환자의 "생명이나 사지의 절박한 상실"을 나타내는 의학적 문제인지 여부를 결정하는 것이 응급실 의사가 알아낼 수있는 예 또는 아니오의 상황을 구성해야하는 것처럼 보입니다. 그것은 "의료 응급 상황"을 정의하는 핵심입니다.
예를 들어, 사람의 심장이 갑자기 박동을 멈추고 폐가 환기를 멈추었고 환자가 혼수 상태에 빠진 경우 구급 요원과 응급실 의사는 환자의 생명을 구하기 위해 할 수있는 모든 일을해야한다고 동의합니다.
(물론, 노인 / 말기 질환 환자의 경우와 같이 엄격히 정한 소생술 (do-not-resuscitate / do-not-intubate) (DNR / DNI)이없는 경우는 예외입니다.
또는 거의 모든 사람들이 부상으로 인해 대퇴 동맥 또는 상완 동맥이 급격히 떨어지기 시작하면 지혈대 배치, 혈류 역학 안정화 및 신속한 평가 / 개입에 대해 윤리적으로 논쟁하기가 어려울 것이라는 데 동의합니다. 외상 / 혈관 외과 의사.
ER 의사의 동기와 행동을 고려할 때, 가부장주의는 그렇게 더러운 말이어야합니까?
선례에 대한 의사의 의무와 환자의 자율권에 대한 원칙이 상충되는 다음의 예를 생각해보십시오. 회색 음영이 우세합니다.
80 세의 여성이 여러 의료 문제, 편심 및 치매의 조기 징후가있는 경우 혼자 사는 경우 이웃 사람들이 경찰에 전화를 걸어 병원을 찾거나 병원을 찾지 못해 건강 검진을 받았다. 5 일 만에 여자에게서 들었습니다. 그들은 보통 적어도 하루 만에 그녀를 보거나 듣습니다. 그녀는 그녀의 문에 대답하고 있지 않았고, 우편과 서류들이 쌓여 있었고, 그녀는 전화를받지 않았다.
응급실 의사가 그녀를 검사합니다 : 환자는 다소 불안하지만 지향적이고 대화를 따르는 것처럼 보입니다. 그녀의 다리는 모두 무릎 위, 붉은 색, 따뜻하게 만져 지지만 왼쪽 다리는 오른쪽보다 훨씬 나쁘다. 그것은 긴장하고 만지기에 민감합니다. 붉은 색 줄무늬가 무릎 주변에서 사타구니까지 이어지는 것을 볼 수 있습니다. 왼쪽 발의 작은 발가락이 검은 색으로 변하고 있습니다. 그녀는 열이 적습니다. 그녀는 의사가 사타구니에서 림프절을 검사하는 것을 허용하지 않습니다.
응급실 의사에게 심각한 중증의 소염을 가진 환자에게 의학적으로 무엇을해야하는지는 분명합니다. 비록 환자가이 시점에서 괴사를 가지지는 못하지만, 발달 위험은 적당합니다. 그리고 회 반죽은 물론 사지를 잃어 버릴 수도 있고, 생명의 상실 가능성도 있습니다. 응급 상황이 될 수있는 상황을 바탕으로 수술실로 환자를 데려 갈 수 있습니다.
그러나 응급실 의사는 환자가 혈액을 채취하고, 혈액 배양을하고, 발 및 하 다리의 X 선을 조사하여 가능한 뼈 감염 여부를 조사하고, IV 항생제를 투여하기 시작하면 괴저의 가능한 합병증을 예방할 수 있다고 생각했습니다. , 감염의 절개와 배액이 유익한지를 알 수있는 외과의의 진찰. 응급실 의사는이 사례를 중증이지만 완전히 치료 가능한 것으로보고있었습니다.
응급실 의사에게 다음과 같은 질문을 제기 할 수 있습니다.
