왜 의학은 복잡합니까?

소개:

의학은 복잡합니다. 이것은 컬럼비아 대학의 의사와 외과 의사의 유명 의사이자 부회장 인 오즈 (Oz) 박사에 관한 헤드 라인을 불러 일으켜 "깡충 의학을 다시 시도하는 데 어려움을 겪고있다" ( The Week, 5 월 8 일 ) 라고 발표했다.

의사, 제약 산업 단지 및 정부 규제 기관에 관한 대중의 회의론과 관련된 문제 . 대체 의학의 일부 형태를 추구하는 모든 미국인의 3 분의 1에 관한 문제 . 의사가 인정하려고하는 것보다 실제로 혼란스럽고 논쟁 적이되었을 때 의학에 근거한 주장에 대한 문제 . 문제는 수백만 명이 콜레스테롤 수치가 높은 스타틴을 섭취하고 생명 연장에 도움이된다는 증거가 없기 때문이며 문제는 의학이 미국에서 가장 빠르게 성장하고 실패한 비즈니스로 남아 있기 때문입니다.

뉴욕 타임스 지에 실린 빌 기 포드 (Bill Gifford)는 " 누가 그들을 비난 할 수 있는지"묻습니다. 왜 나는 의학이 왜 그렇게 복잡합니까?

• 에너지 요법 : 신나는 새로운 국경
• 허리띠를 확장시키는 놀라운 것들
• 새로운 방식으로 식욕을 치료하는 장애
• 러쉬 해체 : 슬픔에 대한 진정한 동기 부여
• 커리어 체인저 대학원에 입학하기 제 2 부

개인적인 경험 :

맨해튼에서 개인 연습을 시작하고 재향 군인 병원의 외래 환자 클리닉에서 수석 직원 심리학자로 일하면서 나는 국제 예방 의학 아카데미 (JIAPM ) 저널의 편집장을 역임했습니다. 두 명의 노벨상을 수상한 리누스 폴링 (Linus Pauling) 교수, 과학 멘토링 교수 인 RJ 윌리엄스 (RJ Williams) 교수, 여러 명의 의사와 치과 의사가 우리 편집위원회에있었습니다. 우리는 의사, 치과 의사, 수의사 및 Ph.D.에 대한 기사를 출판했습니다. 의학에서 새로운 생각을 발전시키는 데 관심이있는 과학자.

어느 날 저는 개인 연습에서 은퇴 한 의사 인 슈왈츠 박사가 제출 한 원고를 받았으며, 코넬 의과 대학과의 합병은 맨해튼의 이스트 사이드에 살았던 곳에서 멀지 않았습니다. 그는 갑상선 기능 을 교정 하기위한 적극적인 접근법의 혜택을받은 이전 환자에 대한 연구를 완료했습니다 . 여기에는 저체능 갑상선종 및 임상 적으로 비정상적인 갑상선종 진단이 포함됩니다.

• 알코올 중독의 심리적 손상은 치명적일 수 있음
• 경도인지 장애가있는 생활
• 뇌졸중 / 동맥류 : Neurofeedback 치료
• 수업료 면제 미술 치료 교육
• 경찰 폭력에 대한 더 큰 위험에 처한 PTSD 장교

갑상선은 신진 대사와 다른 신체 기능을 조절하는 중요한 내분비 동맥 중 하나입니다. Schwartz 박사는 저 정상 정상 갑상선 호르몬 과 비정상적인 갑상선 호르몬 모두를 치료하면 심장 질환과 암을 예방할 수 있음을 발견했습니다. 전통적인 의학 저널이 발표하기를 거절 한 작은 후회 연구였습니다. 우리는이 데이터를 추가 검토 할 가치가있는 예비 결과로 발표했습니다. TSH 검사 에서 갑상선 기능 검사 가 BMR 검사 를 대체하기 시작한 날이었습니다 . Schwartz의 연구 결과가 예방 의학에 중요한 영향을 미쳤다고 생각했습니다.

당시 몇몇 의사들은 이곳과 유럽에서 몇몇 naturopathic and osteopathic physician을 제외하고 예방 의학을 시행했습니다. 생물학 자이자 실천하는 심리학자로서 우리가 구축하고있는 병원 및 의사 회에서 의사들과 긴밀히 협력하면서 나는 유전자지도 작성, DNA 염기 서열 분석, 생물 정보학, 면역 조절 치료법의 블라인드 개발에 이어이 접근법이 유행이되기 전에 생물 의학 에 관심을 가지고있었습니다. 면역계와 암세포를 deshielding, 분자 및 구조 생물학의 신흥 분야 … 영원히 생물학과 의학의 얼굴을 바꾼 개발 . 생물학과 심리학 (즉, 생물 역학과 정신 역학)에 뿌리를 둔 질병의 원인을 무시하면서 의사들이 마약 으로 질병 증상을 치료 한 방법을 알고있었습니다. 이러한 구분은 특히 연령 관련, 만성, 퇴행성 질환을 치료할 때 중요합니다. 이를 염두에두고 저자는 무증상이지만 갑상선 검사를 해달라고 요청했을 때 의사가되었습니다.

