외상 후 치료가 부적절한 경우?

외상에 반응 할 때해야 할 것과하지 말아야 할 것

출처 : ETI

치료사는 최근에 “치명적인 사건”을 경험 한 사람들과 종종 접촉합니다. 사고, 범죄, 폭력, 사망, 질병, 부상 및 자연 재해는 모든 곳의 삶의 일부입니다. 간병인이 외상에 대처하는 것과하지 말아야 할 것에 대해 잘 알고 있다면 생존자에 대한 그러한 사건의 결과를 줄이고 PTSD를 개발할 가능성을 완화 할 수 있습니다.

치명적인 사건이나 심지어 많은 치료사조차도 도움을주기 위해 치료사에게 접근하는 사람들은 종종 그러한 사건 이후 치료가 치료의 첫 번째 라인이되어서는 안된다는 사실을 알지 못합니다.

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물론 기본적인 생존 요구를 충족시키는 것이 위기 대응의 최우선 순위입니다. 그러나 안전, 보호소, 의복, 의약품, 음식 및 물 등의 기본 사항을 다루는 즉시 치료를해야하는 즉각적인주의가 필요한 추가 필요 사항이 있습니다. 이것들은 심리적 응급 처치에 의해 충족되어야합니다.

외상 후 즉시 심리적 응급 처치
심리적 응급 처치 (Psychological First Aid, PFA)는 단기간의 지원 전략으로,이를 위해 훈련을받은 사람, 임상가 또는 그렇지 않은 사람이 제공 할 수 있으며, 생존자가 이러한 추가 요구를 충족시킬 수 있도록 지원합니다. PFA는 스트레스 반응을 완화하고 외상 후유증에 대처하기위한 기술 개발에 생존자를 보조하는 데 효과적이라는 것이 발견되었습니다.

PFA는 즉각적인 정서적 지원과 보살핌을 제공하고 스트레스와 외상의 심리적 역 동성을 이해하는 데 필수적인 정보를 제공하며 사람들을 필요한 자원에 연결시킵니다. 다양한 PFA 프레임 워크가 존재합니다. 몇 가지 요소를 그린 다음 여러 국가에서 Expressive Trauma Integration 교육을 위해 다음 프레임 워크를 테스트했습니다.

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1. 참여 . 첫 번째 의사 소통이 시작되었으며, 특히 첫 번째 상호 작용에서 존중과 연민에 중점을 둡니다.
2. 안전 감각을 확립합니다 . 생존자가 안전하고 피난처의 기초가 될지라도, 외상에 대한 스트레스 반응의 특성으로 인해 음식, 의복 및 약물이 제공되기 때문에 종종 안전하다고 느끼지 않습니다. 이 문제를 해결하기 위해 특별한 노력을 기울여야합니다. 공급자는이를 다른 방식으로 접근합니다. 표현 치료사로서 나는 경험적 방법과 imaginal space * 및 경험적 양식을 사용하여 부분적으로 접지와 자기 조절을 촉진합니다.
3. Psychoeducation . 생존자에게 스트레스와 외상이 사람들에게 미치는 영향에 대한 정확한 정보를 제공하는 것은 증상을 정상화하고 그들이 경험하고있는 것을 관리하는 데있어 필수적인 단계입니다. 생존자는 또한 위기의 정서적, 육체적, 정신적, 영적 및 사회적 측면을 다루는데 유용하다고 알려진 대처 메커니즘에 대한 검토를 통해 많은 혜택을 얻습니다.
4. 취약점을 확인하십시오 . 즉각적이고 예상되는 취약점과 위험을 모니터링합니다. 생존자는 즉각적인 취약점을 파악하고 해결 방법을 찾는데 도움을 얻습니다. 진료 제공자는 또한 응답 계획에 도움이되는이 정보가 필요합니다.
5. 리소스에 다시 연결하십시오 . 생존자는 위기 상황에서 자신의 자원을 인식하지 못하고 있으며 내부, 개인, 가족, 친구, 지역 사회 또는 서비스에 상관없이 그들과의 연결을 지원해야합니다. 위기 상황의 한계에도 불구하고 자기 효능감과 통제력, 연결력 및 힘을 키우는 방식으로이를 수행하는 것이 중요합니다.
6. 지속 가능성 . 중요한 사건의 여파는 안정성과 예측 가능성이 거의없는 오랜 기간 동안 지속될 수 있으며 복잡한 문제가 자주 발생합니다. 생존자가 감정적 인 생계를 유지할 수있는 단기 전략과 일과를 마련하는 것이 필수적입니다. 일반적으로 주간 프레임 워크에서 고안된이 도구는 숙련 된 지원이없는 경우 정서적 봉쇄를 제공합니다. 그들은 또한 생존자가 정신 사회적 지원의 두 번째 단계로 넘어갈 수 있도록 도와줍니다.

