전환 장애 : 그것의 역사 및 연루
Charcot, Freud, 그리고 정신 분석 모델의 기원.
우리의 분야에서 치료되는 모든 상태 중, 아마도 전환 장애보다 역동적으로 정보를 얻은 정신과 의사에 대한 필요성을 분명히 입증하지는 못합니다. 신원 확인이 가능한 신경 학적 증상없이 신경 학적 증상을 보이는 환자는 오랫동안 정신과 의사와 정신과 의사 / 정신 분석 검사원 모두를 당황하게합니다. 프로이트가 무의식의 역할을 조사하는 데 관심이있는 것은 문제이며, 나는 그 이해가 정신 질환의 본질과 치료에 대한 더 깊은 통찰력을 얻을 수 있다고 주장합니다.
이전에 “전환 히스테리”로 불렸던 전환 장애는 나중에 DSM-5에 의해 신체형 장애로 분류되고 ICD-10에 의해 해리 성 장애로 분류됩니다. 새로운 용어 “기능적 신경 증상 장애”는 DSM-5에서 부제로 도입되었습니다. 정신 장애의 동적 정의에서 설명 적 정의로의 전환을 나타내는 변화입니다.
약사사로 유명한 피에르 아리스 티드 (Pierre Aristide André Brouillet)의 “Salpêtrière”에서의 임상 수업. 여성 환자와 샤르코 (Charcot)를 보여줍니다.
출처 : 공개 도메인
최근에 전환 증상의 근본적인 생물학적 기전을 확인하기 위해 기능적 신경 영상을 이용하려는 시도가 있지만, 전환 장애의 개념화는 여전히 프로이트의 원래 모델에 크게 의존하고 있습니다. 실제로, 정신 장애에 대한 연구 및 형태의 연구 분야로서의 정신 분석의 발전은 1885-86 년 장 마틴 샤르코 (Bogousslavsky & Dieguez, 2014)의 후견에 의한 프로이드의 연구에 기반을두고있다. ).
분석적 관점에서, 전환 장애는 내부 심리적 갈등을 해결하기위한 환자의 복잡한 무의식적 시도를 나타냅니다 (Brenner, 1955). 재래식 수단을 통해 자신을 표현할 수 없으면 환자는 의사 소통의 수단으로 신체의 원형 언어를 사용합니다. 일반적으로, 환자는 자신의 의식을 벗어난 힘에 의해 유발되는 자신의 증상의 숨겨진 의미를 인정하지 않습니다. 이러한 상태의 치료는 증상을 신중하게 해석하여 상징적 인 표현의 형태로 삼고 환자가보다 자유롭고 직접 의사 소통하도록 부드럽게 격려합니다.
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나는 실제로 노스 캐롤라이나 주에있는 동안 내가 몇 년 전에 본 전환 장애의 경우를 생각 나게한다. 젊은 여성, 그녀의 가족에있는 해병대의 긴 줄에서 온 해병 모집은, 그녀의 기본적인 훈련을 최근 완료했다. 그녀가 해병대 일자리 (MOS)를 받았을 때, 그녀는 계획 한 것과 가족이 기대했던 것과 일치하지 않았습니다.
갑자기 허리에서 마비되어 휠체어에 수감되었습니다. 흥미롭게도 (그리고 상징적으로), 그녀는 뒤로 걸을 수 있었지만 앞으로 서거나 걸을 수 없었다. 몇 차례 철저한 신경 치료 후 유기적 인 원인을 발견 할 수 없었습니다. 그녀는 전환 장애로 진단 받았고 정신 분석 치료를 받았다.
그녀는 불만을 해병대의 엄격한 경계 내에서 구두로 표현할 수 없었기 때문에 단어가 아니라 의사 신경 학적 증상으로 이루어진 언어 인 신체화 된 원시 언어에 의지했습니다. 그녀는 많은 전환 장애 환자들과 마찬가지로 자신의 증상이 쇠약 해지는 것에 대해 아무런 걱정도하지 않고 프랑스에서 “아름다운 무관심”이라는 라블 벨 무관심 현상을 나타냈다 .
개종을 꿈꾸는 환자가 상징적으로 내부의 심리적 갈등을 표현한다는 사실은 일반적으로 받아 들여지지만 다른 형태의 정신 병리학을 정신 분석적 순환계 외부의 상징적 의사 소통 방법으로 조사하는 데 관심이 적은 것으로 보입니다.
예를 들어, 정신 분열증의 긍정적 인 증상은 추상적 인 생각, 소망, 갈등의 상징적 인 구체화 로 해석 될 수있다 (Arieti, 1974). 외상과 학대의 역사를 가진 편집증 환자는 예를 들어 자신의 학대자를 상징적으로 대표하는 권위 주의적이거나 혹독한 정부 체제가 그를 목표로 삼고 있다고 믿을 수 있습니다. 유사하게 우울증 환자는 자신의 우울증을 다른 사람들이 자신에게주는 정서적 고통과 해를 표현하는 수단으로 이용할 수 있습니다. 이 두 경우 모두 증상은 단순한 질병의 징후가 아니라 분석적 해석과 이해를 위해 익숙하지 않은 또는 알려지지 않은 자료의 풍부하고 상징적 인 표현입니다.
나는 정신병 적 영역에 속하는 더 넓은 범위의 상태를 이해하기위한 개념적 모델로서 전환 장애의 정신 역학을 사용할 것을 제안한다. 환자가 증상이있는 것을 알려줍니다. 그들의 고통은 생물학적 이상의 단순한 결과가 아니라 (생물학이 작용한다는 것이 점차 명확 해지고 있지만) 오히려 그들의 감정, 소원 및 감정적 인 갈등을 우리에게 전달하는 매우 복잡하고 복잡한 수단입니다. 정신병 적 장애의 성공적인 치료는 관찰 가능한 증상의 완화뿐만 아니라 환자의 숨겨진 메시지의 해독 및 해독에도 달려있다.
환자의 증상이 상징적 인 본질은 전환기 장애로 가장 분명하게 나타 났으며 정신과와 정신 요법을 신경학과 분리하는 것으로, 우리가 치료하는 인간 조건의 특징으로 인식되고 받아 들여 져야합니다.
참고 문헌
Arieti, S. (1974). 정신 분열증의 해석. 뉴욕, 뉴욕 : 기본 서적.
Brenner, C. (1955). 정신 분석학의 초등 교과서. 매디슨, 코네티컷 : 국제 대학 출판부.
Bogousslavsky, J., & Dieguez, S. (2014). 지그문트 프로이트와 히스테리 : 정신 분석의 병인? 신경학 및 신경 과학의 국경, 35, 109-25.
