아동 불안이 높아짐에 따라 효과적인 치료법은 애매한 것으로 드러납니다.
새로운 연구에 따르면 선호하는 치료법은 종종 장기적인 결과가 나쁘다.
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어린이와 청소년의 불안은 종종 연구자들을 딜레마의 뿔에 댄다. 한편으로 그들은 컴파일 된 데이터를 통해 사회적 불안 장애와 비슷한 조건 (예 : GERD, 여성 성기능 장애 (FSD) 및 남성용 “테스토스테론 저체온 캠페인”)을 공정하게 지적 할 수 있습니다 일반 행동이 치료 가능한 상태로 바뀌는 질병 혼돈의 명백한 사례. 네 가지 조건 모두를 고려해 볼 때, 연구 결과가 밝혀지면서 마약 승인 이전에 수개월에 걸친 집중적 인 마케팅 을 통해 FDA의 조치를 서둘러 시장과 수요를 창출했다.
반면에 연구자 들은 증거의 근거와 동일한 기준에 크게 초점을 맞추어 아동 및 청소년의 불안 장애가 “유행”하고 “만성적”인 것으로 자주 결정합니다. 그 같은 기준은 당연히 소수의 겉으로보기에 널리 퍼진 행동 및 불안 장애에 대해 7 명의 미국 어린이 중 1 명이 처방약을 복용하는 것과 같은 결과로 이어질 수 있습니다.
두 경우의 연구는 한 학교가 신뢰성에서 “황금 표준”으로 간주하는 진단 매개 변수에 의존하며, 다른 학교는 이러한 매개 변수가 “진단의 반복 관찰에 의한 모든 인식을 넘어서서 확장되었다고 주장한다” 브래킷 크리프 (braep creep) “라고 말합니다. 피터 크레이머 (Peter Kramer)는 진단 인플레이션에 대해 매우 중요한 용어입니다. 이 두 번째 시나리오에서, 특히 소아에서 사회적 불안 장애는 어색하게 명확한 사례로 여겨 질 수 있습니다. DSM 의 각 에디션별로 골 포스트가 훨씬 더 빠르게 이동하며, 넓게 정상적이고 예측 가능한 수준의 불안을 경험하는 어린이를 포함하여 어린이 및 청소년의
그것은 적어도 아동 및 청소년 정신과 의 학회지에 게재 된 아동 및 청소년 불안에 대한 대규모 연구의 저자가 직면 한 딜레마이다. 코네티컷 의과 대학의 Golda Ginsburg 박사 팀과 일곱 개의 다른 연구 기관과 연결된 팀은 사회 불안 장애의 진단 기준을 충족시키는 어린이와 청소년을위한 처방을 자주 조사하고 일반 불안과 분리 불안을 검사했습니다. 그리고 이것이 바로 신뢰할 수있는 기준의 문제가 강조되고 있습니다.
연구팀은 “대부분의 소아 환자에서 불안 장애는 만성적이며 추가적인 치료 및 재발 방지 접근법이 필요하다”고 결론 지었다. 그러나 같은 유병률은 일반적인 일상 지표와 관련이있다. 어린 아이들. 예를 들어 “불안한 기대감”과 “얼기”, “축소”및 “성능 상황”을 피하는 언어 – DSM-IV의 공식 설명자 및 기준, 경고를 포함하는 진단 설명서 편집본 수줍음을 사회 불안 장애로 잘못 판단 할 위험성에 대해 그러한 경고에 비추어, 우리는 어떻게하면, 최신 발견을 이해하는 것을 포함하여, 동일한 기준이 “황금 표준”으로 간주 될 수 있는지 물을 수 있습니까?
유행에 관한 문제를 잠시 접어 둘 수 있다면 JAACAP 에서 발표 된 연구는 그 연령대 (연령대 가 10.9-25.2 세인 319 명의 청소년)와 재발률에 집중되어 있기 때문에 주목할 가치가 있고 가치가 있습니다 불안에 대한 자주 처방 된 치료법. 이들은 4 년에 걸쳐 연구되었는데, 비정상적으로 오랜 기간이었으며 짧은 연구로 종종 빠졌거나 오판 된 패턴에주의를 환기시켰다.
Ginsburg 박사 팀은인지 행동 요법 (CBT)이 있거나없는 SSRI 항우울제 세르 트랄 린 (Zoloft)과 같은 불안에 대한 처방 된 치료가 위약에 비해 4 년에 걸쳐 심각한 실패율을 보였고 48 %는 전반적인 재발을 보였습니다 30 %는 아직 만성적으로 만성적이다. 연구원은 4 년 후에 “연구에서 약 60 %가 안정적인 완화에있게 될 것이라는 가설을 세웠다. 이 연구에서 청소년의 22 %만이 그렇습니다.
불안에 대한 일반적으로 처방 된 치료법에 대한 높은 수준의 재발은 주목할 만하 며 관련됩니다. 그것은 불안 장애로 진단되는 환자 수가 증가함에 따라 “샘플의 반 이하가 안정적인 완화를위한 엄격한 기준을 충족 시켰으며,”강화 된 치료 및 재발 방지 전략의 필요성을 크게 증가 시킨다는 것을 의미합니다.
출처 : American Journal of Psychiatry, 2003 년 8 월
진단의 타당성에 대한 문제는 처방 률이 왜 그렇게 높게 나타나는가와 불가분의 관계에 있습니다. 이 연구에서 모니터링 된 SSRI 인 Sertraline은 수줍음과 사회적 불안 장애에 대한 혼란이 커지면서 2000 년대 초반에 처방약에 많이 판매되었습니다. 졸꼬의 시선으로 촬영 한 한 젊은 여성에 대해 졸로 프트 (Joloft)의 마약 제조 회사는 주력 American Journal of Psychiatry 의 독자들에게 다음과 같이 지적했다. 또는 사회 불안 장애인가? “요점은, 당신은 말할 수 없다는 것입니다. 아무도 할 수 없었다. 지침을 제공하는 것과는 거리가 먼 DSM 은 결과를 가능하게 만들었습니다.
비정상적인 크기와 가능성있는 영향을 감안할 때, JAACAP 연구는 불안 장애에 대한 처방 된 약물 및 CBT 치료의 허용 할 수 없을 정도로 높은 재발률에 귀중한 관심을 기울이고 있습니다. 동시에, 같은 이유로, 유행을 측정하기 위해 사용 된 느슨하고 헐렁한 진단 기준에 도움이되는 추가 정보를 제공하여 규모가 큰 풍선 도움말을 제공합니다.
우리는 딜레마를 가장 두드러지게 생각할 수 있습니다. “얼어 붙음”, “수축”, “불안한 기대”가 사회 불안 장애를 평가하기위한 “황금 표준”으로 계속 주목받는 경우, 앞으로 수십 년 동안 높은 보급률.
참고 문헌
Ginsburg, GS, Becker-Haimes, EM, Keeton, C., 등. (2018). “아동 / 청소년 불안의 결과 다중 모달 장기 연구 (CAMELS) : 일차 불안 결과” American Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 57 (7), 471-80. doi : 10.1016 / j.jaac.2018.03.017 [링크]