정신과 진단 매뉴얼을 가지고있는 전체 목적은 진단 협약을 촉진하는 것입니다. DSM III 분야의 큰 가치는 정신과 의사가 진단에 동의 할 수없는 것처럼 보였기 때문에 신뢰도를 확립하고 관련성이 없어지는 시점에서 정신과의 신뢰성을 보존한다는 것이 었습니다. 누구나 DSM 현장 테스트에서 얻은 신뢰성은 임상에서 가능한 수준을 훨씬 초과한다는 것을 알고 있었지만 DSM III는 신뢰성을 전혀 얻을 수 없다는 것을 입증하는 주요 단계를 수행했습니다. 지금까지 DSM은 임상 / 연구 인터페이스 전반의 의사 소통을 촉진하고 연구를 촉진했으며 법원 실에서 신뢰성을 제공했습니다.
그러나 필라델피아에있는 미국 정신 의학 협회 (American Psychiatric Association)의 연례 회의에서 나쁜 소식이 전해졌다. DSM 5 Field Trials에서보고 된 심 각한 결과로 정신과 진단의 신뢰성이 떨어졌습니다. 이 실패는 처음부터 명확하게 예측할 수있었습니다. 1) DSM 5 기준 세트의 작성은 현장 테스트의 엄격함에 대비하기에는 너무 미숙하고 부정확했습니다. 모호성은 전문가 편집을 위해 외쳤다. 합리적인 신뢰도가 불가능한 경우; 2) 현장 시험의 디자인은 복잡성 때문에 비잔틴이었고 일정에 따라 완료 될 수 없었습니다. 3) 연구 시작 1 단계와 완료 단계에서 일정한 지연 DSM 5가 저조한 청소를위한 계획된 2 단계를 취소하도록 강요했습니다 첫 번째 단계에서 확인 된 기준 세트를 수행합니다. 4) 2 단계가 설명없이 취소되었으므로 최악의 진단에도 사회적 통행이 주어지는 것처럼 보입니다. 그리고 가장 불합리 함, 5) 설계는 완전히 오프 포인트 였고, 실제로 계산 된 유일한 질문 (DSM 5가 요금에 미치는 영향)을 묻지 않았다.
DSM 5 현장 시험의 결과는 현장에 대한 불만입니다. 맥락에서 이전의 DSM에서 진단은 수용 가능한 것으로 간주되기 위해 약 0.6 이상의 카파 신뢰도를 가져야 만했다. .2-4의 신뢰도는 항상 완전히 받아 들일 수없는 것으로 간주되었으며 우연한 일치는 아닙니다.
DSM DSM. ICD. DSM
5 IV. 10 III
갓. .2 .65. .30 .72
PTSD. .67 .59. .76 .55
Schizophr. .46 .76. .79 .81
양극 1.54. .69
MDD. .32 .59. .53 .80
미치광이. .78. .6 .91
가벼운. ". .50
Alc 사용. .4. .71. .8
비장. .59
침대. .56
양극성 2.40
매드. .06
APSS. .46
강박증 .31
Antisoc pd. .22
자동 사양. .69 .85. .77. .01
ADHD. .61. .59. .85 .50
DMDD. .50
이상한. .41. .55. .66
행위. .48 .57 .78. .61
이 끔찍한 Field Trial 결과 (훈련되고 숙련 된 면접자, 고도로 선정 된 환자, 시간 압박감이있는 학업 환경에서 얻은 결과보다 현저한 실정입니다.) 현실 세계에서의 결과 설정이 훨씬 낮아질 수 있음). 이렇게 많은 진단에 대한 신뢰도가 낮기 때문에 DSM 5의 신뢰성이 관리 코딩, 치료 선택 및 임상 연구의 기초로서 심각하게 손상되었습니다.
이 비통 한 혼란을 구제하기 위해 할 수있는 일은 무엇입니까?
1) DSM 5에는 깨끗하고 일관된 모호하지 않은 기준 세트를 작성할 수있는 사람이 한 번도 없었습니다. DSM 5는 편집을 전혀받지 못했거나 아마추어 편집을 받았습니다. 적절한 단어를 얻는 것만으로는 충분하지 않습니다. 그러나 올바르게 할 수 없다면 그 어느 것도 안전 할 수 없습니다.
2) DSM 5가 신뢰도를 검색하기 위해 현장 테스트의 두 번째 계획 단계를 완료합니다. 직업 권리를 행사하면 출판이 지연되어야합니다. 대중의 신뢰는 사적 출판 이익보다 우선해야하며, APA가 아무도 신뢰할 수없는 책을 출판하는 것은 자멸합니다.
3 년 전 처음으로 DSM 5에 대한 비관적이고 비판적이었습니다. 슬픈 일은 아직도 놀랄 수 있습니다. 내가 예측하는 방식의 각 단계는 하나 또는 다른 방식으로 실패 할 것입니다. 그러나 DSM 5가 나의 가난한 상상을 뛰어 넘는 방식으로 실패 할 수 있다는 것을 발견했습니다. 신뢰성에 대한이 공격은 예측되었지만, 그 범위는 나의 황달 한 두려움조차도 초과하고 DSM 5 응급 상황을 만듭니다.