죽음, 가족 살인자
ICU 의사로서, 나는 더 이상 스스로 말할 수없는 환자를 돌보는 경우가 종종 있습니다. 질병이 점차적으로 발생 했든 경고없이 발생 했든, 그들은 목소리없이 침대에 누워 있습니다. 그들의 가족이 있다면, 그들이 대리 의사 결정권자의 역할을 수행해야합니다. 이는 엄청난 책임이며 가장 기능이 뛰어난 가정에서도 격동과 갈등을 일으킬 수 있습니다.
환자의 건강을 해치는 흔한 패턴이 있습니다.
- "해안의 여동생" 이 상황은 대개 환자와 가까운 곳에 살지 않고 자신의 삶에 깊이 관여하지 않는 사람에 의해 촉진됩니다. 죄책감이나 불안 또는 단순히 손이 닿지 않는 채로 진행되는이 환자는 "하루를 절약"하거나 다른 말로 환자의 건강을 지키기 위해 날아갑니다. 이것은 종종 지역 가정을 불편한 상황에 처하게합니다. 몇 달 또는 몇 년 동안, 그들은 환자를 돌보고 환자와 대화하고 의료 팀과 의사 소통을했을 수도 있습니다. 궁극적으로는 생명 연장 치료를 보류하거나 철회 할 수있는 신중하게 고려 된 결정에 이릅니다. 그들의 노력은 후발에 의해 갑자기 추방 당한다. 심지어 가장 헌신적 인 사람조차도 마치 "플러그를 당기는"것처럼 느낄 수도 있습니다. 포기할 때, 포기하지 않고, 계속 치료를 위해 누군가를 만났을 때. 죽음이 가까워지면 다른 모든 고려 사항과 상관없이 일생을 연장하기위한 일차적 인 노력이 아니라 신중한 반영이 필요한 때입니다. "해안의 여동생"은 선의의 뜻에서 궁극적으로 해안으로 되돌아갑니다. 의사 결정은 모든 비용으로 생명을 연장하기위한 긴급함뿐만 아니라 환자의 선호도에 대한 깊은 뿌리깊은 이해와 고려에서 비롯됩니다.
- "나는 할머니의 죽음에 책임이 있기를 원하지 않는다." 삶의 지원을받는 사람이 더 잘 지내기를 기대하지 않을 때 – 일어나거나 그녀가 받아 들일 수있는 생활 방식으로 돌아갈 때 – 가족은 다양성으로 반응한다. 방법의. 내가 본 한 가지 대답은 가족이 사랑하는 사람이 기계에서 생명을 살고 싶지 않지만 삶의 지원을 중단하라는 요구를 편안하게 느끼지 않는다는 것을 인정하는 것입니다. 그들은 자신의 결정이 사랑하는 사람의 죽음을 초래할 수 있다는 생각에 압도 당해서 남은 생애 동안 그 감정을 가지고 사는 것을 상상할 수 없습니다. 나는이 감정을 완전히 이해하지만, 나는 항상이 가족들에게 대안을 고려하도록 요청합니다. 그들은 진정으로 사랑하는 사람을 그들이 원하지 않는 삶으로 보낼 준비가되어 있습니까? 고통, 고통 및 외로움을 가장 확실하게 포함하는 삶.
- 형제 자매 경쟁 또는 외상과 같은 오래된 가족 이야기. 죽어가는 위기는 수십 년 동안 휴면 상태에 빠져있는 역학을 다시 불 태울 수 있습니다. 학대하는 부모의 손에 고통받는 충격받은 어린이는해야 할 일에 대한 관점을 잃을 수 있습니다. 소외된 아동, 특히 가족을 떠난 것에 대해 죄책감을 느낀다면, 부모를 떠나게 할 수 없으며, 그의 사랑을 보여주기위한 마지막 시도에 갇혀있을 수 있습니다. 형제들은 유년기 행동에 뒤처져서 부모에게 헌신적 인 표출을하기 위해 경쟁 할 수 있습니다. 최대의 생명 지원을 추구하며 부모의 고유 한 선호도와 가치를 잊어 버리는 것을 잊어 버릴 수 있습니다.
