자해는 일반인에게 헤아릴 수없는 것입니다. 왜 누군가가 자신을 다치게 할까? 내가 처음으로 자기를 해치는 아이를 만났습니다. 콘크리트 바닥에 머리를 두드리는 어린 소년을 보았습니다. 간병인은 즉각적으로 그를 개입 시켜서 멈추었지만, 단 한 번의 명중으로 그는 큰 상처를 열고 열혈적으로 피를 흘리고있었습니다. 본능은 아이를 보호하고 해를 방지하는 것입니다. 그러나 장기적으로는 이것이 가장 큰 관심사입니까? Lovaas and Simmons (1969)는 자폐증을 앓고있는 아동이 자해에 관여 한 경우를 논의하고 자해로 인해 성인이주의를 기울 였을 때 가장 일관되게 발생했다고 언급했다. 그들은 자신이 상처를 입는 것은 사람들이이 행동을 내었을 때 사람들을 위해했던 일에 의해 유지되었다고 생각했습니다. 그들의 치료는 적어도 치료 초기 단계에 성인의 관심을 끌기 위해 끊임없이 접근하는 것이었고 이로 인해 자해의 빈도가 훨씬 낮아졌습니다.
ASD가있는 어린이의 문제 행동 치료를 개발하는 또 다른 개척자는 Ted Carr (Carr, 1977)입니다. 행동 분석가가 문제 행동을 의사 소통 능력으로 언급하기 시작한 것은 이번이 무렵입니다. 어떤 경우에는 문제 행동이 사람이 선호하는 활동에주의를 기울이거나 접근하도록 요청했거나 불쾌한 행동으로 탈출했다는 것을 암시하는 것처럼 보였습니다. 때로는 자해가 행동에 의해 생성 된 감각 결과와 관련이있을 수도 있다고 제안되었습니다. 즉, 사람이 감각을 좋아하거나 어쩌면 사람이 겪었던 고통을 약화시킬 수 있습니다. 자기 부상의 원인에 대한 많은 가설이 나오기 시작 했음에도 불구하고 명확 해지기 시작한 한 가지 점은 다른 사람들의 자해가 다른 원인을 가지고있을 가능성이 높다는 것입니다.
존스 홉킨스 (Johns Hopkins)의 케네디 크리거 연구소 (Kennedy Krieger Institute)의 브라이언 이와타 (Brian Iwata)와 그의 동료들 (1982/1994)은 임상 분석가가 사람의 자해의 원인을 파악하는 데 도움이되는 평가 절차를 개발함으로써 자해 치료에 혁명을 일으켰습니다. 그들은 체계적으로 자기 부상이 각기 다른 사람에게 다르게 나타나고 있으며 특정 원인을 파악할 수있는 시간이 95 % 이상임을 확인했습니다. 150 명이 넘는 자해의 기능적 분석 결과의 요약은 가장 일반적인 원인을 보여 주었고, 40 % 미만의 경우에는 혐오적인 사건으로부터 벗어남으로써 자해가 유지되었다. 두 번째로 가장 흔한 원인은 약 26 %의 사례가 자해로 인해 간병인의 관심이나 선호하는 활동에 접근 할 수 있었지만 26 % 미만의 사례는 자해로 인한 감각적 인 결과가 원인이라고 제안했습니다. 약 5 %의 경우에 하나 이상의 원인이 확인되었습니다. 나머지 사례는 해석 가능한 결과를 산출하지 못했습니다. 지난 수년 동안 자체 상해의 기능적 원인에 대해 약 200 건의 연구가있었습니다.
이 연구의 두 가지 중요한 함축이있었습니다. 무엇보다 먼저 자기 부상의 기능적 원인을 규명하는 것은 동일한 결과를 가져 오는 적응 반응을 가르치는 것이 효과적인 치료가 될 것이라고 제안했다. 1980 년대 중반부터 기능적 커뮤니케이션 교육 기술 개발에 중점을 두었습니다. 많은 연구에서 대안적인 의사 소통 반응을 가르치는 것이 자해에 큰 변화를 가져 오는 것으로 나타났습니다. 일부 연구에 따르면 간병인의 자기 부상에 대한 반응을 변화시키지 않으면 서 이러한 변화를 일으키는 것이 가능하다는 것을 보여주었습니다. 그러나 다른 연구에서는 간병인이 의사 소통 대안을 육성 할뿐만 아니라 문제 행동에 대한 반응을 멈출 때까지 문제 행동의 변화가 발생하지 않는다는 점에 유의해야합니다.
다른 주요한 의미는 몇 가지 잠재적 인 원인이 있기 때문에 자해를 기능적으로 평가하는 것이 매우 중요하다는 것입니다. 후속 연구에 따르면 다른 사람들과 화를 향한 공격과 같은 다른 심각한 문제 행동도 그들을 유지하는 원인에 따라 다양합니다. 2004 년 장애인 교육법은 기능상의 행동 평가가 모든 문제 행동에 대한 효과 치료법 개발에 중요한 도구임을 언급합니다. 기능 평가 도구가 출현하기 전에 문제 행동에 대한 치료로서 침입 절차에 크게 의존했습니다. Pelios, Morren, Tesch, Axelrod (1999)는 자기 부상과 침략에 대한 행동 치료 연구를 검토 한 결과, 1980 년대 초 이전에 치료가 침입 성 중재의 우세로 크게 변하지 않았 음을 발견했다. 보고 된 덜 간섭적인 개입은 덜 효과적이었습니다. 그러나 기능 평가의 발달과 함께 덜 간섭적인 개입이 훨씬 더 현저하고 효과적이되었습니다. 이것은 임상의가 대안적이고보다 적응력있는 행동을 촉진하는 방법을보다 정확하게 처방 할 수 있기 때문입니다.
Carr, EG (1977). 자기 해로운 행동의 동기 : 몇 가지 가설을 복습한다. Psychological Bulletin, 84, 800-816.
Iwata, BA, Dorsey, MF, Slifer, KJ, Bauman, KE, & Richman, GS (1994). 자기 부상의 기능 분석을 향하여. Journal of Applied Behavior Analysis, 27, 197-209. (발달 장애에 대한 분석과 개입에서 재판, 2, 3-20, 1982).
Iwata, BA 외. (1994). 자해 행동의 기능 : 실험 – 역학 분석. Journal of Applied Behavior Analysis, 27, 215-240.
Lovaas, OI, & Simmons, JQ (1969). 3 명의 지연된 어린이들에 대한 자기 파괴의 조작. Journal of Applied Behavior Analysis, 2, 143-157.
Pelios, L., Morren, J., Tesch, D., & Axelrod, S. (1999). 자기 해롭고 공격적인 행동에 대한 치료 선택에 대한 기능 분석 방법론의 영향. Journal of Applied Behavior Analysis, 32, 185-195.