위약 반응 : 당신의 두뇌가 아니라 머리 속에 있습니다.
* 관절 경 수술 대신에 외과의 사는 무릎 위로 피부를 자르지 만, 무릎 통증은 여전히 사라집니다.
* 당신은 전분 외에 아무것도 함유하지 않은 모유 피를 삼키지 만 이미 트렉을 복용 한 것처럼 편두통은 사라집니다.
* 염수 주사는 천식을 기관지 흡입기에 피는 것과 같은 양으로 완화시킵니다.
무슨 일 이니? 위의 세 가지 모두 위약 효과의 예이지만 어떻게 작용합니까? 속임수에 대한 반응은 일반적으로 믿는 것처럼 속임수와 사려 깊은 생각으로해야하는 것보다 의학의 기술에 새로운 시각을 부여합니다. 오랫동안 "의학의 예술"이라는 용어는 따스함, 목소리의 톤, 친근감 또는 신뢰성과 같은 기질의 정의되지 않은 자질이나 기질을 나타냅니다. 그것의 부정적 의미는 객관적으로 측정 가능한 생물학을 전방으로 가져 오면서 의료 예술을 배경으로 내몰았다. 그러나 새로운 연구는 전통적인 태도를 거꾸로 돌렸다. 플라시보 효과는 엄청난 점보도 아니고 마술도 아닙니다. 오히려, 그것은 당신의 두뇌를 통해 작동합니다.
위약이라는 이름은 라틴계에서 유래 한 것이며, "기꺼이 할 것"이라고 치유 용 연고에 비유했다. 임상 연구는 현재이 물질을 연구중인 진정한 치료를 숨기기 위해 사용되는 불활성 물질로 정의합니다. "위약 효과"는 설탕 알약이 생산하는 모든 효과입니다. 표준 정의에서의 문제는 그것이 모순이라는 것입니다. 피임약은 효과를 일으키는 경우 논리적으로 불활성이 될 수 없습니다. 위약이 실제로 무엇을하고 있습니까?
몇 가지 관찰부터 시작하겠습니다. 첫째, 플라시보는 다른 것들보다 더 잘 작동합니다. 예를 들어 종양을 축소 시키거나 발열을 줄이지는 않지만 통증, 불면증, 불안, 천식, 우울증, 과민성 장 및 위궤양에 영향을 미칩니다. 그리고 일하기 위해 속임수를 필요로하는 것에서 멀리 떨어져서, 플라시보는 환자가 사용 중에도 효과적입니다. 마찬가지로 최면술을 할 수있는 사람들과 위약에 강력하게 반응하는 사람들 사이에는 중복이 없으며 암시 적 척도는 위약 반응자를 예측하지 못합니다. 오히려 뇌의 오피오이드 수용체에 대한 접근을 막음으로써 마약을 막는 약물 인 플라시보와 나 노선 사이에는 깊은 관계가 있습니다. 더미 알약이 효과적 일 것이라는 보장은 두뇌가 내장 된 약국에서 고통을 죽이는 엔돌핀을 방출하게 만듭니다. 몇 년 전 나일 록이 엔돌핀의 방출을 막아서 위약 효과를 차단했다는 사실을 입증 한 후 아무도 더 이상 위약 반응이 상상력이라고 주장 할 수 없었다.
동일한 행동이 두 가지 결과를 산출하는 상황을 고려하십시오. 우리는 뇌의 다른 부분이 다른 유형의 신호를 처리한다는 것을 압니다. 터치, 통증 및 운동에 대한 물리적 신호는 각자의 영역에서 처리되지만 다른 부분은 감정, 불안 및 기대를 처리합니다. 또 다른 사람들은 면역 상호 작용, 계획 및 기억에 전념합니다. 예를 들어, 사람의 손에 바늘을 꽂으면 뇌의 바늘을 느끼는 부분에서 활성화가 보이고 통증으로 등록되며 반사적으로 손을 뗍니다. 그 사람이 만남에 대해 불안하거나 놀란다면 감정적 인 영역도 활성화 될 것입니다.
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그러나 같은 장소에 붙이기 전에 바늘 요법이라고 부르는 경우 – 처음에는 같은 뇌 영역을 활성화하고 내인성 오피오이드 및 기타 내장 된 통증 반응을 추가로 전환합니다. 수수께끼 같은 이중성에 대한 한 가지 설명은 "침침"이 구호와는 아무런 관련이 없다는 것입니다. 위약 반응은 임상 적 만남에서 중요한 현상을 마스킹합니다. 그 현상은 치료사의 말과 환자의 기대와 관련이 있습니다.
