아이 양극 진단 계기에있는하자
1995 년 이래로 양극성 장애에 관한 간행물에 대한 수백 건의 아동 정신 연구 연구에서 부모와 자녀들의 진단 진단 인터뷰를 사용하여 진단을 내리는 연구에서 진단을 내리기 위해 사용 된 인터뷰의 이름이 일상적으로보고되었습니다. 이러한 진단 인터뷰 이름은 아동 정신과 의사에게 잘 알려져 있으며 인터뷰가 완료된 진단 및 치료의 정확성 (신뢰성 및 유효성)에 대한 증거로 사용되었습니다. 지명 된 연구 면담은보다 비공식적 인 일상 임상 면담에서 발견 될 수있는 것 이상의 세부 사항에 대한 엄격함과주의를 제안했습니다. 아동 양극성 장애의 출현과 소아기 장애의 존재에 대한 점점 더 많은 환멸에 대한 경쟁적 견해의 다수는 아동 및 청소년의 장애에 대한 정확한 진단을 보장하기 위해이 연구 면담의 능력에 대한 의구심을 제기하기 시작했다.
Cathryn Galanter, MD와 동료들은 소아과의 DSM-IV-TR 기준 적용에 관한 연구 진단 인터뷰 인스 트루먼 트의 다양성에 관한 논문에서 6 월, 2012 년 미국 아동 청소년 소아 학회지의 저널에 발표했다. 양극성 장애 (Bipolar Disorder) "는 소아 양극성 장애 (Vol 51 Num 6, pp 5605-5621)의 진단을위한 이러한 연구 인터뷰의 수많은 단점을 제공합니다. 저자들은 DSM-IV-TR의 조울 삽화에 대한 서면 기준과 6 가지 주요 연구 인터뷰에 대한 서면 지침 및 질문을 검토했습니다. 그들은 연구 주제에 대한 인터뷰를하는 연구원을 관찰하지 않았습니다. 비판의 요지를 이해하려면 아래 나열된 조울증에 대한 DSM-IV-TR 기준 (미국 정신 의학 협회 DSM-IV-TR, 2000 년, 362 페이지)을 이해하는 것이 도움이됩니다.
조울증에 대한 DSM-IV-TR 기준
A. 비정상적으로 지속적으로 상승, 팽창, 또는 과민성 기분이 뚜렷한 기간, 최소 1 주간 지속됩니다 (또는 입원이 필요한 경우 기간).
B. 기분 장애가있는 동안 다음 증상 중 세 가지 (또는 그 이상)가 지속되고 (기분이 만성적 인 경우 네 가지) 상당한 정도까지 나타납니다.
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(1) 부풀려진 자부심이나 호기심
(2) 수면 필요 감소 (예 : 수면 시간이 3 시간 만에 휴식을 취함)
(3) 평상시보다 더 수다스러운 또는 계속 말하는 압력
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(4) 생각의 비행 또는 사고가 주관하는 경험
(5) 산만 함 (즉, 중요하지 않은 또는 관련없는 외부 자극에 너무 쉽게주의를 기울임)
(6) 목표 지향적 활동 (사회적으로, 직장 또는 학교에서, 또는 성적으로) 또는 정신 운동 촉진에서의 증가
(7) 고통스런 결과를 초래할 가능성이 높은 즐거운 활동에 과도하게 관여한다. (예를 들어, 무분별한 매수, 성적인 불확실성, 또는 어리 석음이있는 사업 투자)
C. 증상이 혼합 에피소드의 기준을 충족시키지 못함
D. 기분 장애는 직업 기능의 현저한 손상 또는 일상적인 사회 활동 또는 타인과의 관계를 유발하거나 자신이나 타인에게 해를 입히지 않도록 입원을 필요로하거나 정신병 적 특징이 있기에 충분히 심합니다.
E. 증상은 물질 (예 : 약물 남용, 약물 또는 기타 치료제) 또는 일반적인 의학적 상태 (예 : 갑상선 기능 항진증)의 직접적인 생리적 영향 때문이 아닙니다.
양극성 장애의 진단을 받기 위해서는 다른 기준뿐만 아니라 위의 조울증에 대한 기준을 충족시켜야합니다. 조울증에 대한 기준과 모호성에 추가 된 진단 연구 인터뷰의 의미에 대해 어린이의 진단에 관한 많은 의견 불일치가있었습니다. A 기준이 팽창 성 또는 고가 분위기라면 B 기준 중 3 기준 만 충족시켜야합니다. A 기준이 과민 반응이었던 경우 조울병 에피소드의 진단을 얻기 위해 B 기준 4 개를 충족해야했습니다.
