컴퓨터를 종료 할 수 있습니까?
오늘 블로그 항목은 Columbia University College of Physicians and Surgeons에서 정신 의학과의 임상 정신과 사회 복지학 조교수 인 Aimee NC Campbell ([email protected]) 박사와 공동 저술되었습니다. 그녀의 연구는 공동체 환경에서 경험적으로 지원되는 치료법의 사용과 효과를 높이기위한 보급 및 구현 프로세스에 대한 구체적인 관심과 함께 물질 사용 장애 및 HIV 예방 및 치료를위한 행동 중재의 개발 및 테스트에 중점을두고 있습니다. Campbell 박사는 University of Washington에서 사회학 학사 과정을 마쳤으며 Columbia University School of Social Work에서 석사 학위와 박사 학위를 받았습니다.
이 기사는 Rehabs.com ProTalk의 최근 기사에서 "기술이 중독 치료의 미래를 바꿀 것입니까?"
우리는 오늘날 기술을 많이 잃고 있습니다. 우리는 컴퓨터와 스마트 폰을 사용하여 서로 연락을주고 물건을 사고 심각한 사업을 수행합니다. 기술은 점점 더 똑똑 해지고 똑똑 해지고 있습니다. 최근에 컴퓨터가 성공적으로 13 살짜리 소년으로 가장했다. 반면에 심리 요법은 환자와 치료자 사이 또는 환자와 환자 사이의 개인적인 상호 작용이 활동 그 자체의 가장 핵심을 이루는 모든 활동 중 가장 인간이 된 것처럼 보입니다. 기술이 알코올 및 마약 사용 문제를 생각하고 해결하는 데 도움이 될 수있는 미래는 멀고 먼 것 같습니다.
사실, 기술 보조 치료법은 이미 큰 약점을 보여주고 있습니다.
인지 행동 치료 (CBT), 동기 부여 강화 요법 (MET) 및 돈 또는 상금 기반 인센티브를 이용한 우연성 관리와 같은 많은 정신 요법이 효과적이고 종종 단기간의 치료입니다. 그럼에도 불구하고 그들을 여러 지역으로 끌어들이는 것은 여러 가지 이유로 어려웠습니다. 적절한 기술 수준을 유지하기위한 지속적인 감독뿐만 아니라 교육을위한 시간과 돈이 부족한 경우가 종종 있습니다. 환자와 제공자가 언제, 얼마나 자주 만날 수 있는지에 대한 제한이 있습니다. 또한, 정신 건강 평등 및 중독 평등법과 저렴한 의료법의 확대로 물질 사용 치료에 대한 요구가 증가 할 것입니다.
국립 보건원 (National Institutes of Health)은 최근 임상의가 제공하는 치료법에 존재하는 격차를 해소하기 위해 컴퓨터 시스템을 설계하고 테스트하기위한 많은 연구를 지원했습니다. 국립 약물 남용 연구소 (NIDA)와 약물 남용 및 정신 건강 서비스 관리 (SAMHSA)는 기술 지원 치료를 채택하고 구현하는 약물 남용 치료 프로그램을 지원하기위한 제품에 대한 협력을 진행하고 있습니다.
이것은 CBT4CBT 프로그램 데모 비디오의 화면 캡처입니다.
CBT 치료 분야에서 Yale의 Kathleen Carroll과 동료들은 CBT (CBT4CBT)에 대한 컴퓨터 기반 교육을 설계하여 NIDA가 자금을 제공하는 무작위 통제 시험 (코카인 의존형 및 메타돈 유지 관리) 환자 중 매우 어려운 인구에게 적용했습니다. 이 프로그램은 직관적이고 사용자에게 친숙하며 단지 이해하기 쉽습니다. CBT의 핵심 개념에 대한 이해와 변화를 부드럽게 소개하고 CBT 설명서를 바탕으로 6 개의 모듈을 갖춘 컴퓨터 학습 게임 세트 마약과 술에 대한 생각을 확인하고 변화시키는 것, 의사 결정 기술을 향상시키는 것 등을 포함하는 여러 가지 요소들을 포함하고 있습니다. (가장 효과적인 결과 : 그림 -1) 가장 인상적인 결과 : 코카인에 의한 지속적인 금욕 (즉, 금욕 3 ~ 3 주)의 비율 : CBT4CBT 그룹의 경우 36 % 대 대우의 경우 17 % 보통 그룹 [1].
