Bernadette Grosjean "Locked in Locked Out"
다음 인터뷰는 100 일 이상 실행될 "정신 건강의 미래"인터뷰 시리즈의 일부입니다. 이 시리즈는 사람이 고통에 도움이되는지에 대한 다양한 관점을 제시합니다. 나는 에큐메니칼이되기를 목표로했으며, 내 자신과 다른 많은 관점을 포함했습니다. 나는 당신이 그것을 즐기시기 바랍니다. 정신 건강 분야의 모든 서비스 및 자원과 마찬가지로 귀하의 실사를하십시오. 언급 된 이러한 철학, 서비스 및 조직에 대해 더 자세히 알고 싶으면 제공된 링크를 따르십시오.
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베르나 데트 그로 진 (Bernadette Grosjean)과의 인터뷰
EM : 당신이하는 일에 대해 조금이라도 말씀해 주시겠습니까?
- 캐서린 루카스 영적 위기 네트워크에
- 영광 Masculinism 3
- 의사가 권위있는 환자에게 화를 내면
- 자기 자신의 위험에 행복하게 대면하십시오.
- 지도자, 자신에게 물어보십시오 : "우리는 어떻게 그들의 마음을 만질 수 있습니까?"
BJ : 저는 MD와 정신과 의사 (벨기에와 미국 모두에서)로 훈련 받았고 정신 역동 치료와인지 치료에서 훈련을 받았습니다. 저는 "생물 – 심리 – 사회 모델"이라고 불리는 정신으로 팀워크와 학제 간 협력에 대한 확고한 신념을 갖고 있습니다. 그러나 나는 잘 알려지지 않았기 때문에 치료의 분열을 조장 할 수있는 그 이름을 좋아하지 않습니다. 나는 전체 환자 / 고객의 과거력, 감정, 생리학 (식이 요법, 운동), 그리고 그 또는 그녀의 환경, 가족, 일 (또는 결핍), 주거 (또는 그 부족)를 보는 전체 론적 모델을 선호한다. 사회적 지원 (또는 부족)
저는 벨기에에서 12 년 동안, 입원 환자에서 절반의 시간 동안, 그리고 개인 연습에서 절반의 시간 동안 일했습니다. 저는 2000 년 로스 앤젤레스로 이사 왔고 이후 대부분 보험이없는 사람들과 카운티 병원 중 하나에서 일했습니다. 나는 입원 및 외래 환자 서비스, 혼잡 한 응급실에서 근무했으며 5 년간 "현장 기반"프로그램에서 "현장"은 거리, 감옥, 이사회 및 보살핌, 개인 주택이되었습니다. 나는 전통적인 시스템이 치료를 계속할 수 없었던 "환자들"을 참여시키고 도왔습니다.
이 접근법은 노숙자가되거나 감옥에 갇히거나 남은 정신 병원의 "회전문"에 빠지지 않도록 막을 수 있습니다. 지난 2 년 동안 저는 로스 앤젤레스에서 작은 개인 연습을했습니다. 내가 원하는 치료의 질을 제공 할 수있는 시간과 자유를 가지기 위해서, 나는 어떤 보험 제도도 다루지 않습니다. 나의 전문 분야 중 하나는 Borderline Personality Disorder입니다. 그러나 30 년간의 연습을 통해 나는 정신병, 우울증, 중독 및 외상이라는 고통이 다른 괴로움 환자들과 함께 일했습니다.
EM : "정신적 외상을 다시 생각하라 : 잠긴 상태에서 잠긴 상태로."라는 긴 에세이를 작성했습니다. 의도와 결과에 대해 조금 이야기 해 주시겠습니까?
BG : 심리적 / 정신과 적 문제가있는 환자를 돌보는 현재의 진료 상태 및 치료에 대한 슬픔과 분노의 조합에서 비롯된 에세이 작성 필요성.
미국에서는 정신 분열증, 양극성 장애, 외상 및 물질 의존과 같은 여러 가지 심각한 정신병 적 문제로 고통받는 수십만 명의 사람들이 노숙자이거나 감옥에 다니고 있으며 적절한 치료를받지 못합니다. 공립 병원의 응급실은 과밀되어 치료를 위해 정신병자를 보낼 곳이 거의 없습니다. 직원들은 환자를 치료하기 위해 보낼 곳이 없기 때문에 제공해야 할 환자의 흐름에 의해 신체적으로나 감정적으로 부상을 입는 경우가 많습니다. 2016 년 미국에서 수십억 달러가 효율적인 약물 치료와 "증거 기반"치료를 위해 사용되면 어떻게 될 수 있습니까?
