파마가 처방 의사에게 미치는 영향
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( 참고 사항 : 원래 This Times에있는 2014 년 12 월호에 실렸습니다. )
2009 년 New York-Presbyterian Hospital에서 열심히 젊은 정신과 교수로 일하면서 교수진에게 정신과 적 진단에 대한 도덕적 차원의 필요성을 제시했습니다. 나는 방에서 웃었다.
정신 분열증 전문가 인 한 정신과 의사는 그 점을 보지 못했다고 말했다. 연기 의학 디렉터는 내가 그를 부도덕 한이라고 느꼈다고 말했다. 최고의 연구 정신과 의사는 "도덕과 정신과는 분리되어 있어야한다"고 엄청나게 말했다.
그래서 몇 년 후 ProPublica가 의사가 돈을 쓰는 약 회사의 돈을 추적하기 위해 Docs 데이터베이스 용 Dollars를 시작했을 때 나는 그들의 이름을 입력했습니다. 연기 의료 책임자는 2010 년과 2011 년에 연설을하기 위해 12,550 달러를 받았다. 연구원은 공연 및 협의회 연설을 위해 2009 년과 2012 년 사이에 212,489 달러 이상을 받았습니다. 정신 분열병 전문의는 $ 323,300 이상을 만들었습니다. 그리고이 데이터베이스는 전 세계 70 개 제약 회사 중 17 개 업체의 정보만을 포함하고있다. Dollars for Docs에 따르면 2009 년 이래로 수십만 명의 의사들이 총 40 억 달러 이상을 벌어 들였고 최고 수입자 인 Jon Draud 박사는 최소 120 만 달러를 모았습니다.
지난 10 년간 "자랐다"는 정신과 의사로서 나는 놀랐다.
저는 2000 년 뉴욕시에서 레지던트 교육을 시작했습니다. 마약 회사 담당자가 제공하는 점심 식사 및 저녁 식사는 제 식단의 필수 요소였습니다. 배고파 고소한 중국인 뷔페에서 자유로운 구덩이가 하늘이었습니다. 맨해튼의 모든 곳에서 투자 은행가와 갓 발행 된 변호사들이 살고 있었고 나는 파이 한 장을 원했다는 것을 인정합니다. 10 대 중반까지, 학문 정신과는 화려하게되었습니다. 거주자가 마약 중독자와 함께 술을 마시고 Nobu, Olives, Tao 등의 최신 유행에 초대 할 수 있습니다. 이곳에서 섹스와 시티 스타일의 칵테일을 마시고 신선한 초밥을 맛볼 수 있습니다. 외모와 매력을 고려하여 선정 된 의약품 담당자는 우리가 사용하지 못했던 인기 있고 아름다운 가장 친한 친구였습니다.
2003 년 샌프란시스코에서 개최 된 American Psychiatric Association 연례 회의에서 정신 의학 분야의 여성을위한 Aventis가 후원하는 친목의 일환으로 무료 승차감을 받았습니다. 업계가 후원하는 갈라에는 오픈 바 및 Brobdingnagian 스프레드가 특징 : 거대한 플라워 디스플레이, 초콜릿 분수, 푸치 푸드 및 미식가 전채 요리가 장착 된 테이블. 컨퍼런스는 또한 터치 스크린 컴퓨터 스테이션을 갖춘 밝은 색의 제약 회사 디스플레이로 가득 찬 Disney-esque 전시 홀을 개최했습니다. 선물, 펜, 레이저 포인터, 캔디, 교과서로 무료 토트 백을 채웠습니다. 내가 가장 좋아하는 것은 Xanax XR 시계로 여름철 수영장에서 떠 다니는 느낌을 연출하기 위해 투명한 청록색 액체가 깔린 침대에서 휴식을 취했다.
- 미친 사람은 신경 과학을 만나다.
- 너는 또 다시 위로, 여름의 이브
- 수에서 라이프 스타일
- 섹스 스캔들, 더러운 세탁물, 그리고 우리에 대해 말하는 것
- 독신에 대해 항상 알고 싶었던 모든 것
나는 레지던트 훈련을 졸업하고 내주의 정신과 의사가되었습니다. 그 당시에는 제약 회사 연사 국에있는 것이 학문적 우수성의 상징으로 간주되었습니다. 그래서 나의 모교 출신의 열렬한 신약 대표가 저를 초청했을 때, 연사 훈련 세션에 참석 한 미숙 한 중학교 1 학년 학생을 기쁘게 생각하면서, 저는 기뻐하고 받아 들였습니다. 모든 비용을 지불 한 시카고에서의 2 일간의 훈련 여행에서 나는 미시간 애비뉴 (Michigan Avenue)에있는 고급 호텔에 머물러 있었고 당시 항 정신병 약물 인 지오돈 (Geodon)에 관한 강의를 들었다. 나는 몇 주 동안 동료들과 저녁 식사를하면서 약 7 분 동안 "이야기"를하는 것에 대해 2,500 달러를 지불했다. 내가 더 나은 발표자가 될 수 있도록 내가 지오 돈에 대한 경험을 쌓아야한다고 설득해서, 나는 더 자주 그것을 처방하기 시작했다. 그런 다음 다른 약물보다 덜 신뢰할 수 있음을 알기 시작했습니다. 나는 연설자 국을 그만 두었고, 나는 더 많은 Geodon 처방전을 쓰도록 조작되었다는 것을 깨달았다. 실제로, 약 rep의 급료는 그런 성과 증가에 달려있었습니다. 제약 회사는 모든 의사의 처방전을 추적 할 수 있습니다. 2011 년 대법원의 결정은 데이터를 "자유로운 상업적 언론"으로 인용하면서 자신의 권리를 인정했습니다.
