Leslie Matuszewich, Ph.D. 및 Mercedes McWaters, 게스트 기고자
약물 치료는 주의력 결핍 과잉 행동 장애 (ADHD)로 진단 된 어린이를 돕는 효과적인 방법이지만 뇌에 대한 장기적인 영향을 조사하기 위해서는 더 많은 연구가 필요합니다.
저희의 최대량은 ADHD가 수시로 자극제 약물로 대우된다는 사실을 알고 있습니다. 이러한 유형의 치료법에 대한 문서화되고 단기적인 이점이 있지만 장기적인 영향에 대해서는 아직 연구 중이다. 이 지위는 약물이 뇌에서 즉시 작용하여 ADHD의 증상을 돕는 지에 대해 논의하고 행동 및 뇌 기능에 장기적인 영향을 미치는 몇 가지 문제를 다루고 있습니다.
ADHD는 아이들이 학교에서 성공하고 일상 생활의 다른 영역에서 기능을 방해하는 것을 어렵게 만듭니다. 미국 약 6 백 4 십만 명의 어린이들이 ADHD (2011 년 질병 통제 예방 센터 (CDC))로 진단 받았으며 가장 보편적 인 치료법은 각성제 (Barbaresi et al., 2006)입니다. ADHD에 대한 자극 치료에는 Ritalin, Concerta, Focalin, Metadate 및 Adderall이 있습니다.
자극제 치료는 ADHD의 두 가지 주요 증상, 즉 부주의 및 2) 과다 활동 및 충동 (미국 정신 의학 협회, 2013)을 줄이는데 사용되었습니다. 일부 어린이는 두 가지 증상을 모두 나타내지 만 다른 증상은 주로 증상을 하나만 나타냅니다. ADHD와 관련하여 자주 인정되는 행동에는 다음이 포함됩니다.
1. 부주의 – 숙제를 끝내는 것을 잊어 버리고, 작업을 조직하거나 계획하는 데 어려움이 있거나, 지시에 따르는 데 어려움이있는 등의 행동.
2. 과다 행동 및 충동 – 자리에 머무르거나, 차례로 말을하거나, 한 번에 너무 많은 작업을하는 등의 행동. (http://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/research.html 참조).
이러한 ADHD 증상은 뇌에서 화학적 전달자 또는 신경 전달 물질의 부적절한 수준에 기인한다고 생각됩니다. 두 가지 중요한 신경 전달 물질은 도파민과 노르 에피네프린입니다. 많은 뇌 영역에서의 행동과 신호 메커니즘은 주의력과 행동의 조절에 필수적입니다 (http://www.adhdandyou.com/hcp/neurobehavioral-disorder.aspx).
ADHD 환자의 경우, 각성제 치료는 전두엽 피질 및 기타 중요한 뇌 영역에서 도파민과 노르 에피네프린의 최적 수준을 유지하는 데 도움이됩니다. 이러한 신경 전달 물질의 적절한 수준은 과잉 행동, 부주의 및 충동을 줄이는 데 도움이됩니다 (Arnsten 2009 for review).
특정 약제가 모든 증상에 대해 모든 개인에게 임상 적으로 이익을 줄 수는 없지만 많은 개인에게 실질적인 이익이 있습니다 (Fredriksen et al., 2012, Parker et al., 2013). 약물의 각 유형이 약간 다르기 때문에, 다른 아이들은 한 종류의 약물에 비해 다른 것에 비해 더 잘 반응 할 수 있습니다. 불행히도 '최상의'약물 치료를 결정하는 완벽한 방법은 없습니다. 종종이 과정은 시행 착오로 구성됩니다.
미국인들은 수면 이상, 식욕 상실, 신경질 같은 부작용과 그 효과를 포함하여 치료에 대한 약리학 적 접근에 대한 우려를보고했습니다. 자세한 내용은 http://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/research.html을 참조하십시오. 이러한 영향을 고려하는 것이 중요합니다.
ADHD를위한 각성제를 가진 아이들을 대우하는 것에 대한 또 다른 관심사는 개발 도상 뇌에 장기 효력이다. 많은 어린이들과 청소년들이 ADHD를 위해 각성제를 복용하는 동안, 뇌는 여전히 변화하고 성숙하고 있습니다 (Andersen, 2005). 수개월 또는 수년간의 치료 후에 뇌에 대한 이러한 약물의 영향을 이해하는 것이 중요합니다.
