우리는 자신의 비행기를 산 옆으로 날아간 Germanwings 부조종사 인 Andreas Lubitz에게 무엇이 잘못되었는지 아직 알지 못합니다. 그러나 우울증이 있다면 우울증을 성공적으로 은폐했을 것입니다.
우울병에는 두 가지 주요 형태가 있습니다. 하나는 불안, 불쾌감, 피로 및 반드시 슬픔을 포함하지 않는 신체 증상의 혼합입니다. 수년에 걸쳐 다른 용어 중에서도 신경 쇠약, 반응성 우울증 및 우울 성 신경증이라고 불려 왔습니다. 그것은 매우 일반적입니다. 그러나 환자들은 실제로 자살 충동으로 자살 할 수도 있지만 실제로는 자살 충동으로 고생하지는 않습니다.
우울병의 또 다른 형태는 우울증 (melancholia)이라고하며, 환자는 자살 위험이 있습니다. 그들은 또한 정신병 적 사고를 가질 수 있으며, 그러한 생각은 다른 사람들을 쉽게 포함 할 수 있습니다. 뉴욕의 정신과 의사 인 Landon Carter Gray는 1890 년에 정신병 적 우울증을 앓 았던 어머니에게 "아이를 죽이려는 충동이 너무 강했다"고 말하면서 그녀는 집을 나가지 않아야한다고 말했다. (Landon Carter Gray, "Three (Melancholia)의 진단 징후들, " Journal of Nervous and Mental Disease ., 17 [1890], 1-9, 8) 이것은 아이들을 죽여 부모의 화재로부터 그들을 구하기 위해 죽이는 부모의 경우처럼 이타적인 살인은 아니었을 것이다. 지옥. 우울한 우울증의 영향으로, 1890 년이 여성은 단순히 그녀의 아이들을 멀리하는 거의 압도적 인 충동을 느꼈습니다.
요점은 심한 우울증의 영향으로 살인이 쉽게 발생할 수 있으며 우울증의 망상 정신으로 네 명의 어린이와 150 명의 승객으로 가득 찬 비행기를 쉽게 구별하지 못한다는 것입니다.
그러나 내가 만들고 싶은 진정한 요점은 가혹하고 우울한 우울증을 앓고있는 많은 환자들이 가족과 간병인이 자살 계획을 막지 않도록 모든 것이 잘되는 것처럼 보이지 않는다고 생각하는 것입니다. 심한 우울증에 걸릴 위험성은 정신과 의사가 항상 알고있는 것입니다.
1838 년 런던 근처의 한웰 정신 병원의 윌리엄 찰스 엘리스 (William Charles Ellis) 소장은 자살 환자들에 대해 이렇게 말했다. "그들이 너무나 끊임없이 감시되고 신중하게 확보 됨으로써 디자인을 실행할 기회가 없다는 것을 알게 된 후, 혐의를 풀기 위해 일과 주간을 함께하는 방식; 호의적 인 기회가 제공 될 때 결코 무시 당하지 않을 것 "이라고 말했다.
Ellis는 "오랫동안 낙담한 상태에 있었고 스스로 목을 매달려고 많은 시도를 해 왔지만 언제나 예방을 받았고 갑작스럽게 훨씬 나아 졌던 사람"을 알았습니다. 그는 환호하며 일하기를 원했으며 건초 만드는 갱에서 보냈습니다. 어느 날 저녁 식사를 위해 돌아 왔을 때 그는 농부에게 조금 따뜻했으며 문에 머물기를 원한다고 말했다. 나머지 파티원은 "차"로 들어갔다. "얼마 지나지 않아 그의 골키퍼가 내려와 그에게 물어 보았다. 그리고 그가 어디에 있었는지를 듣고 즉시 소리 쳤다."그럼 그는 매달렸다! " 남자의 시체는 "예상대로 부유하고 죽은"헛간에서 발견되었다. (윌리엄 찰스 엘리스, 정신 이상에 대한 논문 [런던 : Holdsworth, 1838, 123-124)
우울한 병에서의 불쾌감에 대한 인식은 정신과 의사들 사이에서 한때 매우 강력했습니다. 오늘날에도 의사가 자살 할 수있는 가장 큰 재난은 환자가 자살하는 것이기 때문입니다. 그러나 오늘날의 모든 정신과 의사들에 대해서는 요즘의 임상의들보다 덜 신뢰 적입니다.