심리적 응급 처치는 상황에 따라 위기가 2 ~ 6 개월이 될 때까지의 첫 번째 회선입니다. PFA 후 다음 단계는 대개 위기 발생 후 최대 2 년 동안의 심리 사회적 지원입니다.

심리 사회적 지원이란 무엇입니까?
위의 PFA 응답은 단기간에 생존자를 돕는 목표를 가지고 있지만, 심리적 지원은 위기 이후 역경에 직면 할 때 일반적으로 발생하는 개인 및 공동체의 중장기 심리적 및 사회적 요구를 충족시키는 데 도움이되도록 설계되었습니다. 정신 사회적 지원의 주요 목표는 불안정한 상황에서 안정감을 확립하고 유지하는 것입니다.

2002 년 사회 책임 심리학자는 심리 사회적 지원을 제공하기위한 지침을 제공하는 보고서를 발간했습니다. 보고서는 다음을 권고했다.
(1) 병리학 (위기로 인한 피해를 강조)에서 웰빙 (생존자의 자원과 강점)에 초점을 맞추는 것의 중요성을 강조하는 해로운 개입 접근법. 이를 달성하기 위해서는 간병인이 심리 사회적 지원을 수행 할 때 웰빙의 모든 측면을 고려해야합니다.
(2) 생존자의 치유에 관한 성, 종교, 사회 구조 및 신념을 고려한 문화적으로 민감한 개입.
(3) 지속 가능한 발전 (Intervention)은 복지의 모든 측면을 다룰 것을 요구하므로 다른 기본 서비스와 연결되어야합니다.

표현 심리 지원
이전의 많은 블로그 게시물에서, 나는 외상을 다룰 때 경험적 양상을 사용하는 것이 중요하다는 것을 강조했습니다. 외상 (trauma)은 뇌 패턴을 변화시켜 의식적 언어 적 사고를 지배하는 자율적 비언어적 반응을 만듭니다. 결과는 생존자들이 종종 자신의 감정과 감각을 스트레스 증상을 완화시키고 외상 통합 감각을 제공 할만큼 충분히 설득력있는 서사식으로 번역 할 수 없다는 것입니다.

이것은 자기 조절을 촉진하는 상향식 양식의 사용이 풍부하고 개개인과 그룹이 치료사에게 접근 할 수 없을 때 독자적으로 사용할 수있는 개입을 가리킨다. 표현 적 외상 통합 (Expression Trauma Integration)은 이러한 많은 양식을 사용하는 치료법입니다. 이것들은 표정 심리 사회적 지원이라고 부르는 외상 생존자들과 함께 일하도록 쉽게 적응할 수 있습니다.

표현 적 심리적 지원은 불안정성의 상황에서 계속 봉쇄 감을 수립하고 유지하는 핵심 목적으로 PFA를 보완하고 다음 단계의 개입으로 보완해야한다. 이 단계에서는 안정성이 정의 상 달성되지 않았기 때문에 치료가 아직 적합하지 않습니다.