- 외로움에 대한 공존과 공포. 아이 또는 배우자는 단순히 의사가 그 사람을 다시 살릴 수 있기를 희망하며 기꺼이 포기하지 않을 수 있습니다.
- 돈. 불행히도, 우리 사회의 다른 대부분의 측면에서와 마찬가지로, 돈도 역시 죽음의 일부분입니다. 때로는 가족 구성원이 경제적 고려, 심지어 욕심을 근거로 결정을 내리는 경우가 있습니다. 어떤 종류의 상속을 통해 싸울 때,주의는 침대에 누워있는 사람으로부터 돌릴 수 있습니다.
내 경험에 의하면 이러한 각각의 패턴은 계획 작업이 완료되지 않은 경우에 발생할 가능성이 더 큽니다. 의학 서적은 우리가 사랑하는 사람을 지나쳐도 여전히 살아있는 사람들에게 문제가 될 수 있음을 보여줍니다. 데이터는 의료 문제, 불안 및 우울증, 심지어 재정적 인 파탄의 유족에 대한 증가 된 위험을 보여줍니다. 그리고 나는 이것에 대한 연구를 보지 못했지만, 그러한 갈등을 견뎌 온 가족이 오랜 세월 동안 분열을 겪을 수 있다고 상상합니다.
그러나 적은 양의 준비만으로도 큰 차이를 만들 수 있으며 심지어 가족을 구할 수도 있습니다.
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입원 환자가 복잡해지면 Palliative Care 팀의 지원을 요청하십시오. 우리는 설문 조사에서 환자를 대화의 중심에두고 가족에게 폭 넓은지지를 제공하는 것을 목표로하는 고식적 인 보살핌을 가진 가족이 장기적으로 가족을위한 더 나은 의학적 및 정신적 결과를 얻는다는 것을 알고 있습니다.
경기 후반에 완화 의료 상담을 요청하는 것보다 더 나은 방법은 환자가 스스로 말을 할 수 없게되기 전에 초기에 기초 작업을하는 것입니다. 아래의 권장 단계는 환자를 항상 의사 결정의 중심에 두는 데 도움이됩니다.
- 환자가 소중하게 생각 하는 핵심 목표, 가치 및 선호도 (각 사람에게 고유 한 것)를 확인하십시오 . 예를 들어, 기계에서 살아남지 않고 평온하게 죽기를 원할 때 가장 낮은 삶의 질은 무엇인가? 자신의 개인 위생을 돌볼 수 없다면 어떻게 느끼겠습니까? 그녀가 사랑하는 사람들과 의사 소통을 할 수 없다면 어떨까요? 또는 아마도 그녀의인지 능력을 완전히 잃어 버렸을 것입니다. 그녀는 여전히 살고 싶습니까? GoWish, Care for Care 및 Conversation Project를 포함하여이 탐험을 시작할 수있는 몇 가지 도구가 있습니다. 이는 다양한 잠재적 시나리오에 대한 지속적인 대화가되어야합니다.
- 대리인을 확인하십시오. 환자가 건강 관리 팀과 일하기 위해 선택한 대표는 누구입니까? 환자의 가치를 염두에 두는 사람이 누구이며, 어려운 의사 결정이 필요할 때 누가 강력하게 설 수 있습니까? 이상적으로는 가족 모두가 환자의 선호도를 알고 잘 함께 일할 것입니다. 그러나 "해안의 여동생"이 날아간다면 (또는 다른 일반적인 함정 중 하나가 발생할 경우) 환자의 소망을 대표하는 데 궁극적 인 책임이있는 한 사람을 갖는 것이 도움이됩니다.