왜 이런거야?
몇 가지 일이 벌어지고 있습니다. 의사들은 오늘 자살에 대해 환자에게 솔직하게 묻고 그들의 안도감을 받아들이는 "치료 동맹"에 대해 강조합니다. 또한 자살 가능성이있는 환자를 병원에 입원시키는 것이 훨씬 어렵습니다.
더욱 중요한 것은 우울증이라고 불리는 자살 적 우울증 인 우울증은 1980 년 DSM-3이 정신과의 전통적 두 우울증을 폐지하고 "주요 우울증"이라는 단일 실체로 통합되었을 때 사라졌다. 우울증은 임상에서 사라졌다. 인식이 떨어졌으며 모든 우울증은 동일 해졌으며 자살 위험은 전체 평균보다 낮습니다. 고위험군은 보이지 않게되었습니다.
그럼으로 정신 의학의 의심 지수가 줄어 들었습니다. 이 분야의 우울증 환자에 대한 근본적인 불신앙은 일종의 양성적인 치료 적 낙천주의로 바뀌 었으며, 약물 치료가 시작되고 회복 될 것으로 확신하고있다.
오늘날 처방 된 비효율적 인 "항우울제"를 제외하고 우울증은 가라 앉지 않습니다. 환자들은 계속해서 죽음을 계획하고 있지만, 분명히 명랑하고 낙관적입니다. 그들은 구타를 원하지 않으며 조만간 잘 행동 할 것입니다. 모두는 그 때 두려워하게한다. 아무도 그것을 보지 못했습니다. "그 사람은 괜찮아 보였다."그들의 파트너는 말한다.
우리는 27 세의 Andreas Lubitz가 무엇이 잘못되었는지 알지 못합니다. 그러나 우울한 에피소드로 보여지기 때문에 그가 반년 동안 비행 훈련을 중단했다는 것을 알고 있습니다. 그는 의사로부터 몇 가지 아픈 메모를 찢어 버렸습니다. 루비츠는 우울 했니? 부적절한 치료가 아닌 한, 치료받은 우울증이 오래 지속되는 데는 반년이 걸립니다. 대부분의 독일 정신과 의사들은 이데올로기 적으로 ECT를 거부합니다. 그는 "가족과 친구 모두 합창단"이라고 말했습니다.
그러나 그는 아마도 불쾌감을 느끼고 여전히 아팠을 것입니다.
그들의 병을 싫어하는 다른 우울증 조종사를 다루는 방법? 두 번째 사람이 항상 조종석에 있는지 확인하십시오. 위대한, 자살 조종사가 자신을 무장시키고 승무원을 극복 할 수 있다는 것만 제외하면.
항공사들은 이제 바위와 어려운 곳 사이에 있음을 깨닫습니다.
1. 다른 멜랑콜릭 조종사가 자살하도록 템플릿이 만들어졌습니다. 조종석에서 혼자있는 것을 발견하고 난공불락으로 보호 된 문으로 보호를 받으면서 비행기를 산으로 날아가거나 Malaysia Airlines Flight 370과 마찬가지로 무한한 바다로 끕니다. 모방 자살 살인의 가능성은 승객, 항공사 및 규제 기관의 재치를 똑같이 두렵게합니다.
2. 엄청난 수준의 심리적 감시를 강화하여 압도적 인 종류의 큰 눈을 만듭니다. 스미스 대위는 한때 우울증이 있었던 적이 있습니까? 그의 경력을 끝내라! "선장, 벤 느낌이 좀 떨어 졌어? 남은 평생 동안 수하물 카트를 운전하는 것이 어떻게 소리가 날까요? "그러한 수준의 감시는 우리가 만들어 내려고했던 정신 질환에 대한 긍정적 인 태도에 관해서는 완전히 역행 할 것입니다. 우울증의 낙인은 항공에서 나병보다 더 나을 것입니다.
이것들은 매력적인 선택이 아닙니다. 그러나 이것에 많은 것이 타고 있습니다.