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할 수있는 한 최선을 다해서 갑상선 기능에 대한 BMR 과 TSH 검사를 모두 받았고 정상으로 돌아 왔습니다 . 그러나 Schwartz 박사는 내가 "낮은 정상" 을 테스트했음을 지적했습니다 . 그가 제출 한 원고 간행물을 위해 "낮은 정상" 갑상선 기능을 대우하기의 이득을 계시했다. 우리는 나의 시험 결과에 대해 논의했고, 의학은 " 낮은 정상" 검사 결과를 진단하거나 치료하는 습관이 없었음에도 불구하고 갑상선 방어 갑상선 을 복용함으로써 나의 " 낮은 정상 갑상선 "을 "지원" 하기로 결정했습니다. 위기 의학의 맥락에서 " 저 norma l"은 공식적인 진단이 아닙니다. 그러나 예방 의학의 맥락에서 그것은 더 의미있게됩니다!

예방 의학의 논리는 위기 의학의 논리 또는 수술 팀의 상대적인 정밀도와 매우 다릅니다. 예방 의학은 미래의 건강 문제를 예측할 수 있도록 가능한 한 많은 정보를 수집하도록 고안된 "거대한 그물" 을 주조합니다. 그 뒤를 이어 나는 Armour® USP 갑상선 정제를 경구 용으로 복용하고 Synthroid 와 같은 많은 FDA 승인 합성 제품 중 하나로 전환하지 않았습니다 .

Armor Thyroid는 Porcine Thyroids로 만들어졌으며 T4와 T3로 확인 된 갑상선 호르몬의 두 가지 형태를 모두 포함합니다. T4는보다 풍부한 양식이며 필요할 때 또는 필요에 따라보다 활동적인 T3로 변환됩니다. 인공 갑상선 정제와 달리 갑옷 제품은 자연스럽고 인간의 갑상선 생산과 비슷합니다. T4와 T3의 비율은 20 : 1입니다. 나는 N = 1 이라는 사실에도 불구하고 이렇게 혜택을 입었습니다. , 무작위, 이중 맹검, 통제 실험이 아닙니다 .

"저 – 정상 혈액 검사"에 대한 치료법에 관해 더 많은 것을 배울 수 있습니다. 슈왈츠 (Schwartz)의 사례 기록을 제외하고는 " 낮은 정상 검사 결과 " 를 치료할 때 얻을 수있는 잠재적 이점의 한 예로 경험을 제공합니다 . 나의 경험은 또한 천연 대 합성 및 브랜드 대 일반 의약품에 관한 질문을 제기합니다. 화학자, 약사 및 의사는 브랜드와 제네릭 의약품이 동일하다는 것을 보증하지만, 수익 극대화와 관련하여 오류가있는 인간에 의해 제조되기 때문에 품질 관리 와 출처에 관한 의문이 남아 있습니다!

위기 대 예방 메디신 e :

위기 의료 와 예방 의학 ( 질병 관리 대 건강 관리 )의 문제를 균형 잡는 것은 왜 의학이 복잡한 지에 대한 질문을 말해 줍니다. 슬프게도, 마약은 이익을 위해 더 쉽게 수익을 창출하기 때문에 예방 의학보다 위기 의학 뒤에 돈과 과학이 더 많이 있습니다. 병 치료는 장기간에 걸쳐 회복 되더라도 가까운 장래에 웰빙 케어보다 많은 것을 지불합니다. 이런 이유로 정부가 의약품에 개입하게되었습니다.

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다른 대화에서 Schwartz 박사와 나는 다른 과목으로 향했다. 이전의 신체 검사와 관련된 모든 혈액 화학 물질을 검사 할 수 있는지, 그리고 미래의 건강 문제의 "배양"을 다루는 데 도움이 될 수있는 추세를 감지 할 수 있는지 그에게 질문했습니다 . 내 생각에 우리가 " 연기 "를 발견하면 우리는 " 불 "을 예방할 수있었습니다. 그는 어깨를 으 surpris하고 놀랐고 이것이 가능하지 않다고 제안했습니다. 그는 새로운 시험을 주문해야하는 방법을 반복했다. (즉, 요즘 우리는 SMAC-20이라고 부릅니다). 저는 National Academy of Sciences의 집필자, 편집자, The Generalbook of General Psychology 를 편집 한 것으로 알려진 실천 심리학자로 과학자로서의 저의 역할을 넘어서 개인적으로 이익을 얻고 싶었습니다 .

