뉴욕 타임스 에 항우울제 복용 중단과 관련된 부작용에 관한 기사가 나온 후 정신과 의사에게 왜 환자가이 문제를 피하도록 도움을받지 못했는지 물었습니다.
“그것은 매우 노동 집약적입니다.”그는 나에게 대답했다. “이렇게하는 유일한 방법 인 항우울제에서 누군가를 매우 천천히 감추기 위해서는 환자가 주 2 ~ 3 회 의사 또는 간호사를 만나야합니다. 의료진은 부작용을 평가하고 그에 따라 철회율을 조정하기 위해 환자와 충분한 시간을 보냅니다. ”
“그러나 확실히 30 ~ 60 분의 약속 시간에이 작업을 수행 할 것입니다.”라고 순진하게 대답했습니다.
그는 내가 지난 수십 년 동안 어디에 있었는지 궁금해하면서 나를 보았다. 그는 “많은 정신과 의사들은 한 시간에 4 ~ 6 명의 환자를 봐야한다. “모든 사람들이 그렇게하지는 않지만, 계속 진행된다.”그러나 스케줄이 복잡하다면, 철수 일정을 세밀하게 조정하거나 부작용에 관해 듣는 시간이 없을 수도 있습니다. ”
불행한 정보를 흡수 한 후, 그러한 짧은 방문으로 인해 의사가 체중 증가 또는 감소, 환자가 독감 예방 주사, 정기 치과 진료와 같은 정기 간호 서비스를 받고 있는지 여부 등 환자의 건강에 관한 다른 측면을 논의하는 시간을 가지지 못하도록 요청했습니다. 유방 조영술과 같은 정기적 인 선별 검사. “그들이 우울증을 느낀다면 그들이 보는 유일한 의사가 정신과 의사 일 가능성이없는 것인가?”나는 그에게 물었다.
그는 이것이 사실임을 확인했습니다. 그는 정신과 전문의로 일하기 전에 내과 의사로 수년 동안 일해 왔습니다. 그는 환자의 다른 의료 문제에 특히 민감했으며 필요한 경우 환자가 적절한 의료 전문가를 볼 수 있도록했습니다. 그러나 다시 짧은 방문과 내과의 훈련의 부재는 치료사가 의학적 문제를 발견하지 못하게 할 수 있습니다.
물론 대부분의 항우울제와 공통적 인 체중 증가는 정신과 전문의의 간과 한 방문에서 거의 관심을받지 않지만 환자는 의사 추천없이 가입 할 수있는 체중 감량 프로그램을 찾을 수 있습니다. 이 프로그램은 체중 증가 이유, 예를 들어 약물의 부작용을 해결하지 못할 수도 있지만 적어도 체중 관리인과 같은 조직은 합리적인 건강식을 제공합니다. 그러나 심하게 우울한 환자가 4 ~ 5 주 동안 식사를 중단하면 도움을받을 수있는 곳은 어디입니까? 우울증이 그렇게하고 싶은 욕망을 모두 빼앗아도 먹을 것이 중요하다는 것을 환자에게 누가 확신시킬 것입니까? 영양 요구가 충족되고 누가 5 주 동안 침상에 누워있는 우울증 환자가 마침내 비 활동으로 낭비되는 근육으로 우울증에서 벗어나지 않았는지 확인하게 될 것인가?
환자가 우울증 환자의 건강 필요성에 책임을지는 가족이나 친구가있는 경우 필요한 의료 서비스를 받기 위해 전화와 약속을해야합니다. 독감, 고혈압 또는 영양 부족에 대한 나쁜 사례 일지라도 그러나 우울증을 앓고있는 많은 사람들은 사회적으로 고립되어 있으며, 포괄적 인 의료 시스템에 연결되지 않았거나 불완전 고용 상태 일 수 있습니다. 따라서 환자가 의료 공급자와 갖는 유일한 상호 작용은 6 주 또는 3 개월마다, 또는 더 긴 간격으로 정신과 의사와 예정된 약속 동안입니다.
물론 일반화 된 의학 검사가 없거나 정신과 의사의 도움이 거의없는 것은 거의 없습니다. 주근깨가 흑색 종이 아님을 확인하기 위해 피부과 의사에게 간다면 의사가 환자의 혈압이나 혈당을 검사하거나 환자가 매일 4 인분의 야채를 먹는 지 묻습니다. 문제는 주근깨이며 환자의 일반적인 건강 상태는 아닙니다. 그 주근깨 – 흑색 종 문제에 대한 피부과 의사를 종종 보는 것은 내과의 사와 함께합니다. 예를 들어 우울증이나 양극성 질환의 앓고있는 정신 질환자는 내과 의사를 결코 만날 수 없습니다.
아마도 해결책은 방문을 정신과 의사와 결합하여 적어도 주치의에게 연례 방문을 통해 처방전을 갱신하는 것입니다. 따라서, 의학적 문제가 존재한다면, 그들은 확인되고 치료 될 수 있습니다. 더 나아가 간호사의 진료 인이나 의사 조력자가 심각한 우울증을 앓고있는 환자와 빈번하게 접촉하게되면 환자가 자발적으로 식사를하고 자발적으로 병상에 들어 가지 않게됩니다. 또한 환자가 완화되면 영양 상태 회복 속도를 가속화하고 근육량을 늘리며 환자가 우울한 동안 발생할 수있는 다른 의학적 문제를 확인하기 위해 후속 의료 서비스를 제공해야합니다.
예방 치료 및 치료가 불가능하지는 않더라도 매우 어려워지기 전에 해결할 수있는 의학적 문제를 조기에 파악하는 데 많은주의를 기울였습니다. 예를 들어, 고혈압은 뇌졸중의 위험을 줄이기 위해 치료되어야합니다. 확실하게 항우울제 나 기분 안정제의 부작용으로 환자가 급속히 체중을 늘리는 경우 당뇨병이나 심장 혈관 문제를 강화하기 전에 체중 증가를 중단해야합니다. 그러나 이러한 “해야 할 일”의 제안은 비용, 병참상의 어려움 및 아마도 어느 정도 환자의 관성과 꺼리는 정신 질환으로 인한 많은 고통에 연루되지는 않습니다. 아마도 “해야 할 일”을 “할 것”으로 바꿀 때입니다.
