저의 동료들과 저는 최근 입원하기 전에 응급실에 머물러있는 자살 충동이나 계획으로 압도적으로 입원을 필요로하는 정신과 환자와 응급실 정신과 의사가 보낸 시간을 집계했습니다 환자의 보험 회사로부터 승인을 얻습니다.
보험 회사가 요구하는 사전 승인과 시간이 많이 걸리는 심한 정신병 환자를 기다리고 긴급 치료 실태를 발표했습니다 .
우리의 연구에서 정신과 인력은 평균 38 분 동안 전화 승인을 받았다. 10 %의 경우 보험 가입 허가를받는 데 1 시간 이상 걸렸습니다. 한 경우 승인은 정신과 의사에게 5 시간이 걸렸습니다. 승인을 얻기 위해 필요한 시간 외에 입원이 필요한 정신과 환자는 입원 환자용 침대가 열리기까지 오랜 시간을 기다립니다. 우리 연구에서 환자가 응급실에 머문 총 시간은 평균 8.5 시간이었다.
우리의 데이터에는 입원 환자용 침대를 이용할 수있게되기를 기다리는 동안 주말에 발기 부전에 진입 한 소수의 환자는 포함되어 있지 않으며 무보험 환자와 사전 승인을 요구하지 않는 Medicare 환자는 제외되었습니다.
입원 시설에 배치하기를 기다리는 동안 대기 시간이 더 길어지는 11 시간 이상이 걸리기 직전 훨씬 더 큰 연구 결과가 발표되었습니다.
53 건의 요청 중 하나만 이전에 승인 요청이 거부되었으므로 기본적으로 보험 회사에 전화를 걸어 환자 정보를 전달하고 입원비를 지불하는 과정을 거치게되는 과정은 최종 결과 – 즉 보험 회사가 실제로 입원비를 지불하겠다고 말하는 것은 필연적 인 결론입니다.
노동 계급의 여성이 이런 종류의 허가를 요구했는지 또는 파열 된 부록이있는 어린이가 그랬는지 상상해보십시오. 대중의 부르짖 음이 있으며 관행은 즉각 끝날 것입니다.
미국에서 매년 약 250 만 명의 입원 환자 정신과 입원이 있다고 가정하면, 2/3가 사전 승인 (과소 평가가 될 수 있음)을 필요로하는 경우 정신 의학자가 매년 약 백만 시간을 낭비합니다 승인. 보험 회사의 사전 승인이 필요한 날 입원 및 정신과 치료 요청을 추가하고 서비스 승인을 요청하는 정신과 의사의 시간은 엄청납니다.
예를 들어 오늘 저는 50 세의 전문 남성에게 처방 한 정신과 약물에 대한 허가를 전화로받는 데 25 분을 보냈습니다. 통화를 알면 시간이 많이 걸릴 것입니다. 나는 전화를 걸지 않고 그 전화를하기 위해 내 시간을 들지 않고 약물로 돈을 지불해야한다고 생각했습니다.하지만 패배를 인정할 수는 없습니다. 그의 보험 회사가 궁극적으로 나는 전화를했다.
이것은 음모입니다. 그것은 정신과 의사에게 사기성입니다. 보험 회사가 지불해야하는 약값에 대해 내 시간이 가치가 있는지 여부를 계산해야한다는 것은 한심한 것입니다.
또한 정신병 환자는 취약한 상태이며 종종 임신 한 사람이나 소아 환자 및 동맹국이 공개적으로 옹호하기를 꺼려하기 때문에 이런 종류의 조사를 위해 정신과 환자를 선발한다는 사실을 증언합니다. 과장된 임상의들이 진료 방법에 관한 울타리에 있다면 권한을 얻기위한 번거 로움을 감수하면서 환자를 승인하는 것 이외의 다른 일을 할 수 있기 때문에 보험 회사가이 취약점을 해소하기를 희망합니다. 저의 공동 저자들과 저는 이것을 "번거롭게 설명합니다."라고 말합니다.
사회의 인류는 가장 취약한 사람들을 얼마나 잘 돌봐야 하는가에 따라 판단되며, 우리는 의심의 여지없이 더 잘 수행해야합니다. 건강 보험은 생계를 중시 할 때 진료의를 찾지 못하도록하는 필요한 치료에 장애물을 설치하지 않고 필요한 사람들에게 실질적인 보장과 보장을 제공해야합니다.
우리가 이익을 추구하지 않는 의료 시스템을 갖추고 있다면, 모든 사람들을위한 개선 된 Medicare가 이상적입니다. 그런 다음 긴급한 치료에 대한 이러한 장애물이 없어지며 환자는 건강 관리 의사를위한 불필요한 장애물없이 필요한 치료를받을 수 있습니다. 뛰어 넘기 위해서만 보험 회사에 더 많은 이익을 창출하도록 설정해야합니다.
참고 문헌 :
Amy Funkenstein, MD, Monica Malowney, BA, J. Wesley Boyd, MD, PhD. 보험 사전 승인 승인은 정신과 질환 환자의 응급실 체류 기간을 실질적으로 연장하지 못합니다. 연대기, 61 권 5 호, 2013 년 5 월 : 596-597