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나는 의사가 종단 테스트 로서 알고있는 방식으로 "예측 동향"을 찾는 반복적 인 혈액 화학을 "채굴" 할 수 없다는 사실을 알고 놀랐다 . 저의 과학적이고 비 의학적 사고 방식에 비추어 볼 때이 실패는 귀중하고 값 비싼 정보를 잃어 버렸고 의학을 더욱 복잡하게 만들었습니다.

나는 Schwartz 박사의 무릎에 많은 양의 데이터를 던져서 "찻잎"을 읽을 수 있기를 바랬다.

이것은 아니었다! 그는 지금 식당에 나를 초대했는데 우리는 계속 토론을 할 수있었습니다. 유망 작가들은 때때로 나를 점심이나 저녁 식사에 데려갔습니다. 그러나 우리의 만남은 달랐습니다. 나는 30 대 초반에 있었고, 그는 80 대 초반에 있었고, 나에게 접근하는 데 아버지가되는 경향이있었습니다. 괜찮 았어. 나는 그가 의학에서 오랜 경력을 쌓은 후에 배운 것을 배우고 싶었다.

예방의 역설과 반복적 인 테스트 :

그 뼈를 결코 풀 수없는 개처럼, 나는 언젠가 내가 헤라클레이토스 (535-475 BC)의 고대의 지혜에서 찾고있는 것을 발견 할 때까지 의학의 단점 위기 의학에 대한 문제를 계속 추구했다. 그는 " 변화는 우주를 지배한다 "고 믿는 소크라테스 이전의 그리스 철학자였으며 " 우리는 같은 강에서 두 번 결코 들어설 수 없다"고 말했다.

의사가 "같은 강에서 두 번 걸어 가려고합니까?"

이 선 경험 은 나를 생각하게 만들었습니다 … 그것은 생화학 적 개성 , 자유 및 불평등 , 그리고 다른 출판물에 요약 된 윌리엄스의 "생물학적 개성"개념을 상기 시켰습니다. 나는 또한 " 통계적인 의학" 의 위험성을 부끄럽게 생각하면서 의학자들을 불편하게 단순화하고 복잡하게하면서 "보통 사람" 의 신화를 맹목적으로 드러내는 과학자들과 의사들에게 개성과 독창성 을 상기시켰다. 나는 이전 블로그에서 이것을 논의하고 이제 Heraclitus의 고대 지혜에 대한 의학이 " 같은 강에서 두 번 스테핑 인가"에 대한 질문으로 돌아 섰다. 의심의 여지가있는 경우, 저는 의학이 왜 복잡한 지에 대한 또 다른 단서처럼 " 반복되는 혈액 검사" 를 "같은 강에서 두 번 스테핑"하는 것과 동일시합니다 !

"두 번 같은 강에서 족 답하는" 것이 효과가 없거나 쉽게 달성 될 수도 있음을 암시하는 반면 , 의약품 을 조정하기 위해 반복적 인 테스트가 필요한 위기 의학 의 맥락에서 그렇게하는 몇 가지 유익한 사례가 있습니다 (화학자는이 적정을 바람직한 종말점으로 부릅니다) . 예를 들면 갑상선 호르몬 치료 또는 병원 협착, 항생제 저항성 MERSA (즉, 메티 실린 내성 황색 포도상 구균)와 같은 감염의 치료가 포함됩니다. 그러나 이것은 지금과 같이 관심이있는 예측 동향 (예 : 약을 예방)을 밝히기 위해 반복적 인 테스트가 아닙니다. 이 맥락 에서 의사들은 "같은 강을 두 번 밟을"수 있습니다.     

Heraclitus와의 Zen-Encounter에 이어 의사는 질병의 징후와 증상을 약물로 치료하는 동안 신체의 치유력을 변화시키는 방어 수단과 관련하여 의학 찻잎을 읽는 것이 문제라는 것을 깨달았습니다. 이렇게함으로써 의사는 질병 의 원인 이나 통계적 난독 화 의 문제, " 신체 지혜" 와 " 의학적 지혜 "가 항상 시너지 효과를 발휘하지 못하는 사실에 충분한주의를 기울이지 않을 수 있습니다. 중독과 환경 침범 (예 : 알츠하이머 질환과 같은 대기 오염과 치매와의 연관성, 그리고 농경과 관련된 다른 병리와 같은 "신체 지혜" 가 앉아있는 삶, 스트레스가 많은 생활 스타일, 중독 및 환경 침범에 대한 반응으로 "신체의 어리 석음" 산업 공해).