- 환자의 의료 팀과의 지속적인 의사 소통을 요구하십시오. 데이터에 따르면 환자와 그 가족은 종종 자신의 건강 상태에 대해 어둠 속에 있습니다. 한 연구에 따르면 환자는 자신의 의사보다 대기실에있는 다른 환자의 예후가 좋지 않음을 알 수 있습니다. 의료계는 훈련을 통해 이러한 결핍을 해결하기 시작했지만 의사와 환자 간의 많은 대화는 여전히 의료 정보에 중점을두고 예후, 삶과 같은 더 큰 그림 문제에 대한 충분한 정보를 제공하지 않고 최종 결과에 도달하지 못합니다. 기대 수명 및 남은 삶이 어떻게 보일지 등이 포함됩니다. 의사를 포함한 모든 사람들이 희망과 다음 절차 또는 치료 뒤에 숨어 있기는 쉽습니다. 의사가 당신에게 말할 때까지 기다리지 말고 꼭 물어보고 물어보십시오!
- 문서, 문서, 문서
- Advance Directive를 사용하면 # 2에서 선택한 대리모를 합법적으로 식별 할 수있을뿐만 아니라 원하는 전반적인 치료 방법을 차트로 표시 할 수 있습니다. 가장 행복한 가정에서도 이러한 갈등이 일어나는 순간에 쉽게 갈등이 생길 수 있으며, 환자의 말로 명확하게 문서화 된 선택을하면 갈등을 막을 수 있습니다. 사전 지시서를 작성하는 것은 모든 성인, 심지어 젊고 건강한 사람들에게도 적합합니다. 그것은 "한 가지 형태"로 간주되어서는 안되며, 인생의 과정에서 재검토되어야합니다. 나는 당신의 상태가 변화하기 시작함에 따라 건강 해지고 빈번히 증가 할 때마다 매년 재검토하는 것이 좋습니다.
- POLST 양식 (생명 유지 치료를위한 의사 명령서)은 휴대용 (의료 시설뿐만 아니라 집, 구급차 또는 대부분의 다른 주에서 유효 함) 이식 가능한 의사의 명령이며, 어떤 치료법 당신은 받거나 거부하기를 원할 것입니다. 모든 비용으로 생명 연장을 목표로하는 공격적인 기본 치료를 받기를 원치 않는 사람들에게는 매우 중요한 보험 증권입니다. 그것은 일반적으로 연약한 노약자와 심각한 또는 말기 질환을 가진 사람들에 의해 사용됩니다.
- 재정적 문제에 대한 계획을 미루지 마십시오. 젊고 건강이 좋지만 사망은 피할 수 없으며, 가슴 아픈 사이에 젊은 사람들은 매일 죽거나 중병에 걸릴 수 있습니다. 우리 중 누구도 우리가 언제 죽을지 알지 못합니다. 일찍이 준비하여 죽음이 올 때마다 그 결정은 당신의 삶에 달려 있습니다. 당신의 재산을 준비하십시오. 의지를 쓰십시오. 사랑하는 사람들에게 당신을 위해 살만한 가치가있는 삶을 만들어내는 명확한 느낌을 남겨주세요.
요약하면, 의사 소통이 잘되고 잘 지내는 가정 에서조차 중대한 질병에 대해 잘못 될 수있는 많은 것들이 있습니다. 그러나 좋은 소식은 당신이 완화 할 수 있고 때로는 이러한 준비를 일부 준비로 예방할 수 있다는 것입니다. 시작하기 좋은 곳은 Prepareforyourcare.org입니다.이 웹 사이트는 위의 사항을 단계별로 안내하고 법적인 사전 지시문을 작성하는 데 도움이되는 환경 설정으로 문서를 인쇄하는 데 도움을줍니다.
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너는 너 자신을 위해, 그리고 너를 사랑하는 그들을 위해, 사전 준비와 함께 가장 잘 돌볼 수있다. 이런 식으로 귀하의 최종 순간조차도 귀하의 가치와 일치하게 될 것입니다.