컬럼비아의 우리 그룹은 NIDA 임상 시험 네트워크 (CTN) 내의 국가적, 다중 사이트 유효성 시험을 통해 인터넷으로 전달 된 치료 적 교육 시스템 (TES)의 행동 중재를 테스트했습니다. TES는 Community Reinforcement Approach에 기반한 62 개의 인터랙티브 멀티미디어 모듈로 구성된 패키지 중재로, 비 약물 사용 활동에 대한 긍정적 인 강화와 상금 기반 동기 부여 인센티브를 높이기위한인지 적 행동 중재입니다. 또한 HIV, 간염 및 기타 성병 감염을 예방하기위한 재발 방지 기술과 지식을 제공합니다. TES 시스템에는 금욕과 모듈 완성에 대한 인센티브가 포함되어 있습니다. 환자는 가상의 어항에서 무승부를 얻고 축하 메시지 (예 : "Good job") 또는 상금 (일반적으로 약 $ 1, 때로는 약 $ 20, 드물게 $ 80 – $ 100). 전반적으로, TES는 이러한 환자의 금욕을 개선하지만, 가장 극적으로, TES는 연구 시작시 약물을 적극적으로 사용하는 (즉, 양성 소변 약물 검사를받은) 환자의 하위 집단 사이의 절제를 개선합니다. 치료 3 개월 후 TES 환자의 약 40 %가 진료 진료시 약물에 양성 반응을 보였고 금욕 생활을 시작했습니다. 대조적으로 일반적인 치료 그룹에서는 약 26 %의 환자 만 금욕을 얻을 수 있습니다.
이것은 A-CHESS 스마트 폰 응용 프로그램의 화면 캡처입니다.
스마트 폰은 어떻습니까? 위스콘신 대학교 (University of Wisconsin)의 데이비드 구스타프슨 (David Gustafson) 연구팀은 알코올 중독 장애를 치료하기 위해 주거 치료를 떠나는 환자는 일반적으로 포괄적 인 애프터 케어를 제공하지 않는다는 관찰을하고있다. 이것은 알코올 사용 장애가 만성의 재발 성 질환이라고 생각하는 것과 반대되는 것으로 보인다. 그들은 노동 집약적 인 프로그램으로 인해 과중한 부담을 안고있는 치료 시스템이 치료에 큰 타격을 줄 수 있다고 가정합니다. 치료 후 1 년 내에 4 명 중 1 명만 금욕을 유지할 수 있습니다. 장기적인 결과를 향상시키기 위해 그들은 연중 무휴 정신적 치료 지원을 제공하는 스마트 폰 프로그램 인 중독 종합 건강 증진 지원 시스템 (A-CHESS)을 설계했습니다. A-CHESS는 정적 구성 요소 (예 : 오디오 유도 완화)와 동적 구성 요소를 모두 가지고 있습니다. 예를 들어, GPS (Global Positioning System)는 환자가 술집 (또는 다른 지정된 고위험 구역)에 가까울 때 경고를 시작할 수 있습니다. 그녀가 거기에 있고 싶은지 물어보십시오 (그림 2). Gustafson의 최근 연구에서 환자들은 무작위로 일반 치료 또는 일반적인 치료와 A-CHESS를받습니다. 스마트 폰 애플리케이션을 추가하면 많은 임상 결과가 개선되지만 가장 놀라운 것은 효과 크기가 시간에 따라 증가한다는 것입니다. 4 개월 만에 A-CHESS는 일반적인 치료보다 금욕 (통계적으로 유의하지 않음)을 8 % 개선했습니다 12 개월 후, A-CHESS는 통계적으로나 임상 적으로 중요한 12 %의 이점을 가지고 있습니다.
이러한 치료법은 공통적 인 특성을 가지고 있습니다. 즉, 인간이 제공 할 때 이미 작동하는 것으로 알려진 치료 프로그램을 복제하기 위해 기술을 사용하고 환자에게 편리한시기와 장소에서 기술을 사용합니다. 이러한 전산화 된 개입의 약속을 감안할 때, 우리는 기술이 임상 결과를 향상시키기에 충분한 정신 요법의 적어도 일부분을 포착하기에 충분할 정도로 성숙해 졌다고 장담합니다. 그럼에도 불구하고 컴퓨터 프로그램에는 한계가 있습니다. 그들의 사용에는 여전히 배급과 교육이 필요하며 기존의 치료 체계에 기술을 가장 잘 통합하는 방법에 관해 많은 궁금증이 있으며 급한 상황이나 비정상적인 상황을 쉽게 처리 할 수 없습니다. 숙련 된 치료사는 장치만으로는 절대 복제 할 수없는 따뜻하고 연결된 치료 환경을 제공합니다. 그러나 컴퓨터 화 된 치료 옵션에 의해 잠재적으로 증가하는 사생활 및 자율성과 같은 특정 이점뿐만 아니라 자원에 대한 제한을 고려할 때, 우리는 이러한 중재가 간병 전달 및 구현의 일상적인 부분이 될 수 있다고 생각합니다. 컴퓨터는 약물 사용 장애에 대한 포괄적 인 치료 계획의 전체를 구성하지는 못하지만, 확실히 누군가를 퇴원시키는 데 도움을 줄 수 있습니다.
참고
[1] Carroll KM, et. CBT4CBT의 효능 및 내구성은 메타돈에서 유지되는 코카인 의존성 개체 사이에서 나타났다. Am J Psychiatry입니다. 2014 년 4 월 1 일, 171 (4) : 436-44
[2] Campbell, ANC 외, 약물 남용을위한 인터넷 제공 치료법 : Multisite 무작위 통제 시험 Am J Psychiatry 2014; 171 : 683-690.
[3] Gustafson DH 외, 알코올 중독에서 회복을 지원하는 Smartphone 신청, 무작위로 고른 임상 시험 JAMA 정신과. 2014, 71 (5) : 566-572].