자폐증은 어디 에나 있습니다. 자폐증은 언론에 있으며 자폐증은 내 동네에 있습니다. 언론에 따르면 자폐증은 백신과 항우울제에 의해 유발된다고한다 (Croen, et al., 2011). 이란성과 일란성 쌍둥이 모두 http://www.nytimes.com/2011/08/09/health/views/09klass.html입니다. 자폐증 또한 내 이웃과 내 친구들 사이에 있습니다. 이웃집의 소년은 자폐증을 앓고 있으며 지역 사회 수영장의 소년은 자폐증을 앓고 있습니다. 두 친구는 자폐증 아들이 있습니다. 어제 한 선생님이 수업 중 한 아이가 자폐증이라고했습니다. 자폐증은 도처에있는 것처럼 보입니다. 극히 드문 일이었을 때 이것이 어떻게 가능한가? 자폐증이 증가하고 있습니까? 자폐증이 유행합니까? 그리고 왜 미디어가 설명처럼 환경 적 위험에 자동으로 뛰어 드는가? 요즘에는 자폐증이 증가하고 환경 오염 물질, 의료 오염 물질 또는 태아 오염 물질 때문인 것으로 추측됩니다. 이 중요한 주제를 자세히 살펴 보겠습니다.
이것은 간단한 질문이 아니며 간단한 대답이 없습니다. 예, 자폐증은 과거보다 자주 진단됩니다. 1966 년에 실시 된 역학 조사에서 자폐증 발병률은 1 만 건당 4 건 또는 5 건으로보고되었다 (Croen, et al., 2011). DSM-IV TR (APA, 2000)은 1 만명 당 2 건에서 20 건까지의 범위를보고하며 10,000 건당 5 건의 중간 건수를보고합니다. CDC 모니터링 네트워크 (2009)에 의해보고 된 최신 데이터는 10,000 또는 1 % 당 100 건의 비율을 설정합니다. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/ss5810a1.htm. 이것은 분명히 이전 보고서보다 훨씬 높습니다. 어떻게 된 거예요? 자폐증의 발병률이 증가한 이유는 무엇입니까? 자폐증 진단의 증가 된 비율은 10 년 또는 2 년 동안 정신 건강 공동체에 관심을 가져왔다. 그러나이 증가 된 진단은 자폐증의 진정한 사례를 증가 시키거나 다른 변수로 설명 할 수 있습니까?
증가 된 요금에 대한 한 가지 설명은 명확합니다. 과거에는 "자폐증"이라는 용어가 자폐증에 국한되어 매우 드문 것으로 여겨졌습니다. 자폐증의 증상으로는 사회적 상호 작용의 심각한 장애, 말의 언어의 지연 또는 전체 부족, 머리를 두 드리는 것과 같은 고정 관념의 행동이 포함됩니다. 이 아이들은 이웃에서 거의 볼 수 없었고 제도화 될 가능성이 더 큽니다. 그것은 소아기 정신 분열병과 유사한 심각한 장애 였고 진단은 엄격하게 정의되었습니다. 최근 몇 년 동안 자폐증은 훨씬 더 광범위하게 정의되었습니다. 자폐증 스펙트럼 장애 또는 ASD로 불리는이 시스템에는 아스퍼거 (Aspergers) 및 많은 고 기능성 어린이가 포함됩니다.
진단으로서의 자폐증은 끊임없이 변하고 있습니다. 특정 증상 군이 관찰되고 1943 년 레오 카너 (Leo Kanner)에 의해 "자폐증"으로 분류되었지만, 정신과 의사들은이 어린이들에게 정서적으로 방해가되는 것으로 나타났습니다. 30 년 전, 정신과에서 인턴이었을 때 자폐증은 극히 드물었습니다. 오늘날 자폐증이나 Aspergers로 진단받을 수있는 어린이는 정신 지체가 있다고 진단되거나 아동기 정신 분열증으로 분류됩니다. 자폐증은 극히 드문 것으로 언어의 손상, 고정 관념의 행동 및 초기 발병이 필요했습니다. 시간이 지남에 따라 진단 및 통계 매뉴얼 (DSM)이 발전하면서 자폐증도 발전했습니다.
