경계 성격을위한 치료법 : 왜 그렇게 오래 걸리는가?
성격 장애로 고통받는 환자와 함께하는 정신 치료의 유형을 통합 치료 ( Unified Therapy )라고 합니다. 중요한 성격 장애에 대한 대부분의 심리 요법 치료 프로토콜은 장기간의 치료가 필요하며 내 모델도 예외는 아닙니다.
통합 치료는 만성적 불안이나 기분 문제를 일으키는 중요하고 지속적인 자기 파괴적 행동 패턴의 원인과 치료에 대한 정신 요법의 대부분의 주요 학교의 아이디어를 통합합니다.
간단히 말하자면, 환자 가족의 부모들은 양성과 정서적 갈등을 경험한다. 그들은 자신의 가정에서이 역할을 배웠고 그 역할은 처음에 문화적으로 결정되었습니다.
이러한 양면성의 결과로, 그들은 모순적인 요구를하고, 다른 사람들에게 그들에게 기대되는 것에 대해 이중의 메시지를 전한다. 부모의 양면성은 주변의 문화가 빠르게 변했을 때 쓸모없고 익숙하지 않은 가족 규칙에 의해 만들어집니다. 즉, 가족 규칙은 주변 문화의 요구 사항 변화에 뒤처집니다.
이중 메시지는 행동주의와 그에 따른 역기능에 대한 환자의 갈등을 (행동 주의적 관점과 가변적 인 간헐적 인 보강 일정에서) 강화하는 것으로 여겨진다. 환자의 반응 행동은 가족의 나머지 부분에서 양면성, 기능 장애 행동을 동시에 강화합니다.
대개 2 주에 한 번 빈번히 발생하는 70 ~ 120 회의 세션을 필요로합니다 (대부분의 다른 패러다임은 매주 세션을 기반으로합니다). 나는이 환자들을 돕는 더 빠른 방법을 알고 있었으면 좋겠다. 내가 그것을 찾을 수 있다면, 나는 그것을 고용 한 최초의 사람이 될 것이다.
그런데 왜 그렇게 오래 걸릴까요?
첫 번째 이유는 치료사가 치료 시작 단계에서 환자의 신뢰를 얻어야한다는 것입니다. 이 환자의 대부분은 자신의 가까운 가족 – 그들이 가장 신뢰할 수 있다고 생각하는 바로 그 사람들 -에 의해 어떤 방식 으로든 배신 당했다고 생각합니다. 또한 그들은 자신과 가족의 행동을 부끄러워합니다.
더 중요한 것은 가족의 깊은 어둠의 비밀을 지키지 않으면 유죄라고 생각합니다.
그들의 경험을 감안할 때, 그들은 상자 밖에서 치료사, 완전한 이방인을 맹목적으로 신뢰하는 바보가되어야 할 것입니다.
환자가 열리기 시작한 후에도 환자와 치료자가 환자의 가족의 어리둥절한 행동을 유도하는 데 필요한 시간의 최하층까지 도달하는 데는 어느 정도 시간이 걸립니다. 포즈를 취할 올바른 질문을 찾아내는 것조차도 치료사에게 도전이 될 수 있습니다.
문제가있는 패턴이 존재하는 이유는 대개 최소한 2 세대에 걸친 역사적 사건을 포함하며, 때로는 그 이상으로 시작하기도합니다. 중요한 역사적 사건은 더 이상 알지 못하는 친척이 없기 때문에 발견 될 수 없습니다.
그러나 이것이 치료 기간의 주요 이유는 아닙니다. 주된 이유는 성격 장애가 매우 복잡하고 복잡 할뿐만 아니라 환자의 뇌에 상당히 깊숙이 묻혀 있기 때문입니다. 신경 과학은 사회 환경에 대한 행동 반응이 부모 및 / 또는 다른 1 차 관리인과의 반복적 인 상호 작용으로 인해 수년 동안 변연계로 알려진 우리 뇌의 원시적 인 부분에 문자 그대로 브랜드화되어 있음을 보여주었습니다.
환자들은 때때로 단기간에 문제가되는 행동을 상당히 빨리 바꿀 수 있지만 그 변화는 지속되지 않습니다. 단기간의 중재를하는 것은 환자가 매우 오랫동안 따르지 않으면 효과가있는 것처럼 보일 수 있지만 이러한 중재는 일종의 일시적 유행처럼 작동합니다. 일시적 유행을하는 사람들은 빨리 많은 체중을 잃을 지 모르지만, 2 년 후에 그 사람들을 보게된다면, 그들은 대개 모든 것을 다시 얻었을 것입니다. 종종 그들은 처음에 잃어버린 것보다 더 많은 체중을 얻습니다.
이러한 이유로 치료가 끝난 지 2 년 후에 행동 패턴과 심리적 인 증상을 보지 않는 정신 치료 결과 연구는 오해의 소지가 있습니다.
우연히 또는 의도적으로 환자의 자기 파괴적 행동을 유도하는 가족 구성원을 다루는 것은 완전히 새로운 차원의 복잡성을 초래합니다. 그들의 행동 패턴 또한 매우 똑같은 이유로 두뇌에 브랜드화되어 있습니다! 뿐만 아니라 가족 제도 치료사가 처음 수십 년 전에 지적했듯이 온 가족이 오래된 패턴을 바꾸려고 시도하는 사람에게 자동으로 밀려납니다.
이것을 가족의 항상성 이라고합니다. 모든 사람은 문자 그대로 자신의 새로운 행동을 무효화하여 패턴을 바꾸려는 가난한 환자를 다스 렸습니다. 이것은 암묵적인 지시와 함께 "당신은 틀렸어, 되돌아 간다."나는 이전 게시물에서이 방법의 일부를 열거했다.
이러한 역동적 인 가족 상호 작용을 변경하는 것은 3 차원 체스 게임과 같지만 더 많은 차원이 있습니다. 부모의 문제 행동에 대응하는 방법에 관한 전략에 대해 환자를지도 할 때마다 모든 움직임은 모든 것을 유지하도록 고안된 부모의 부분에 대한 반대 운동으로 이어집니다.
이러한 대응책은 환자가 치료 세션에서 우리가 결정한 것을 처음 수행 한 직후에 반드시 발생하는 것은 아니지만 언제나 갑자기 발생할 수 있습니다.
치료가 효과가 있으려면 치료사와 환자가 각각의 대항을 해결하기 위해 일련의 움직임과 반응을 일으켜야합니다. 반대자에게는 다른 부모 또는 형제와 같은 제 3 자에게 로프를 씌우려 고 시도하는 부모도 포함될 수 있습니다. 환자와 저는이 게임에서 두세 가지 움직임을 미리 예상합니다.
더욱이 우리 모두는 부모님과 다른 주요 애착자들과 함께 민감한 가족 역학을 논의하는듯한 자연스러운 모습을 보입니다. 따라서이 전 과정은 보통 환자가 과제 숙제를 미루거나 거부하는 상당한 시간으로 중단됩니다.
따라서 치료에는 시간, 돈, 에너지의 주요 투자가 필요합니다. 용기와 뉘앙스, 섬세함이 필요합니다. 그러나 대안은 환자의 개인적인 불행의 지속뿐만 아니라 역기능의 패턴이 환자의 가족의 미래 세대로 넘어갈 가능성입니다.