이 현재의 생각은 특히 하버드의 테드 캅 츄크 (Ted Kaptchuk), 위약 (The Planbo Studies)과 치료 적 조우 (Therapeutic Encounters)의 프로그램 디렉터가 제시합니다. 그는 단어, 몸짓, 눈 접촉, 태도, 흰 코트의 외모, 졸업 증서, 처방전 패드 및 의학적 덫 치기와 같은 보살핌의 효과를 측정하는 위약 "대리 표지"를 호출합니다. 그들은 기다림, 말하기,주의 깊게 듣기, 불쾌감을 느끼기, 손 놓기, 검사하기, 그리고 환약, 말하기 또는 수술로 치료되는 모든 만남의 일부인 의식 절차의 정교한 맥락 속에 묻혀 있습니다. 궁극적으로 그들은 양 당사자의 상상력, 신뢰 및 희망의 힘과 관련이 있습니다. 이 관점에서 위약은 아무 것도하지 않습니다. 치유 관계에 있다는 것은 않습니다. 거짓 알약, 염분 주사 및 심지어 가짜 수술은 모든 의사 – 환자 관계를 구성하는 보살핌, 의식 및 기호의 정교한 맥락에서 이전에 숨겨져 왔던 것을 가져옵니다.
예를 들어, 면역계 나 궤양 치료에 실제적인 생물학적 영향을 미친다는 새로운 증거가 있습니다. 더 중요한 것은 병 의 경험 이나 사람의 느낌에 막대한 영향을 미친다는 것입니다. 손을 얹고, 약초 요법과 치유 의례는 몇 세기 전으로 거슬러 올라갑니다. NIH의 대체 의학 사무소 (Office of Alternative Medicine)는 문화적 신념과 기대가 질병 경험을 색칠하고 우리가 치료하는 방식에 어떻게 영향을 미치는지 이해하려고 노력해 왔습니다. 병 의례는 개업의를 시작하고 도움을 요청하는 것으로 시작됩니다. 조기에 배울 수있는 치료 적 만남입니다. 우리는 무릎을 꿇고 피부가 무릎을 꿇고 엄마에게 말합니다. "나는 키스하고 더 나아질 것입니다."그런 배운 조건의 반응은 인류 최초의 위약 효과 일 수 있습니다. boo-boos에 키스하는 것은 우리가 누구인지에있어 중요한 부분입니다.
물론 위약 뒤에 유일한 메커니즘이 기대는 아니다. 심리적 수준에서 컨디셔닝, 불안감의 투영, 편안한 느낌이 중요한 역할을합니다. 기대는 의식적으로 신념을 가질 필요가 없습니다. 오히려 우리가 복용하는 약의 수, 복용 장소, 의사가 전달하는 낙관적 인 또는 조심스러운 메시지, 더 큰 문화가 믿는 것의 형태로 나타낼 수 있습니다. 우리 문화는 고가의 물건은 가치 있다고 믿습니다. 제약 회사는 이것을 알고 그에 따라 약을 상표로 붙입니다. 스위스의 한 연구에 따르면 일반적인 아스피린은 두통에 잘 적용되지만 바이엘 아스피린은 더 잘 작동합니다. 색상, 크기 및 모양 역시 중요합니다. 타블렛이 클수록 효과가 좋습니다. 두 알약 하나보다 낫다. 캡슐은 환약보다 효과적이며 주사는 효과를 내기 위해 어느 쪽보다 우위에 있습니다. 그렇다면 컬러의 문제가 있습니다. 컬러 약은 평범한 흰색보다 통증을 덜어줍니다. 블루 알약은 불면증 치료에있어 레드보다 우수합니다. 불안은 녹색 캡슐에 가장 잘 반응합니다. 이러한 미묘한 종류의 의미는 모두 치료 결과에 영향을 미칩니다. 의미가 의사의 권위, 언어 또는 흰 코트에 붙는 것과 같은 방식으로 마약에 부착 된 의식 냄새 나 맛이 면역계를 위아래로 움직일 수 있습니다.
최근 몇 년 동안 우리는 아편 제 외에 신경 전달 물질을 플라시보에 연결했습니다. 파킨슨 병에 대한 통상적 인 치료법은 도파민입니다. 파킨슨 병 환자가 신약이라고 생각하는 식염수 주사를 맞으면 뇌의 선조가 외인성 선량과 동일한 치료 효과를 갖는 상당량의 도파민을 방출합니다. 마리화나와 같은 카나비노이드와 다른 전달 물질도 마찬가지로 위약 반응에 참여하는 반면 전두엽 및 이구록 다리와 같은 뇌 영역은 신체적 인 감각과 그에 대한 우리의 태도를 연결합니다. 두뇌는 우주에서 가장 복잡한 물체입니다. 어느 누구도 크기에 맞을 수 없습니다. 플라시보의 아름다움은 뇌의 생물학적 화학 작용과 상상력과 기대의 상호 작용을 설명하는 방식입니다. 우리가이 상호 작용을 이해할수록 더 많은 것을 구제와 복지를위한 전략과 기법으로 번역 할 수있게 될 것입니다.