욕심 많은 시스템을 비난하고 의료 전문가에게 제약 산업을 통한 정보 및 교육의 좋은 부분을 제공 할 위험이 있습니다. 20 년 이상 동안, 약물 요법은 부작용만으로 효과적이고 필요한 치료법으로 제시되지 못했습니다. 이것은 정신 치료와 장기 입원 치료와 같이 간신히 지불되는 다른 종류의 치료에 치명적인 영향을 미칩니다.
저는 의료 전문가를 일종의 공장 노동자로 전환시켜 반복적이고, 서두르며 어리석은 일을하는 영리 산업으로 의학의 변화를 비난하고 싶었습니다. 정확히 말하면 그것이 독특하고 세부적이며 충만한 것의 반대입니다.
그러나 정신병 자체의 존재를 포함하여 무수한 문제에 책임이 있다고 비난하면서 사회가 오래된 정신과 병원에서했던 것처럼 약물 치료를 완전히 밀어 내지 않도록 조심하고 싶었습니다. 1980 년대에 일어난 일을 기억하십시오. 정신병과 구금이 정신 질환의 유일한 원인이며 다른 사람들은 치료비를 지불하기를 원하지 않는다고 생각한 사람들도 있습니다. 그 결과, 30 년 동안 450,000 명의 입원 환자 침대가 폐쇄되었습니다. 곧 미국의 감옥과 거리에는 아직도 비슷한 고통을 겪고있는 사람들이 아직도 많이 남아 있습니다. 여전히 자신을 돌보지 못하고 버려 졌거나 버림을 받거나 희망을 잃었습니다.
EM : 정신 건강 분야의 변화를보고 싶습니까?
BG : 의사가되고 정신과 의사가되는 선택은 직업 (직업)보다 부름 (직업)과 더 관련이 있습니다. 지난 30 년 동안 보살핌을받는 시스템은 초기 작업 (인간 보살핌과 치유)에서 새로운 것, 즉 "돈 벌기"로 점점 더 멀어졌습니다.이 외설스러운 게임에서 보험 회사의 목표는 (외관상으로는) 공급자에게 지불하지 않는 방법 (간병인에게 문서 요구 사항의 확장 목록을 준수하고 그 서류에 기반하여 지불을 거부하도록 요구하는 것)이됩니다.
반면에 많은 보건 의료기관 및 주주의 목표는 가능한 한 많은 돈을 가져 오는 것입니다. 이들 기관을 위해 일하는 임상가들은 "수행 된 기술적 인 작업"의 수를 늘리거나 가장 높은 유급 세션 (예 : 정신과 치료 방문과 반대되는 약물 검사)을 위해 오는 고객의 수를 늘림으로써 그들의 재정적 생산성을 지속적으로 높일 것을 요청받습니다. . 이 "머니 게임"에서는 서류 및 중복 품질 관리 시스템이 시스템을 보호합니다. 그 돈을 가져 오는 것은 행해진 것 이상으로 기록 된 것입니다. 이러한 맥락에서 환자들과 보내는 시간은 조직에 대한 직접적인 결과없이 (단기간에) 줄일 수있는 유일한 것입니다.
새로운 풍경 속에서 …
나는 임상의가 각 환자에게 제대로 작동해야하는 시간과 얼마나 자주 그들이 그들을 볼 필요가 있는지 결정할 수있는 능력을 다시 부여받는 것을 좋아합니다. 나는 환자가 치료하는 동안 동일한 개업의를 볼 수 있고 매 3 개월마다 새로운 사람을 만나고 재발견 할 필요가 없기를 바랍니다. 우리는 환원 주의자가 심사 숙고하지 않은 포괄적이고 사려 깊은 정신과를 연습 할 시간이 필요합니다. 우리는 사람들을 참여시키고, 신뢰를 쌓고, 치유 할 시간이 필요합니다. 우리의 두뇌가 정신 요법에서 배운 것을 바꾸고 통합하는 데 수개월의 반복이 필요합니다. 그것은 단지 생물학적 사실 일뿐입니다. 우리는 눈물이 다 말했을 때 침묵의 시간을 필요로하고 중요한 기억이 마침내 발생할 수있는 조용한 열린 공간을 필요로합니다.
