FB 씨는 2 년 전 처음 클리닉에서 만난 53 세 여성입니다. 내 환자의 대부분처럼; 그녀는 가난하고 아프리카 계 미국인이며 건강에 대한 통찰력이 부족합니다. 게다가; FB 씨는 병적으로 비만하고 고혈압을 앓고 있으며 최선의 노력에도 불구하고 흡연자가 있습니다. 지난 금요일에 저는 FB 씨를 클리닉에서 "돌아 오는 방문"으로 보았습니다. 그녀의 차트를 살펴보면, 나는 그녀를 마지막으로 본 이후로 1 년이 넘었 음을보고 놀랐습니다. 일반적으로 그녀와 같은 고위험 환자의 경우 연간 최소 3 회 방문을 목표로합니다. 그녀는 나에게 9 개월 더 일찍 후속 약속을 놓쳤다. 그러나 이후 예정되어 있지 않았다. 나는 일찍 병원에 그녀의 부재를 알지 못했고, 나는 곧 그녀에게 다가 가지 못해서 자신을 꾸짖 으려고 복도를 터벅 터벅 걷다가 당황했습니다. 제가 모든 환자의 주치의 임에도 불구하고 99 %의 환자가 환자가 나타나기를 기다리고 수동적으로 환자를 15 분 간 방문하는 동안 최선을 다해 돕고 있습니다.
곧 방에 들어서 자마자 나는 FB가 지난 방문 이후 최소 10 파운드를 얻었고 다시 쫓아 냈다. 240 lbs와 5'2 "이상에서 그녀의 비만으로 인한 심각한 합병증 위험은 이미 받아 들일 수 없을 정도로 높았습니다. FB를 물어봤을 때 그녀에게 무엇이 떨어져 있었는지 그리고 마침내 그녀를 되찾은 것을 물었을 때, 그녀의 반응은 믿기 어려웠습니다. 무엇 때문에 그녀를 멀리 했습니까? "나는 약속이 없었어."그녀를 왜 다시 데려왔 을까? "제 약국에서 리필이 다 떨어 졌다고 했어요."후회를 떨쳐 버리고 일차 진료 의사가하는 일을해야만했습니다. 나는 그녀의 혈압 (약간 높은, 그녀는 그녀의 3 개의 약물 중 하나에서 달아났다)을 검사하고, 그들의 약물을 검토하고 그들 모두를 위해 재충전을 썼고, 일상적인 실험실과 그녀의 예방 적 건강 검진을 주문하기 시작했다. 그녀는 이것에 대해 이야기하면서 (의료 용어로는 "시스템 리뷰"를 얻습니다).
그러나 우리가 말했을 때, 그녀에 관한 다른 것은 다른 것처럼 보였습니다. 그녀는 숨이 가빠거나 가슴 통증이 있거나 다른 큰 문제가있는 경우 이미 2-3 가지 방법으로 그녀에게 질문했습니다. 그러나 마침내 그녀의 눈을 똑바로 바라 보았습니다. "근데, 친애하는, 너 괜찮 니?"그녀는 밖으로 나왔다. 그녀는 피로 때문에 집에서 나오기가 힘들었고 더 이상 자신을 느끼지 못했습니다. 또한, 때때로, 그녀는 인정했다, 그녀의 마음은 그것이 경주하고있는 것처럼 느꼈다. 그녀를 조심스럽게 조사한 결과, 그녀의 심장 박동수는 빠르지 만 불규칙적이었을뿐 아니라 (의사가 "불규칙적으로 불규칙하게", 심방 세동이 발생했다는 신호) 말하기도했다. 혈액 작업 외에도 그녀를 EKG로 보냈습니다.
다음날 나는 그녀에게 결과를 알렸다. 나는 그녀를 다시 만날 수 있었던 것이 얼마나 좋은지 강조했다. 그녀가 나를 더 자주 후속 받도록 간접적으로 주장했다. 그녀의 실험실은 좋았습니다 (나는 그들을 보았을 때 안도의 한숨을 쉬었다). 그러나 심전도는 완료되지 않았다. "아, 그걸 잊어 버렸어."오늘은 검사 받으러 올 수 있니? 나는 우리 기관의 모든 주차가 쉽지 않거나 싸지 않고 대중 교통으로 병원에가는 것이 시련이 될 수는 있지만 조금 뻔뻔 스럽다고 느꼈다. 그러나 "제발 부탁 할 수 있겠습니까?"