최근의 연구 보고서는 ADHD 아동의 뇌 구조에 관한 많은 정보를 검토했습니다. 전반적으로 저자들은 ADHD가없는 어린이의 경우 뇌의 일부 영역이 ADHD가없는 비슷한 연령대의 어린이와 비교하여 부피가 감소한 것으로 나타났습니다. 자극제 치료는 ADHD로 진단되지 않은 어린이들과 비슷하게 "정상화 된"특정 뇌 영역을 치료합니다 (Schweren et al, 2013).
그러나 인간 어린이에게 자극제 치료의 장기적인 효과를 연구하는 것은 매우 어렵습니다. 모든 어린이는 다른 치료 배경 (예 : Ritalin v. Adderall, 2 년 vs 6 년 치료법)으로 연구에 참여하기 때문에 뇌 변화의 원인을 파악하기가 어렵습니다.
우리 연구실과 다른 사람들은 최근에 어린 시절 어린시기에 흥분제 치료법을 연구했습니다. 쥐의 수명 (~ 2 년)은 인간보다 짧으며 모든 발달 단계는 인간과 유사하지만 (ADHD 투약과 뇌 연구에 매우 유용합니다) (Andersen, 2005). 랫드는 어린 시절 어린 시절과 마찬가지로 어린 시절과 같이 매일 쿠키 나 음료수를 마시 며 구강 내로 리탈린을 구강 투여 한 다음 성인기에 실험 할 수 있습니다.
우리 연구실의 초기 연구 결과에 따르면 성숙한 암컷 쥐는 치료를받지 않은 암컷 쥐와 비교하여 젊은 쥐로 리탈린을 투여 할 때 학습과 기억 작업에 대해 더 잘 수행합니다. 예기치 않게 Ritalin을 투여 한 수컷 랫트는 동일한 학습 과제에서 치료받지 않은 쥐와 동일한 결과를 보였으므로 자극제 치료의 차이는성에 따라 다를 수 있음을 시사한다. 우리는 뇌에서 Ritalin이 마지막 치료 후 몇 개월 동안 나타난 암컷 쥐의 행동 개선을 촉진시키는지를 결정하기를 희망합니다.
결론적으로, 뇌에서의 흥분제의 빠른 작용에 대한 과학적 이해가 매우 명확하여 자극제가 신경 전달 물질 수준을 변화시킵니다. 그러나 뇌에 대한 아동기 자극 요법의 장기적인 효과는 여전히 측정되고있다 (Molina et al., 2009).
더 많은 연구는 평생 동안 학습과 기억을 향상시킬 수있는 소아 ADHD 치료법이 있는지 이해하는 데 도움이됩니다. 실제로, 그것은 그 장애로 고통받는 사람들에게 흥미로운 가능성이 될 것입니다.
Leslie Matuszewich는 Northern Illinois University의 심리학 부교수입니다. 그녀는 신경 과학 및 행동 프로그램에 있으며 생물 심리학, 연구 방법 및 정신 약물학 과정을 가르칩니다. 그녀의 연구 관심 분야는 만성 스트레스가 뇌의 기능 및 행동에 미치는 영향, 동기 부여 된 행동의 성별 차이, 조기 자극 요법 노출의 장기적인 영향을 포함합니다.
Mercedes McWaters는 Northern Illinois University의 신경 과학 및 행동 심리 프로그램의 대학원생입니다. 그녀의 연구 관심사는 초기 자극 물질 노출, 동기 및 뇌 및 행동에 대한 스트레스의 영향에 대한 장기적인 영향을 포함합니다.
참고 문헌
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Johnston, C., Hommersen, P., & Seipp, C. (2008). 주의력 결핍 / 과잉 행동 장애를위한 행동 및 약리학 적 치료의 수용성 : 아동 및 부모의 특성과의 관계. 행동 요법, 39 (1), 22-32.
Molina, BS, Hinshaw SP, Swanson JM, Arnold LE, Vitiello B., Jensen PS. . . MTA 협동 조합. (2009). 8 년 후의 MTA : 복합 형 연구에서 복합 형 ADHD로 치료받는 어린이의 전향 적 추적 관찰. American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 48 (5) : 484-500.
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Schweren LJ, de Zeeuw P, Durston S. (2013) 주의력 결핍 / 과다 활동 장애에서 뇌 구조와 기능에 메틸 페니 데이트가 미치는 영향에 대한 MR 영상. European Neuropsychopharmacology, 23 (10) : 1151-64.