심리 치료사가 정신과 치료와 약물 치료 모두를 동일한 세션에서 제공 할 수있는 시간이 필요하며, 대부분의 정신 의학적 문제를 치료하는 가장 효과적인 방법으로 인식되고 있습니다. 마지막으로, 나는 사람들이 끝없는 코딩 작업에서 길을 잃지 않고 정신 에너지의 필수 부분과 사람들을 치료하기위한 광범위한 훈련을 사용할 수있게 해주는 시스템에서 일할 수있는 사람들을 사랑합니다.
EM : 정신 장애 진단 및 치료의 현재 지배적 인 패러다임에 대한 귀하의 생각, 소아, 청소년 및 성인의 정신 질환 치료를위한 소위 정신과 약물 사용에 대한 귀하의 의견은 무엇입니까?
BG : 그 패러다임의 탄생과 대인 관계의 정교한 치유 예술 (그리고 히포크라테스 학문)으로서의 임상 정신 의학의 종식은 두 가지 요소에 의해 촉진되었다 : 첫째, 정신 건강 전문가에 의해 활발하게 받아 들여지는 "화학 불균형"의 신화 지난 20 년 동안, 그리고 두 번째로 전체 직업을 새로운 성경 DSM (정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼)에 제출하는 것입니다.
이 두 현상은 정신 의학의 빈곤과 진단의 숫자와 일종의 "무질서"로 진단 된 사람들의 수의 놀라운 인플레이션에 대한 사기성 환원주의에 기여했습니다. 결과적으로 우리는 어리석은 일을 목격했습니다. 과거에는 매우 특이하고 쇠약해진 증상을 위해 예약 된 강력한 향정신성 약물 처방의 위험한 증가. 마지막으로, 성인용 인구를 위해 일반적으로 예약 된 이러한 약물은 장로, 청소년, 어린이, 심지어 유아에게도 똑같은 위험한 열정을 제공합니다 (RIP Rebecca Riley.).
"화학 불균형"이라는 신화는 정신 질환을 설명하고 치료하는 모델로 제시되었습니다. 아이디어는 정신 질환이 뇌의 특정 분자의 균형 부족으로 인한 결과였으며 약물을 복용함으로써이 "불균형"이 시정 될 것이라고합니다. 환자는 더 이상 부끄러움을 느끼지 않습니다. 그의 다른 문제 (우울증, 망상, 불안)는 "생물학적"입니다. 정신과 의사는 정신과 의사가되어 약이 치료제가되었습니다.
인간의 마음의 복잡성이 제한된 수의 분자의 부침과 부작용으로 줄어들 때, 우리는 더 이상 정신 분석 소파 또는 놀이 치료법이나 과거와 그 상처에 대한 오랜 탐험을 필요로하지 않습니다. 모두를위한 신속한 해결책을 누가 거부합니까? 약물의 힘을 과대 평가하는 관행은 선의로 시작되었고 치명적인 질병을 치료할 수있는 열정으로 시작되었을 수 있습니다. 그러나 많은 의사들이 더 이상 다른 것을하기로 선택하는 시간, 훈련 또는 재정적 가능성이 없으므로 10 분간의 약물 투약 방문은 거의 보편적 인 관행이되었습니다.
제가 DSM에 의해 만들어지는 신화라고 부르는 것은 관측을 조직하기 위해 초기에 만들어진 문서가 "인간에 대한 모든 것의 지식"이 될 수 있다는 환상입니다. DSM은 처음에는 정신 장애를 조직하고 식별하고 정신 건강 전문가에게 일반적인 진단 언어를 제공하도록 고안되었습니다. 이 문제는 도구가 성경의 지위로 승격되어 젊은 세대의 의사에게 정신 의학을 가르치는 데 사용되었을 때 발생했습니다. 시간이 흐르면서 연구원이 작성한 연속 판 (약품 로비 및 학계의 관심사에 영향을받은 일부)은 기하 급수적 인 "장애"를 일으켰습니다. DSM의 과잉 팽창으로 인해 일부 사람들은 일시적인 인간의 감정을 범주화하는 것을 목격했습니다 약물 치료가 필요한 병적 인 병의 일종. 사랑의 상실 후 "슬픈 느낌"이 좋은 예입니다. 이제는 장애가 될 수 있습니다.