이 기사에서 논의 된 인터뷰 및 DSM-IV-TR 의 기준을 설명하는 텍스트의 문제점 중 일부는 다음과 같습니다.
1. 모든 인터뷰가 학부모 면담뿐만 아니라 아동에 대한 평가를 요구하는 것은 아닙니다.
2. 학부모와 자녀 모두가 면담을하는 경우, 개별적으로 또는 면담해야하는지에 대한 모호함이 있습니다. 또한 부모와 자녀들의 정보가 어떻게 결합되거나 가중되어야하는지에 대한 모호함이있었습니다.
3. 양극성 장애의 초기 발병을 어떻게 정의 할 것인가에 대한 모호함이있었습니다.
4. 기준 A에 대한 환자의 코딩에 관한 인터뷰간에 합의가 부족했습니다. 예를 들어, 어린이가 3 일 동안 팽창하고 높은 기분을 가지며 즉시 4 일 동안 과민 반응을 일으키는 임상 시나리오가 있습니다. 이 기준은 기준 A에 대한 기분 장애의 7 일 동안 계산할 수 있으며, 그렇다면 과민성 기분 (4 가지 추가 B 증상 필요) 또는 상승 / 확장 성 분위기 (3 가지 추가 B 증상 필요)로 계산됩니까? 이 도구는이 문제를 다르게 처리합니다.
5. A 기준의 기분은 환자의 일반적인 기능과는 분명히 다른 것이 요구됩니다. 일부 인터뷰에서 B 항목이 환자의 평상시와 다른 점이 필요한지에 대한 모호함이있었습니다.
6. 일부 인터뷰에서 A 조와 B 조의 기준이 조울증의 진단을 위해 동시에 변경되어야하는지 또는 A 기준이 한 시점에서 변경 될 수 있는지, B 기준이 다른 기준에서 변경 될 수 있는지, 조울증 기준 에피소드는 여전히 충족됩니다.
7. 진단을 위해 세는 에피소드가 어떤 것인지에 대한 모호함이 문제였습니다. 일부 인터뷰는 연구 인터뷰와 관련하여 발생한시기와 상관없이 가장 심각한 기분 에피소드 만 계산했습니다. 다른 인터뷰는 지난 3 개월 동안 기분 에피소드를 계산했으며, 인터뷰 이전 달에는 기분 에피소드 만 계산했습니다.
8. 일부 인터뷰는 인터뷰의 광적인 부분에서 과민 반응을 나타 냈지만, 다른 인터뷰는 우울증과 같은 인터뷰의 다른 섹션에서 과민 반응을 나타 냈습니다. 면접관은 여전히 조울증에 대한 과민 반응의 존재에 대한 결론을 내릴 것을 요구 받았다.
9. 반 구조화 된 인터뷰로 알려진 일부 인터뷰는 그 주제를 묻기 위해 제안 된 질문을 제공하고 면접자가 환자의 대답을 기반으로 자신의 후속 질문을 개발하도록 허용합니다. 이러한 유형의 면담은 고도로 숙련 된 전문가가 면담을 관리해야합니다. 일부 연구 센터에서는 평신도 면접관 (비전문가)이 반 구조화 된 인터뷰를 제공했지만 인터뷰는 전문가에 의해 "검토"되었습니다. 면직 인터뷰에 대한 전문가의 검토가 전문가의 인터뷰를 대신하는 적절한 대체 수단은 아니라는 점은 분명하지 않습니다.
10. 면접관에게 제공되는 훈련의 양은 매우 다양합니다.
저자는 인터뷰 도구의 기술적 세부 사항을 넘어서 "임상의가 미리 진단 된 개념에 대해 인터뷰를하게되면 실수로 이러한 진단을 확인하는 정보를 수집하고 불일치 데이터를 무시할 수 있습니다"(p. 616). 이 기사는 아이들의 양극성 장애의 부정확 한 진단에 기여한 결점을 통해 과학적 우수성을 확신하도록 설계된 도구가 실제로 어떻게
Copyright Stuart L. Kaplan, MD, 2012. 스튜어트 L. 카플란 (Stuart L. Kaplan, MD)은 양극성 장애가없는 자녀의 저작자입니다 : www.amazon.com에서 양질의 나쁜 과학과 좋은 홍보로 진단을 만든 방법.