것이고, 그 보험자는 상상을 초월한 상환 비율을 간과하여 기꺼이 연습을하여 순환을 영속시킬 수 있습니다. 어느 쪽이든, 내가 취해야 할 위험이 있습니다.