DSM의 기준과 범주는 또한 "장애"에 대해 어떤 약을 주어야하는지, 그리고 장애를 치료하기 위해 얼마나 많은 돈을 지불 할지를 결정하는 데 사용됩니다. 안녕 – 불확실성, 의심, 실패. "지침에 따라"모든 것이 잘 될 것입니다. 물론, 그런 식으로 작동하지 않습니다. 책꽂이는 결코 책을 대체하지 않으며 인간의 복잡성은 몇 가지 코드와 정의에 포함될 수 없습니다.
BPD 질환보다 "양극성 진단"에 대해 더 많은 돈을 지불하기 때문에 부분적으로 "양극성"이라고 잘못 분류 된 경계 성 인격 장애 (BPD)로 고통받는 환자 중 한 명입니다. 때때로 치명적인 Kafkaesque 논리에서 BPD가 특정 유형의 정신 요법을 필요로하는 반면 환자는 양극성 장애 치료제를받을 수 있습니다.
EM : 감정적 인 또는 정신적 인 고통에 사랑하는 사람이 있다면, 그 사람이 그 또는 그녀가하거나 시도한다고 제안하겠습니까?
BG : 우선 문제의 우선 순위, 사람의 감수성, 개방성, 잠재적 치료 가능성에 따라 중재 유형이 가장 적합한 우선 순위를 파악하려고합니다.
나는 듣고, 문제의 기본을 파악하고, 올바르게 이해하고, 내가 생각하는 것을 나누고, 필요하다면 왜 정신 건강 전문가를 볼 것을 권하는지를 말하면 좋겠다. 또한 우리는 운동,식이 요법, 일차 진료 의사를 만나고 실험실 검사를받을 필요성, 명상, 요가 또는 AA의 이점과 한계의 중요성에 이르기까지 삶의 변화에 대한 중요성을 토론 할 수 있습니다. 직장에서의 휴가 또는 휴가의 필요성.
나는 정신과 의사 또는 심리 치료사를 추천 할 수 있으며 항상 내 생각에 무엇을 찾아야 할지를 설명합니다. 정신 건강 전문가들에게 가장 가치있는 것은 평가와 치료에서 훌륭한 일을 수행하는 데 필요한 시간을 듣고 받아 들일 수있는 능력입니다. 지식과 전문 기술 및 경험은 중요하지만 실무자의 인간적 자질 – 공감, 겸손, 호기심 및 정직 -이 더 중요합니다.
나는 처방 된 약이 효과가 없거나 환자가 복용하지 않기를 원한다면 자신이 아는 것을 알고 개성이없고 유연하며 창조적이며 적응할 수없는 것을 알고있는 의사를 찾습니다. 마지막으로 중요한 것은 환자와 함께 일하는 사람을 찾고 질문에 완전히 답하고 적어도 환자의 일과 그 이유를 설명합니다.
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Bernadette Grosjean, MD. 30 년 동안 정신과를 시행했습니다. 현재 UCLA 의과 대학 정신과 준회원으로 UCLA (캘리포니아 주)에서 일하고 있습니다. 2014 년에 그녀는 "Le Manuel du Borderline"(Eyrolles, Paris)를 프랑스어로 환자 및 가족을위한 BPD에 관한 첫 번째 종합 가이드로 공동 집필했습니다.
이메일 : [email protected]
웹 사이트 : www.bgrosjean.com
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Eric Maisel 박사는 40 세 이상의 저서로, 정신 건강의 미래, 우울한 생각, 창의적 불안, 삶의 목적 Boot Camp 및 The Van Gogh Blues의 저자입니다. Dr. Maisel에게 [email protected]을 작성하고 http://www.ericmaisel.com에서 방문하고 http://www.thefutureofmentalhealth.com에서 정신 건강 운동의 미래에 대해 자세히 알아보십시오.
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