ADHD 세계화 :하지만 왜?
의료 및 ADHD
나는 최근 ADHD가 세계적인 비율의 "의료화된"현상이되었다고 주장하는 두 명의 Brandeis 사회 학자 (Conrad & Bergey, 2014)의 생각을 자극하는 기사를 보았습니다. 이 논문의 요지는 Huffington Post에 기술되어 있지만, 적어도 우리가 의학화와 ADHD에 관해 말할 때 "그렇게 빨리"는 말하지 않습니다.
웹에서 기웃 거리며, 나는 뉴 잉글랜드 저널 오브 메디신 (New England Journal of Medicine)에서 마이클 휀 드리 치 (Michael Fendrich)가 사회 학자 (피터 콘래드) 중 한 사람이 비슷한 주제의 저서에서 2007 년에 리뷰 한 것을 발견했다. Fendrich는 "이전에는 질병으로 해석되지 않은 상태가 정의되어 의료 문제로 취급 될 때 발생하는 의료 성화"라고 설명합니다 (Fendrich, 2008, 2081 페이지). 다시 말하면, 실제로 질병이나 질병이 아닌 것은 무엇인가를 이해하거나 통제하려고 시도하는 것으로 간주됩니다.
정신 의학의 의학 논증은 거의 새로운 것이 아닙니다. Google에서 늦은 Thomas Szasz MD를 찾아 보면 정신 의학적 장애가 의학적으로 천식이나 심장병과 같이 "진짜"가 아니라 원치 않는 행동을 제어 할 수있는 사회적으로 구성된 방법이라는 전제가 있습니다.
재미있는 …하지만 Szasz와 친구들은 여전히이 입장에 큰 문제가 있습니다. 아직 정신 분열병, 양극성 장애, 정신 분열증, 정신 분열증, 정신 분열증, 네, 모두가 좋아하는 채찍질 소년, ADHD.
그리고 그 모든 사전 연구에 대해서?
Conrad와 Bergey (2014)는 "ADHD (주의력 결핍 과다 활동 장애)는 의학 연구의 고전적인 사례"(31 페이지)라는 논문의 첫 번째 문장에 그들의 손을 보여줍니다. 그들은 새로운 글로벌 시장을 찾고자하는 Big Pharm, 최근에 미국 이외의 ADHD를 진단하기 위해 ICD가 아닌 덜 엄격한 DSM-5 기준을 채택한 임상의, ADHD 치료를위한 정신 요법보다는 의학의 사용 증가, ADHD 온라인에 대한 증상 체크리스트와 CHADD와 Big Pharm과 같은 옹호 단체들 사이의 협력이 예상됩니다.
그러나 논문에서 ADHD를 신경 발달 장애로 지원하는 유전 적, 신경 전달 물질,인지 적, 행동 적 및 신경 이식 결과가 있음을 실제로 입증하는 성장 연구에 직접 언급하지는 않습니다.
ADHD의 증가하는 비율에 대한 그들의 설명은 약간의 장점을 가지고 있을지도 모른다. 그러나 그들은 ADHD가 진짜가 아님을 증명하지 않는다. 후자의 점에 관해서, 그들은 왜 ADHD 약물이 왜곡 산만 또는 빈약 한 초점과 같은 증상을 치료하는 가장 효과적인 단일 형태로 남아 있는지에 대해 언급하지 않습니다. 또한 성인 ADHD에 대한인지 행동 치료 (대개 약물과 함께)의 사용이 미국에서 증가하고있는 것으로 보입니다. 이는 정신 요법이 약물 치료만으로 점점 대체되고 있다는 주장과 일치하지 않습니다.
저자는 ADHD를 앓고있는 모든 사람들이 ADHD 약을 복용 할 때까지 ADHD를 전 세계적으로 밀어 붙이려는 CHADD와 같은 옹호 단체와 함께 시판 후 Big Pharm 이미지를 시장에 출시했습니다. 어쩌면 그런 경우 일 수도 있고 아닐 수도 있습니다. 그러나 이것은 ADHD가 순전히 인공적인 건축이라고 말하는 것과는 다른 이슈입니다.
적어도 자신의 입장을 뒷받침 할 수있는 데이터가 있다면 Conrad와 Bergey (2014)를 추천해야하지만, 그 설명은 지나치게 단순하거나 일반적입니다. 예를 들어 전 세계의 모든 임상의들 사이에 완전한 일관성이있는 것처럼 진단 평가 프로세스에서 중심적인 역할을하는 교사에 대한 설명은 정확하지 않습니다. 교사는 일반적으로 한 가지 유형의 부수적 정보를 제공하지만 고객, 부모, 중요한 다른 사람 및 기타 치료 제공자의 정보와 함께 통합됩니다.
마지막으로이 논문은 ADHD를지지하는 독립적 인 학술 연구를 모두 다루지는 않습니다. 대조적으로, Fendrich (2008)의 서평은 "생물 의학 분야의 도구로서의 학술 연구의 입증되지 않은 공모적인 묘사"(2082 페이지)를 제안한 관련 주제에 대한 Conrad 책을 비판합니다. 어느 접근법도 잘 작동하지 않으며 ADHD를 실제 조건으로 반증하지도 않습니다.
ADHD 세계화
Conrad and Bergey (2014)가 제시 한 이론과 설명에 대한 나의 문제에도 불구하고, ADHD의 진단과 치료가 사실 미국 밖에서 증가하고 있다는 놀라운 증거를 제공합니다. 그들의 논문은 주로 유럽뿐만 아니라 브라질에서도 증거를 인용합니다.
저자들은 영국의 ADHD 진단이 1990 년대 이래로 학교 나이가 든 아이들에서 5 배 이상 증가했고, 단지 10 년 (1999-2008) 동안 ADHD를위한 처방약의 일일 복용량을 정의했다 독일에서 500 % 이상 장미! 이탈리아, 프랑스, 브라질 및 영국에서는 다른 인상률 (다른 요율 기준)이 언급됩니다.
제약 회사의 영향, ADHD에 대한 덜 제한적인 DSM-5 기준의 채택, 웹을 통한 ADHD 증상에 대한 친숙도가이 추세에서 중요한 역할을 할 수 있습니다. 그러나 전 세계 임상의가 내린 판단과 결정도 마찬가지입니다.
결론적 인 요점
ADHD 진단 및 치료 비율 증가로 이어지는 미국 및 기타 지역의 압력에 관계없이 임상의는 여전히 숙제를해야합니다. ICD-10을 사용하든 DSM-5를 사용하든간에, 그들은 여전히 기준을 정확히 준수하고, 경쟁적 차등 진단을 모두 배제하고, 다른 정보 제공자로부터 담보 정보를 얻고,인지 검사 결과를 사용하여 ADHD 진단을 내릴 필요가 있습니다.
미국에서의 ADHD의 팽창 된 진단 률은 ADHD와 그 차별적 인 진단에 관한 임상 적 평가가 불충분하고 임상 지식이 제한되어 있습니다. 이 같은 쟁점이 다른 나라에서 발생하는 부풀린 환율에 기여하지 않는 이유는 없습니다.
조잡한 임상 실습은 그저 실수 인 임상 실습입니다. 장애가 존재하지 않는다는 증거는 아닙니다.
Conrad, P., & Bergey, MR (2014). ADHD의 임박한 세계화 : 의료 장애의 확장과 성장에 관한 주석. 사회 과학 및 의학, 122, 31-43.
Fendrich, M. (2008). 의학의 사회화에 관한 서평 : 인간의 상태를 치료 가능한 장애로 전환시키기. New England Journal of Medicine, 358 , 2081-2082.