이틀 후 나는 FB가 병원에서 퇴원 중이라는 이메일을 받았다. EKG는 심방 세동을 보였고, 전기 심장 율동 수술을받은 병원에 직접 입원했다 (기본적으로 심장을 정상적인 리듬으로 충격을 주었다). 앞으로 2 주 동안 그녀를 만나기 위해 일정을 잡을 수 있을까요?
처음 충격을받은 후, 나는 그녀의 방 번호를보고 그녀가 집으로 퇴원하기 전에 그녀를 붙잡기를 바랬다. 길 위에 나는 내가 말할 것 인 것을 이상하게 여겼다. 제 마지막으로 나는 다시 당혹 스러웠습니다. 내가 그녀에 대해 더 잘 알고 있었다면 어쩌면 이런 일이 일어난 적이 없었을 것입니다. 나는 그녀가 내게 화가 났거나 의사로서의 능력에 대한 신뢰를 잃을 까봐 걱정했다. 동시에 병원에서 그녀를 방문하는 데 어떤 가치가 있는지 궁금해졌습니다. 저는 분명히 치료에 아무 것도 추가하지 않을 것입니다. 심방 세동은 전문 분야 밖에 있습니다. 입원 환자와 외래 환자가 분리되어 있기 때문에 원하는 경우에도 테스트 나 약을 주문할 수 없습니다.
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내 질문에 대답하기 전에 출입구를 통해 들었습니다. "내 의사가 있습니다! 내 인생을 살린 남자가있다 !! "나는 그녀의 간호사를 우연히 만났고, 그녀를 침대 옆에 앉혔다. 그녀는 분출하고 있었다. "이것은 내가 당신에게 말한 의사입니다. 하느님께서는 나를 위해 보내 셨습니다. "아직도 슬 d다. 나는 스스로를 옆으로 껴안고있다.
그녀의 입원에 대해 이야기했습니다. 수술 후 훨씬 기분이 좋았습니다. 그녀는 집에 가고, 식단을 바꾸고, 운동을 시작할 준비가되었습니다. 그녀는 20 파운드를 잃고 내 아내를 질투하게 만들었습니다. 그녀의 팔을 가리키며, 그녀는 나에게 그녀의 니코틴 패치를 자랑스럽게 보였다. 그녀는 마음을 굳히고 담배를 좋게 먹었습니다.
그녀가 진정한 후에, 나는 그녀의 열정에 대한 그녀의 열정을 나눴다. 나는 그 변화가 힘들다고 부드럽게 경고했다. 다음 주에는 프로 시저 (lovenox) 후에 혈흔을 줄이고 다음 달에는 관리하기 까다로운 새로운 약물 (coumadin)을 복용하는 일일 촬영을 스스로 관리해야합니다. 나는 그녀가이 약을 복용하고 담배를 끊는 데 중점을 둡니다. 그리고 2 주 만에 그녀를 보았을 때, 그녀의 식단에 대해 이야기하고 운동을 더 많이하게되었습니다.
내가 떠날 때가 된 것을 느꼈을 때, FB 씨는 또 다른 포옹을했습니다. 우리는 주말 계획에 대해 부담없이 이야기했습니다. 그리고 나는 작별 인사를했다. 나는 그녀의 입원 의사가 그녀의 사례를 논의하고 앞으로의 계획을 명확하게 밝혀 냈습니다. 간호사와 연락하여 FB를 내 다음 클리닉 개장 시간에 맞춰 예약했습니다. 그리고 나는 그 후속 조치가 준비되었음을 알리는 초기 이메일에 대답했다.
FB의 진료와 관련된 심장 전문의에게 그의 직업은 분명합니다. EKG를 읽고 심방 세동을 진단 한 다음 환자를 정상적인 리듬으로 다시 충격을가하십시오. 끝난. 입원중인 팀에게는 업무가 잘 정의되어 있습니다. 환자를 응급실에서 입원시키고 병원에서 관리 한 다음 후속 조치로 퇴원시킵니다. 그러나 나를 위해, 나는 내 작품의 시작과 끝을 모른다. 나는 내 자신이 환자의 삶을 들락날락하고 때로는 의학적 일들 (심방 세동 의심)을하고 때로는 (환자에게 심전도를 얻기 위해 간청하지 않음), 나는 정확히 무엇을해야 할지를 거의 알지 못한다. 그러나 내 직감으로가는 것 때로는 내 마음으로. 그것이 무엇이든, 누군가의 일차 진료 의사가되어주는 것은 기쁨과 특권이며 앞으로해야 할 일을 알아 내려고 노력할 것을 기대합니다.
– Shantanu Nundy, MD