2007 년 11 월, 경제가 침체됨에 따라 유명한 정신과 의사 인 다니엘 카를 라트 (Daniel Carlat) 박사는 뉴욕 타임스 지 (The New York Times Magazine)에서 제약 회사의 한 방울에 관한 유명한 논문을 썼습니다. 그는 "돈이 내 비판적인 판단에 영향을 미치고있다. 나는 약사를 행복하게하기 위해 진실을 춤추 기 위해 기꺼이 노력했다. 점심 시간에 의사와 채팅하기 위해 $ 750 수표를받는 것은 쉬운 돈이었습니다. 중독처럼, 포기하기가 매우 어려웠습니다. "나는 그것을 읽었으며, 내가 조수와 함께 가고 있었다는 것을 깨달았습니다. 거대하고 이익을 추구하는 광고 엔진이 우리를 조작하기 위해 우리의 심리적 전술을 사용하고있었습니다.
내년에 머리가 굴러 가기 시작했습니다. 2008 년 10 월,에 모리 대학 (Emory University)의 정신과 의사 인 Charles Nemeroff 박사는 Emory에 대한 제약 회사 관련 수입을 120 만 달러 이상보고하지 못한 New York Times의 첫 페이지를 만들었습니다. – 학자금. 그는 마이애미 대학에서 사임하고 현재 일하고 있습니다.
하버드 의과 대학의 조셉 비더 만 (Joseph Biederman) 박사는 네메 로프 (Nemeroff)보다 한 발 더 멀리 나아갔습니다. 타임즈가 2008 년 11 월에 보도 한 바에 따르면 그는 하버드에서 제약 회사로부터 140 만 달러 이상을 챙겼을뿐 아니라, 그는 양극성 장애로 더 많은 아동을 진단하고 더 많은 정신병 치료제를 처방하기 위해 공개적으로지지했다. 이 약물에 대한 처방 비율이 급증했습니다. 항 정신병 제는 특히 어린이에게 심각한 부작용이 발생할 가능성이 있기 때문에 절대적으로 필요한 경우에만 사용해야합니다.
그 이후로 FDA 규정이 더욱 엄격 해졌고, 2009 년 제약 연구원 및 제조업체는 의료 전문직과의 상호 작용에 관한 규정을 강요했습니다. 제약 회사 연사는 더 이상 약물 치료 용도를 광고 할 수 없으며 가능한 경우 "부정적인 연구"에 대한 언급을 포함해야합니다. Comped 저녁 식사는 현지 표준에 따라 겸손해야하며 프레젠테이션을 포함해야합니다. 펜과 장신구는 금지되어 있습니다. 일단 매력적으로 연설 한 사람들은 초대받은 경우를 제외하고는 집에 들어올 수없는 뱀파이어와 달리 말한 경우에만 말할 수 있습니다.
개혁은 맹렬한 제약 영향을 줄 였지만, 탁월한 정신과 의사는 여전히 부끄러워하지 않고 많은 연구가 제약 기금으로 운영되고 있습니다. 2014 년 10 월호에 게재 된 엘리트 과학 저널 'American Journal of Psychiatry'를 참조하십시오. 여섯 개의 연구 논문 중 다섯 개는 저자 중 한 명 이상이 제약 회사에서 일했거나 컨설팅 한 내용을 담고있다. ProPublica로부터 더 많은 데이터가 유출되었는지, 그리고 지금은 저렴한 의료법에 의해 위임되고 9 월 말에 공개 된 연방 데이터베이스 인 Open Payments에서 이러한 유형의 수입이 해를 입히는지를 확신시키기에 충분한 대중의 반발이 생길지 여부는 아직 알 수 없습니다. 관심의 충돌은 부실한 처방 관행을 장려함으로써 연구의 신뢰도를 약화시키고 환자에게 상처를줍니다. 그들은 또한 모든 향정 향성 약물이 마음을 바꾸고 이익을 얻는 독성 도구라는 망상적인 회의론에 연료를 공급함으로써 의사와 환자 사이의 중대한 신뢰를 훼손합니다.
올바른 약물과 정신 요법은 생명을 구하고 개선 할 수 있습니다. 나는 정신병이나 우울증에 얼어 붙은 사람들이 악몽 에서처럼 올바른 치료를받은 후에 깨어나는 것을 목격했습니다. 나는 병사들이 전쟁에서 돌아 왔고, 플래시백으로 가득 채우고, 쇼핑몰에 가던 것처럼 간단한 일을 다시 할 수있게되었다. 나는 한 번 병원에서 일하면서 다시 일하고, 학교를 마칠 수 있고, 사랑하는 관계를 가질 수있는 사람들을 보았습니다. 그 순간은 나를 의사이자 인간으로 성취합니다. 그러나 나는 우리 직업이 우리의 윤리가 빠르다는 것을 인식 할 수 있기를 바랍니다.