뇌 손상을위한 창조적 인 재활. 파트 1 : 뇌진탕

출처 : Elizabeth Haslam / Flickr 크리에이티브 커먼즈 https://flic.kr/p/tw5E8m

내가 신경 심리학자로 처음 시작했을 때, 뉴질랜드의 가장 큰 도시에서도 시설이 없었으며, 특히 수 개월간의 재활을 필요로하는 일종의 뇌 질환을 겪은 사람들과 협력 할 수있는 시설이 없었습니다. 종종 신체 장애자라면 급히 신경학 및 신경 외과 병동에서 입원 환자로 지낼 수 있으며, 적어도 물리 치료사 및 때로는 언어 및 작업 치료사로부터 도움을 받았다. 그들이 퇴원하려고 할 때, 사회 복지사는 그들과 그 가족들을 볼 것입니다. 그리고 그것이 그 것이었다. 그들이 두부 손상이나 뇌졸중을 앓은 경우, 그 결과가 분명하게 드러날 가능성이 높았습니다. 위기 상황에 이르면 대학 병원의 진료소로가는 길에 나섰습니다. 나는 가족 중심의 접근 방식을 사용하여 일종의 지원 치료를 시도하고 제공 할 것이며, 그것을 넓은 지역 사회에서 그들에게 의미가있는 지원 시스템으로 연결할 수 있습니다. 가족 치료에 대한 연구를 탐구하고인지 능력의 지식과 결혼함으로써 나는 도움이되기를 희망하는 가족을위한 개인 맞춤식 프로그램을 발전 시켰습니다. 종종 결과는 매우 만족 스러웠고, 나는이 접근 방식을 믿게되었다. 그 중심에는 우리가 뇌 손상 환자를위한 지원 팀을 구성하겠다는 생각이있었습니다. (앞으로는 힘을 실어주는 레이블 '클라이언트'를 사용할 것입니다.) 모든 가족과 친구들을 포함하여. 함께 우리는 필요한 다양한인지 적, 심리적 및 사회적 영역에서 고객을 도울 아이디어를 제안합니다. 우리 모임에서 나는 촉진자와 교육자가되어 가족이 치료자가 될 것입니다. 시간이 지날수록 나는 더 이상 필요하지 않게 될 때까지 무엇을해야 할지를 숙련하게되었습니다. 가끔씩 어려운 문제에 대한 도움이 필요한 경우 부스터 세션에 참여할 수 있지만, 나와 통화하면 새로운 아이디어를 제공하는 데 필요한 모든 것이 될 수 있습니다.

나는 여전히 재활을 수행하는 데 매우 생산적인 방법이라고 생각합니다. 특히 중증의 머리 부상 및 뇌졸중 등의 일부 환자를위한 재활은 평생 동안의 과정이기 때문에 재활 치료사 또는 기관은 고객을 위해 영원히 존재하지 않을 것입니다. . 그러나 가족과 절친한 친구가되기를 바랍니다. 이 '모델'의 또 다른 중요한 측면은 처음부터 지원 팀이 재활에서 공유한다는 데 동의한다는 것입니다. 종종 이렇게 밝혀지지 않으면 가족 중 한 명, 대개는 어머니, 아내 또는 딸이 기본 지원자가됩니다. 다른 사람들은 모두 피곤하고 지루해지며 사진에서 사라져 기본 사용자가 태워 버릴 수 있습니다 아웃.

New Zealands의 주요 센터와 미국과 영국의 도시들과 마찬가지로 요즘 부상당한 사람들이나 뇌졸중 환자를위한 우수한 생활 및 재활 센터가 많이 있습니다. 그리고 한 명의 고객이 운 좋게도 운이 좋다면 이 중 가족 재활 팀은 필요하지 않습니다. 그러나 많은 국가에서 아직도 많은 작은 마을과 시골 상황이 존재합니다. 그래서 우리는 가족 팀 아이디어로 돌아갑니다.