환자가 왼쪽 다리를 절박하게 잃을 위험에 처해 있었습니까? "정말로. 그녀는 아마도 하루나 이틀 동안 괜찮을 것입니다. . . "
환자가 절박하게 사망 할 위험에 처해 있었습니까? "아니. 멘토링과 바이탈 사인은 실제로 괜찮습니다. 패혈증은 가장 위험한 것이고 그녀는 지금 거기 있지 않습니다. "
다리 감염이 치료되지 않으면 어떻게 될까요? 그녀의 다리와 목숨을 잃을 위험에 처 했을까? "나는 결국 그녀가 생명을 구하는 절단을 요구할 확률이 높다고 말하고 싶다. 우리가 그걸 기다려야 할까? 우리는 그녀가 패혈증에 걸릴 때까지 기다려야 만합니다. 고열로 인해 정신 착란을 겪을 때, 혈압이 바닥으로 내려갈 때 그녀는 수술을 받기에 훨씬 위험한 후보가 될 것입니까? "
응급실 의사는 환자에게 환자의 관심사를 어떻게 전달합니까?
존스 박사는 시험실로 돌아와 상황을 의논 할 때 "어떻게 지냈니? 스미스 양."
스미스 대변인은 "정말 여기서 나가고 싶다. "내가 여기있을 이유가 없다."
"사실, 당신은 매우 아플니다. 다리가 얼마나 아프니? "
"아니, 최소한 아프지 않아."
"검사 결과, 셀룰 라이트 염 (cellulitis)이라는 매우 심각한 다리 감염이 생겼기 때문에 놀랐습니다. 당신의 왼쪽이 당신의 권리보다 나빴습니다."
"다리에 문제가 없다."
"그러나 당신은 아파트 바닥에서 발견되었습니다. 구급 대원이 왔을 때, 당신은 일어날 수 없었습니다. 그들은 너를 거니에 데려 와야 해. "
(스미스 선생님의 침묵.)
존스 박사는 "우리가 권장하는 몇 가지 사항이 있습니다.
(조용한 침묵.)
"우선, 스스로 걸을 수없고 아프다는 이유로 병원에 입원하고 싶습니다."
"너는 권리가 없다. 나는 너에게 아무 것도하지 않았다. 왜 내 권리를 빼앗고 있니? 나는 단순한 삶을 살아 간다. 나는 내 자신이 좋아, 나 혼자 살고있다. "
잠시 동안 환자의 항의를 무시하고 존스 박사는 계속 말했습니다. "스미스 양, 당신의 피를 뽑아 내고 항생제 정맥 주사를 시작하겠습니다. 다리에 가해지는 압력을 완화하기 위해 수술이 필요할 수도 있습니다. 이 감염은 매우 심하지 만 지금 시작하면 극복 할 수 있다고 생각합니다. 당신은 시간에 맞춰 병원에갔습니다. 하루 이틀이 지나면 죽을 수도 있습니다. 우리가 지금 적극적으로 치료하지 않으면이 감염이 몸의 나머지 부분으로 퍼져서 당신을 죽일 위험이 매우 높습니다. "
"아니!"스미스 여사가 비명을 지른다. "나는 그것을 가지지 않을 것이다! 난 집에 갈거야. 내 이웃 인 피비를 부르면 그녀가 와서 나를 데려다 집에 데려다 줄거야. "
좌절감이 있지만 외교적 인 존스 박사는 침착하게 말합니다. "나는 네가하는 말을 듣는다. 너는 집에 가고 싶어. 우리는이 시간에 우리가 당신을 위해 의학적으로 무엇이든하는 것을 원하지 않습니다. 나는 더 이야기하기 위해 조금 돌아올 것이다. 이것은 매우 심각한 감염이며 치료는 간단하며 효과가있을 것입니다. 좀 더 생각 해보길 바래. "
닥터 스미스 (Smith, 미친 듯이 보였습니다.
그러나 존스 박사는 이러한 것들이 일반적으로 어떻게 진행되는지 알고 있습니다. 스미스 여사는 잠재적으로 사지 않고 생명을 구하는 이러한 개입을 계속 거부 할 것입니다.
그렇다면 존스 박사는 스미스의 능력, 즉 임상 매개 변수를 평가하기 위해 정신과 의사의 진료를 받아야 자신의 의료 관련 결정을 내릴 수 있습니다. 그런 다음 법원에 의료 검인 청문회를 신청하여 환자가 적법성, 합법적 인 기간을 갖고 있는지 여부를 판단하고 의사의 진료 결정을 내릴 수 있습니다.
물론 현재 의학적으로 긴급한 상황이 진정한 비상 사태가되는 경우가 아니라면 의사는 환자의 동의없이 진행할 수 있습니다.
(계속)
저작권 Paul R. Linde, MD