반복되는 검사 (예 : 혈액 화학)에있어 의학은 "진행되는 모든 일의 결과로 같은 강에서 두 번 스테핑"할 수 있습니다. 따라서 의학은 복잡하고 특히 예지적인 예방 의학이 되겠습니까?

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철학자들은 신체의 역동적 인 탄력성 (즉, "몸의 지혜")에 대해 논평했으며,이를 Élan Vital (Henri Bergson) 및 Life Force (Philosophy)라고 지었습니다 . 생물 학자들은 자아 조절 (Claude Bernard)과 항상성 (Walter Canon)으로 과학적으로 더 잘 알고 있습니다. " 몸의 지혜 "가 스스로를 치유하려는이 시도는 의학의 실천을 복잡하게 만들지 만 무시하거나 스트레스를 받았을 때 " 육체의 어리 석음 "으로 변모 할 때 "육체의 지혜" 의 허약함을 만듭니다.

수정 강조가 지나치게 강조 될 때 :

루이 파스퇴르 (Louis Pasteur)는 쇼를 훔쳐 결국 전염병에 대처할 수있는 방법을 보여주었습니다. 의사 가 감염성 개체 (예 : 박테리아, 바이러스, 세균)의 침입에 대한 우려와 유전성, 영양, 스트레스 관리 와 관련된 숙주의 수용성 및 내성에 대한 문제 사이의 적절한 균형을 맞추지 못하는 것은 과도한 강조가 된 것입니다 , 생활 스타일, 오염 등.

전염병에 관해서는 오늘날의 의학에 똑같이 중요한 사람이나 " 주인공 "을 무시하는 비대칭 (즉, 일방적 인) " 세균 집중 "을 남겼다. " 세균 집중 "은 위기 의료 (즉, 질병 치료 약 )를 선호했다. 예방 의학 (즉, 건강 관리 의약품 )의 배제. 이것은 나이 관련, 만성, 퇴행성 질병을 다룰 때 특히 중요 합니다. 신체의 자원의 중요성은 세균, 특히 스트레스, 산업 및 농업 오염, 중독 및 방치에 취약한 자원에 대한 우려와 상충됩니다.

결론:

대부분의 질병에는 " 잠복기 "가 있습니다 .이 원인과 원인에 대한 언급과 관련된 의학 용어는 "병인학"입니다. "그것은 더 우아하고 효과적인 개입, 위기를 통한 해결책의 부족, 또는 부작용이있는 약물을 통한 해결책의 약속으로 조기 발견을 요구합니다. 반복되는 검사 (예 : 혈액 화학)는 예방과 관련된 단일 "의료 스냅 샷 "보다 의미있는 " 의학 영화" 입니다. 의학이 병인학 적 단서에 대한 혈액 검사를 "광산" 할 수 있다면 우리는 "화재"를 예방할 수있는 "연기"를 볼 수있는 더 좋은 위치에있게 될 것입니다.

어떻게 든 우리는 같은 강을 두 번 밟을 수있는 진단 방법을 찾아야하며, 공중 보건 교육뿐만 아니라 생물학적 및 유전 적 소스의 수준에서 "상류"에 응답이 놓여 야합니다. 이렇게하면 우리가 움직이는 목표를 달성 할 수있게 될 것입니다. 질병 및 신체의 자연 방어. 한편 의학은 "생명력 "이나 "항상성"의 독특한 버전을 가진 환자들과 경제적 인 욕구를 충족시키면서 평범한 사람의 신화를 홍보하는 통계적 절차에 의해 결함이있는 무작위, 통제 된 이중 맹검 연구로 만들어진 약물로 환자들을 완벽하게 치료합니다. 약을 점령 한 정치적 이익.

우리는 희망으로 여행하며, 유전 스크리닝, 분자 생물학, 구조 생물학에서 수년간 진보했습니다. 과 "면역계의 조절"은 새로운 암 치료법에서와 같이 환자 가되기 전에 환자 를 상담 하기위한 의학에서 르네상스를 약속합니다 ! 그때까지는 가루를 말리지 말고 "왜 의학이 그렇게 복잡한 지 묻습니다 ."

© Dr. Leon Pomeroy