'창의적 재활'은 가족 팀이 등장하고 행동하게하는 여러 가지 유형에 사용하는 라벨입니다.이 글과 다음 몇 게시물에서 저는 여러분이 직접 연습 한 몇 가지 예를 살펴 보겠습니다. 이러한 사례에 대한 자세한 내용은 내 책인 골절 된 마음 과 문제를 통해 흩어져 있습니다. 이 예들은 특별히 복사 할 의도가 없습니다 (비록 당신이 치료사라면, 그것을 사용하거나 추가 할 때, 가족 구성원이나 의뢰인이 이해할 수 있지만). 바라건대이 예제들은 여러분의 고객과 가족의 관심과 능력을 특별히 목표로 한 자신 만의 아이디어를 제시 할 수있는 영감을 줄 것입니다. 우리는 우리가 무언가에 관심이있을 때, 그것이 우리에게 유익하기 때문에 그것을해야만하는 것보다, 그것을 계속하고, 연습하는 것이 훨씬 쉽다는 것을 모두 알고 있습니다. 재활은 지루하고 외롭 수 있으며, 우리는이를 조정해야합니다. 특정 업무를 개선하는 데 고객을 돕는 동시에 뇌 질환 (예 : 친구 유지)으로 위험에 처한 다른 중요한 생활 기술을 강화하면 모든 사람의 경험을 풍부하게 할 수 있습니다. 예를 들어, 단순한 작업이었던 것을 관리하는 데 도움이되는 메모리 전략을 고객에게 제공하는 것이 주된 목표라면 – 구매할 수있는 3 가지 항목을 기억하십시오. 사회적 상호 작용 – 친구 또는 형제 자매와 산책하고 상점 주인을 동참시켜 대화를하면서 몇 분을 보냈으며 두 가지 목적을 달성하고 고객에게 더 많은 보람을 줄 것입니다. 복구 프로세스에서 점점 더 많은 커뮤니티에 참여하는 것으로 나타납니다.

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이 첫 번째 게시물에서 나는 뇌 손상의 가장 쉬운 끝에서 시작하려고합니다. 환자는 가벼운 머리 부상으로 고통 받아 뇌진탕 후 증후군을 일으 킵니다. 그 이후의 게시물은 심각한 두부 손상 재활, 포스트 3, 뇌졸중, 포스트 4, 치매, 포스트 5와 관련된 사례를 볼 것입니다!

그래서 여기 레이첼의 예가 있습니다 ( 정신 분열증의 원인과 증상, 뇌진탕에 관한 Psychology Today 포스트의 뇌진탕 후 증후군 (PCS)에 대해 읽을 수 있습니다. 또한 "The Unseen"장에서 레이첼의 이야기에 대한 자세한 내용을 읽을 수 있습니다. 부상 : 경미한 외상성 뇌 손상 ") . 레이첼은 스키 사고로 뇌진탕에 시달렸을 때 14 세의 매우 지적이고 동기가 좋은 학생이었습니다. 그녀는 1 분도 안되는 시간 동안 정신을 잃어 버렸지 만, 사고가 난 후 약 4 시간 동안 혼란스럽고 혼란스럽고 많이 기억하지 못해 그녀는 집에 머물러 학교에 가기 전에 일주일 동안 쉬었습니다. 그러나 그녀는 최고 계급에 속하려는 요구에 고심하고 조만간 수학을 떨어 뜨 렸습니다. 그녀는 최고의 과목 중 하나였습니다. 꽤 뒤로 물러선 예술과 음악은 앞으로 기대되는 유일한 과목이되었습니다. 집에서 그녀는 변덕스럽고 우울 해지고 친구와 함께 나갔다. 그녀의 어머니 (레이첼의 아버지와 이혼했다)가 가사를보기 위해 데려가는 데 2 ​​개월이 걸렸다. 그리고 그는 그녀를 나에게 소개했다. 레이첼은 처음으로 그녀가 심각한 뇌 손상을 입었다 고 믿었으며 (그녀뿐만 아니라 그녀의 어머니와 여동생에게) 더 이상 명확하게 생각할 수없는 그녀의 무능력과 그 끔찍한 피로를 설명 할 수 있었기 때문에 그녀는 처음으로 나타났습니다. 그녀는 자살 충동을 가지고 있었지만 그렇게 할 방법을 고려하지 않았습니다.

