주요 개념 : 3) 사면의 중요성
뉴 Neuropsychiatry의 세 번째 주요 개념은 우리 정신과 의사가 '완화'라고 부르는 것의 중요성입니다. 지난 10 년 동안 우리는 치료 목표를 높이기위한 목표를 설정했습니다. 우리는 환자의 우울증을 치료에 반응 (증상은 절반 정도 개선)하지만 증상을 근본적으로 우울증이없는 사람과 크게 다르지 않게하는 것이 중요하다는 사실을 깨달았습니다.
간단히 말해서, 연구 결과 ( '반응'을 달성하는 것)가 충분하지 않다는 것이 밝혀졌습니다. 1980 년대 중반에 정신과 의사가되기 위해 훈련을 받았을 때, 우리의 목표 는 반응 이었습니다 . 우울증을 주로 호전시켜 사람이 밤을 많이 자거나 매일 울지 않을 수있게했습니다. 불행히도, 우리가 발견 한대로, 응답은 그것을하지 않습니다! 더 나은 것은 충분하지 않습니다. 우리는 '잘'목표로 삼아야합니다.
첫째, 정의. 50 % 이상의 개선을 의미하는 '반응'과 달리 '완화'는 ' 훨씬 더 좋음'으로 정의되므로 우울증 등급 척도에서의 점수는 우울증이나 불안 장애가없는 사람과 본질적으로 다르지 않습니다. 정신과 의사가 의약품의 효과를 측정하는 데 사용하는 해밀턴 우울증 등급 척도에서 전체 점수는 6 이하가되어야하며, 사람이 우울증에 시달리는 경우 20 ~ 40 일 필요합니다.
사면에 어떻게 가야합니까? 그것이 다른 글에 대한 주제이지만, 기본적으로 심리적 치료 및 항우울제 치료, 운동 및 기타 행동 변화, 아마도 명상, 주의력 및 / 또는 호흡 운동을 포함합니다. 즉, 거기에 도달하는 데 필요한 모든 것이 포함됩니다. !
장애의 완화를 달성하는 것의 중요성은 두 가지입니다.
1) 정신 분열증에 걸리지 않으면 뇌와 삶의 손상이 계속됩니다.
2) 진정으로 갈 수 있다면, 우울증의 결과로 발생하는 뇌 손상을 제한하거나 심지어 역전시킬 수있는 것처럼 보입니다. 저쪽에, 무질서가 지속적인 용서에 들어가면 사람들은 그들의 삶을 다시 시작할 수 있습니다.
사면의 중요성을 정신과 의사에게 확신시켜 준 두 가지 증거를 언급하겠습니다.
연구원 인 루이스 저드 (Lewis Judd)는 1990 년대 후반 '잔류 증상'이 우울증의 위험 요소이자 만성화되는 우울증의 위험 인자임을 보여 주면서 연구했다. 투약 치료 후, 사람이 아직 몇 가지 증상이 남아 있다면 기본적으로 다시 우울증에 걸릴 위험이 두 배가됩니다. 반대로 항우울제 치료에 대한보다 완전한 반응을 얻을 수 있다면, Judd의 연구는 향후 우울증에 걸리지 않도록 보호받을 수 있다고 제안합니다.
둘째, 3 년 동안 우울증이 있거나없는 사람들을 다시 스캔 한 Thomas Frodl의 중요한 MRI 이미징 연구. 나는 이전의 글에서 우울증 환자가 우울증이없는 사람들에 비해 우울증 환자가 우울증이있는 사람들이 시간이 지남에 따라 두뇌의 회색 물질이 유의하게 감소했다는 사실을 언급했다. "대조군에 비해 우울증 환자의 회색 해마의 물질 밀도, 전두엽, 왼쪽 편도선, 오른쪽 배면 전두엽 피질. "
그러나 Frodl은 우울증이 완화 된 환자와 송환하지 않은 환자를 비교하여 다음과 같은 사실을 발견했습니다.
"3 년 동안 체외 수정 된 환자는 왼쪽 해마의 전염되지 않은 환자, 전두엽을 남기고, 배면 전 전두엽 피질을, 배 외측 전두엽 피질에서 양측으로 체중 감소가 적었다."
간단히 말해서, 완화는 뇌에 대한 손상을 상당히 늦추 게했습니다. Frodl의 결론은 Judd의 연구에서 얻은 우리 가정의 메시지와 유사하다. "항우울제와 심리 치료로 조기 치료를 시작하면 신경 변성 변화가 예방되어 임상 경과가 악화 될 가능성이있다."
현실 세계에서 사면의 중요성은 무엇입니까? 당신의 뇌를 치유 할 때 , 제가 이야기하는 사례 중 하나는 "신디 P"입니다. 그녀는 세 번째 아이를 낳은 후 치료를 시작한 32 세의 여성이 그녀를 '산후 우울증'으로 보냈습니다. 내가 더 잘 알게되었을 때, 그녀는 두 쌍둥이가 태어난 이래로 우울증을 앓고 있었고 우울증 증세로 우울증을 앓 았음을 분명히 알게되었습니다. 그녀는 저널을 읽을 수 없었습니다. 또는 그녀의 박사 학위 논문 작업.
결국 우리는 신디 P.의 장애를 5 년 만에 처음으로 완화시킬 수있었습니다.
그리고 나서 재미있는 일이 생겼습니다. 아마도 6 개월 동안 사면되었습니다. 어느 날 신디 (Cindy)는 세션에 와서 "나는 다시 책을 읽을 수있다!"라고 발표했다. 그녀는 '초기 치매'가 있을지 모른다고 걱정했고 기본적으로 박사 학위를 끝내지 않기를 사임했다.
대신, 그녀의 사면이 계속되면서, 그녀는 '내 옛날의 만남'을 묘사했다. 그녀는 자신의 말로는 '내 삶을 확장'하고 '다시 재미있게'할 수 있다는 것을 알게되었습니다. 곧 Cindy는 대학원에 재학하여 박사 학위를 받고 학업을 찾고 있습니다.
돌이켜 볼 때, Cindy는 수년간 훌륭한 기능을 발휘하여 실제로 그녀의 삶을 다시 되돌려 놓았습니다. 그리고 나는 '응답'이라는 우리의 오래된 목표가 너무 겸손하다는 것을 알고 있습니다.
New Neuropsychiatry의 시대에 '더 나은'것은 더 이상 충분하지 않습니다. 우리는 '우물'을 목표로 시작할 필요가 있습니다!
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