예를 들어, DSM-IV-TR (2000)은 자폐증 장애, Rett 's Disorder, Asperger 's Disorder 및 전반적인 발달 장애 (NOS)에 대한 별도의 진단 범주를 가지고 있습니다. DSM-IV가 나왔을 때, 정신과 의사들은 Aspergers가 자폐증과 별개의 진단 범주로 포함되기에 충분하다고 믿었습니다. 당시에는 언어 지연이없고인지 발달이 지연되지 않고 자폐증과 별개의 상태로 보였으 나 더 다양한 운동 지연이있었습니다. Aspergers가 높은 기능의 자폐증이나 별도의 상태인지 여부가 명확하지 않더라도 DSM-IV 저자는 추가 연구를 장려하기 위해 별도의 조건으로 지정했습니다 (APA, 1997).
대조적으로 DSM-5 작업 그룹에서는 Aspergers를 진단 카테고리로 삭제할 것을 제안합니다. 그들의 이론적 근거는 Aspergers가 자폐증 스펙트럼 장애 (AS)에 포함될 수 있고, Aspergers가 높은 기능의 자폐증이며 언어 장애가 더 이상 자폐증 진단의 기준이 아님을 나타냅니다. DSM-5 초안 기준의 목표는 사회적 소통과 반복 / 제한된 행동에 중대한 장애가있는 사람은 누구나 자폐 스펙트럼 장애 (ASD) 기준에 부합한다는 것입니다. 이 범주가 확대되면 분명히 진단 된 자폐증 사례가 증가 할 것입니다. 아스퍼거가 더 이상 존재하지 않는다면 자폐증은 어떻게 변할까요?
전에 언급했듯이, 자폐증은 매우 좁게 정의되고 희귀합니다. 2000 년 현재, DSM-IV-TR은 3 년 전에 지연이나 비정상적인 기능에 의해 장애가 나타나야한다고 규정했다. 대조적으로, 제안 된 DSM-5는 자폐증을 신경 발달 적이며 유년기 또는 유아기부터 나타나는 스펙트럼 장애로 부른다. 문구의 미묘한 변화는 중요하며 사고의 패러다임 변화를 나타냅니다. 자폐증이 한 번 Kanner에 의해 행동 적으로 묘사되었거나 교육자의 발달 지체로 취급 된 곳에서는 이제는 신경 장애로 개념화됩니다. 분명히, 행동 교육 모델에서 신경 심리학 모델로의 변화가있었습니다.
그래서 문제는 남아 있습니다 : 자폐증이 상승하고 있습니까? 그렇습니다. 진단 된 자폐증 사례가 증가하고 있으며 더 광범위한 진단 범주로 이어질 가능성이 있습니다. 그러나 이러한 진단 적 추세는 자폐증의 진정한 증가를 반영합니까? 그리고 이러한 증가가 사실이라면 무엇이 그들을 일으키는 것입니까? 이것은 불분명하다. 자폐증의 증가에 대한 많은 설명이 가능합니다 – 일부는 사실이고 일부는 인공적입니다. 설명에는 광범위한 진단, 조기 발견, 인식 증가, 재원 조달 증가, 다양한 데이터 수집 기술, 성대 부모, 유전학, 독감에 대한 산전 및 영아 노출, 과학 지식 증가 및 정신 건강 동향이 포함됩니다.
자폐증은 하나의 단일 원인으로 인한 것이 아닙니다. 이것은 복잡한 문제에 대한 총체적인 지나친 단순화입니다. 자폐증에는 여러 가지 원인이 있으며 아무도 그것을 완전히 이해하지 못합니다. 그러나 한 가지는 동의합니다. 자폐증은 진단 된 경우 증가하고 있으며 이는 대중의 건강에 중요한 관심사입니다. 그리고 UC Davis의 CHARGE 연구와 같은 병인학에 대한 흥미로운 연구가 있습니다. 향후 연구에서 논의 할 것입니다. 계속 읽으세요…
미국 정신과 학회. (1997). DSM-IV Sourcebook, Volume 3 워싱턴 DC 저자.
미국 정신과 학회. (2000). 정신 질환의 진단 및 통계 매뉴얼. (4 판, 텍스트 개정). 워싱턴 DC : 저자.
Croen, LA, Grether, JK, Yoshida, CK, Odouli, R., Hendrick, V. (2011). 임신과 어린 시절의 자폐증 스펙트럼 장애시 항우울제 사용, Arch. Gen 정신과. 2011 년 7 월 4 일 온라인으로 게시되었습니다.