나는 Rachel (그리고 그녀의 가족)에게 그녀가 자신을 안심시키는 데 필요한 모든 정보를 제공하는 것을 포함하여 PCS에 대한 표준 재활 프로그램을 실시했다. 그녀가 그녀의 안위를 확인한 후 오랜 기간의 어려움을 겪었던 적은 수의 사람들 중 경미한 머리 부상으로 몇 개월 동안 완전히 회복 할 확률은 매우 높습니다. 이것은 그녀에게 커다란 도움이되었으며, Rachel은 우울증에 대한 통제권을 얻는 데 도움이되는 3 가지 개인 심리 치료 세션으로 돌아 왔습니다. 이 시간 동안 그녀는 학교에서 신중하게 자세를 취하고 편안하게 대처할 수 있다고 생각한 수업에만 참석하고 시신 (및 두뇌)이 휴식과 수면을 요구할 때까지 많은 시간을 보냄으로써보다 적극적으로 회복을 추구하도록 권장 받았다. 그녀와 그녀의 어머니는 PCS를 교사와 친구들에게 설명했습니다.

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레이첼의 기분이 풀 렸고, 신경 심리 평가가 주어졌고 전형적인 PCS의 명확한 그림을 보여주었습니다. 특히 새로운 정보를 기억하는 데 어려움을 초래하고, 피로를 쇠약하게 만들고, 소음에 과민증을 유발하는 집중력이 떨어진다. 이 평가에 이어, 우리는 학년 남은 몇 주 동안 학교에 돌아 가지 말아야한다고 결정했습니다. 그녀의 친구들의 연말 시험이 다가오고 있었고 그들은 그들을 위해 열심히 준비하고있었습니다. 레이첼은 시험에 앉아 있지 않는 것이 스트레스를 받았다는 것을 알았고, 그녀는 그녀가 "친구의 신경에 걸리고있다"고 느꼈다.이 단계에서 레이첼은 밤에 잠을자는 데 어려움을 겪고 있었다. 일반적으로 그녀는 오후에 낮잠을 자고 밤에는 잠에서 깨어났다가 마침내 밤 4시에 잠이 들었다. 정상적인 수면 패턴을 재개하기 위해 다양한 중재가 시도되었지만 성공은 미미했다. 잠잘 수 없기 때문에, 레이첼은 종종 어머니와 잠에서 깨어났다. 그래서 어머니는 분명히 수면 부족으로 고통 받고 있었고 레이첼의 명백한 개선 부족에 대해 걱정 스러웠다. 이 시간까지, 그녀의 머리 부상 후 약 12 ​​주 후에, 레이첼은 머리에 작은 작은 충돌이 너무 많은 문제를 일으킬 수 있다는 것에 의심을 품고 있었고, 그녀는 반드시 미쳐야한다고 생각했습니다. 실제로, 그녀는 정신 분열증에 대해 읽고 있었고, 청소년기에 어떻게 시작했는지에 대해 인정했습니다. 그녀는 이것이 자신이 가진 것임을 두려워했습니다. 나는 Rachel이이 가능성을 탐구하는 것을 도왔으며, PCS가 여전히 영향을 미칠 수 있다고 결정했지만 학교에서 잘하는 능력을 잃어 버리는 것에 대한 정서적 인 반응과 에너지의 상실로 인해 우울함을 느끼고 자신감을 잃어 버렸습니다. . 그녀는 어머니와 여동생에게 걱정에서 안식을주고 자신에게 "신선한 공기"를주기를 원한다고 결정했다. 그녀는 "나는 정체되어 있고 쓸모없고 죽어 간다."고 말하면서 그녀는 아버지와 함께 있어야한다고 결정했다. 학교가 다시 시작될 때까지 10 주 동안 농촌 해변 마을에있는 그의 연장 가족.