왜 정신 사회적 개입과 외상 치료가 아닌가?
안정적인 환경은 외상 치료가 효과적이라는 핵심 요구 조건입니다. 이것은 훈련 된 외상 치료사가 이용 가능할지라도 심리 사회적 지원 개입이 종종 치료보다 더 적합하다는 것을 의미합니다.

종종 생존자는 안정성이 불가능한 상황에 처해 있습니다. 그러한 상황의 예는 다음과 같습니다 : 위탁 보호, 통일 과정, 최종 정착 이전의 이민, 난민 지위, 전시, 지속적인 학대, 계속되는 가정 폭력, 입원 (최대 몇 개월) 등의 아동 및 청소년. 외상 직후, 생존자들은 공포, 변화 및 불안정에 대처하기 위해 대부분의 자원을 소비합니다.

생존자는 외상과 부상을 당할뿐만 아니라 위기가 언제 어떻게 어떻게 끝날지 알 수 없습니다. 이것은 이러한 상황에 처한 생존자들이 일상적인 내부 및 외부 자원을 많이 필요로하는 지속적인 불안정성 또는 알려지지 않은 상황과 여전히 충돌하여 외상 치료를 수행 할 능력이 없다는 것을 의미합니다.

그러므로 외상 이야기와 그에 수반되는 슬픔을 열지 않는 것이 중요합니다. 감정적 인 봉쇄 및 자기 조절 활동에 특히주의를 기울여 초점을 지원, 연민 및 자기 동정을 격려해야합니다.

중요한 생체 구조 또는 외상 관련 결정에 관해 명확하고 안정된 후에 만 ​​외상 치료에 참여할 준비가 된 고객이 있습니다.

위기 대응에서의 봉쇄 란 무엇입니까?
심리 역학 연구에서, 봉쇄와 홀딩은 어머니가 감정을 표현하고 그렇게하면서 안전하게 느끼게하는 어머니를 의미합니다. 일반 치료에서 치료사는 고객의 감정과 생각을 담을 수있는 컨테이너 역할을하고 고객과 함께 처리하여 이해하기 쉽고 파괴력을 줄입니다 (Finlay, 2015).

위기에 조기에 대응하기 위해 봉쇄의 개념은 간병인에게 유용한 기준점을 제공합니다. 심리적 응급 처치와 심리 사회적 지원 중재의 초점은 오랜 기간 동안 생존자의 감정적 경험을 보유하고 보유하는 것과 유사한 감각을 창작하고 유지하는 것입니다.

특히 안정성과 예측 가능성이 부족한 상황에서는 간병인과 클라이언트의 공동 개최감을 촉진해야합니다 (특정 그룹 환경에서는 클라이언트와 소그룹 사이에있을 수 있음) 점차적으로이를 자신에게까지 확장해야합니다 -보유. 경험적 양식은 혼돈의 한가운데서 자주 규제를 장려하고 봉쇄 의식을 회복시키는 데 특히 유용합니다.

아래 이미지에서 외상 중재를위한 타임 라인을 볼 수 있습니다.

자막을 여기에 삽입하십시오.

출처 : Dr. Odelya Gertel Kraybill. ETI

미주
* 상상적 공간은 예술, 연극, 무용, 무용, 드라마, 음악 등을 통해 개인 경험의 다양한 측면을 탐구하고 참여할 수있는 놀이, 판타지 및 자발적인 추상적 창조 공간입니다.

 

참고 문헌

Finlay, L. (2015). 관계 통합 심리 치료 : 실제로 과정과 이론에 종사. John Wiley & Sons.

사회 책임을위한 Psycologists (2002 년) 회의보고 : 심리 사회적인 인도주의 지원에 접근을 통합하십시오. http : //www.psysr.org/about/pubs_resources/PsySR%20Maine%20Conference%20Report%202002.pdf

Gertel Kraybill, O. (2015) post-expressive psychosocial support. 표현 외상 통합. 에서 retreivedhttp : //www.eti.training/single-post/2015/04/26/Guidelines-for-Expressive-Psychosocial-Support