레이첼은 새 학년 초에 계획대로 오클랜드로 돌아 왔고 육체적으로 훨씬 건강하고 행복해 보였습니다. 그녀의 휴가는 큰 성공이었으며, 그녀는 잘 잤다 고 말하고 수영과 보트 타기를 할 줄 알았고 사촌들과 함께 보트 타기를하고 학교 생활에 대해 전혀 생각하지 않았습니다. 그녀의 두통은 사라졌으며 그녀는 책 전체를 읽는 데 집중할 수 있다는 것을 알게되었습니다. 바쁘고 시끄러운 도시와 학교 성공과 관련된 환경에서 그녀를 바로 데려 오는 것이 핵심이었습니다. 레이첼이 학교를 다시 시작하기 전에 신경 심리 검사의 일부를 반복하기로 결정했습니다. 테스트에 대한 그녀의 접근 방식은 더 활기차고, 피곤함이없는 3 시간짜리 세션을 진행했습니다. 그녀의 점수는 모두 향상되었고 많은 사람들이 이제 그녀에게 정상으로 돌아갔습니다. 그녀는 '우수한'범위에있었습니다. 그러나 복잡한 정보 처리에 대한 어려운 테스트에서 개선의 여지가 있었지만 회복이 완료되지 않았 음을 나타내었지만 처음에는 아침에 학교로 돌아갈 수 있고 일부 수업에서는 개별 수업으로 돌아갈 수 있다고 결정되었습니다 (Math 그리고 프랑스어) 그녀가 놓친 수업을 보충하도록 도와줍니다. 신중한 사회 계획도 마련되어 과음하지 않고 가난한 수면 패턴으로 돌아갈 것입니다. 그녀는 필요할 때 낮잠을 자도록 허용되었지만 그녀가 한 시간 이상 잠을 자지 못하게 경고하도록 지시 받았다. '좋은 수면 습관'프로그램은 그녀가 잠자리에 들기 전 그녀가 잠들기 전 그녀의 침실을 잠깐 사용하기 전에 휴식을 취하도록 훈련하도록 즉시 유도되었습니다. 그녀는 자신의 회복 패턴이 항상 부드럽지 않고 때로는 자신이 뒤로 미끄러지는 것을 느낄 가능성에 대해 미리 대비했습니다. 이것은 정상적이었고 회복하지 못했다는 것을 의미하지는 않았습니다. 그녀는 이러한 가능한 어려운 '과거'를 극복하기 위해 자조 전략을 받았습니다. 레이첼은 학교에 대처할 수 있고 수면 패턴이 안정적이라는 것을 알았습니다. 그녀는 점차적으로 그녀의 스포츠 및 사회 활동을 구축했습니다. 6 주 만에 그녀는 정규 수업으로 돌아 왔고, 그녀가 말했듯이, "거의 6 개의 실린더를 사용했습니다."

레이첼의 경우 "창조적 인 재활"은 기본적인 계획의 휴식과 점진적으로 학교로 돌아가는 것이 아니라 모든 사람들 (어머니, 아버지, 형제, 친구, 교사) 모두가 함께 레이첼을 지원하는 방식으로 진행되었습니다 활동에서 그녀는 계속해서 그녀가 사랑한 예술과 음악을 계속하도록 격려 받았다. 창의적인 전략은 그녀를 학교에서 완전히 내 보내지 않고 학교 휴일 동안 그녀를 방과 녀로 데려 가고, 어떤 사람들에게는 다소 과감한 전략 인 어떤 추종 학업을 기대하지 않기로 결정했습니다. 그녀의 어머니는 특히 오랫동안 아버지의 평온한 집을 떠나게하는 것이 어렵다는 것을 알았지 만, 그녀는 그와 함께 갔고 레이첼이 "그녀의 오랜 자아"를 되찾았을 때 그녀가 행복해했습니다. 그리고 레이첼은 일생 동안의 교훈. 그녀는 "나는 모든 것을 배웠다. 나는 내 일에 너무 얽매이지 않고 다시 학급의 꼭대기에 있어야합니다. 나는 정말로 내 일에 너무 신경 쓰지 않는다면 너무 우울하지 않고 그렇게 빨리 포기하지 않았을 것이라고 생각한다. 나는 잠시 뒤 떨어지는 것과 같은 문제가 없었을 것이다. 내가 생각하기에는 그것은 전부 또는 아닌 것이었고, 그것이 문제였습니다. 나는 그 모든 일에 대처할 수 없었고, 아무것도하지 않으면 나를 잃어버린 것이라고 생각하게 만들었다. "

Rachel은 우수한 대학 학위를 손쉽게 얻을 수있게되었으며, 오늘날 두 명의 자녀와 함께 건축가로서 빛나는 경력을 맺고 행복하게 결혼하고 있습니다 (자녀가 아직 학교에있을 때 파트 타임으로 선택).

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