정신 건강 전문가는 불필요한 영토 분쟁에 계속해서 갇히게됩니다. 사례 : Rebecca Ruiz의 " 대서양 외상이 어떻게 ADHD에 걸릴 수 있었는지"라는 The Atlantic 의 최근 기사. 아동 행동 문제에 대한 외상의 역할에 대한 확고한 논쟁은 무엇인지, 특히 외상의 병력은 본질적으로 누군가 ADHD와 같은 질환으로 진단받지 못하게해야합니다. 이 기사에 대해 들었을 때의 첫 반응은 … ADHD의 악의적 인 행동에 뛰어 들었고 모든 아동기 행동 문제가 외상과 부작용의 직접적인 영향으로 귀결되는 것과 같은 또 다른 사람과 다시 같이 있습니다 . 그러나 심호흡을하고 나중에 단락을 읽었을 때 기사에서 표현 된 몇 가지 아이디어를 볼 수있었습니다.
이 기사의 요점은 ADHD의 행동을 나타내는 많은 어린이들이 종종 혼란스러운 환경에서 왔으며 많은 불리한 아동 사건을 겪었다 고 주장하는 것이 었습니다. 이러한 사건을 인식하고 해결하는 것이 중요합니다. 약물은 혼란 스럽거나 욕설적인 환경을 고칠 수 없습니다.
아직 까진 좋음. 물론 의사는 아동 증상이나 약물에 집중하여 지나치게 운전하거나 악화시킬 수있는 요소에 충분히주의를 기울이지 않는 것에 유죄 일 수 있습니다. 자체 클리닉에서 우리는 전체 가족과 아이들이 살고있는 복잡한 환경에 대한 평가의 초점을 확대하도록 특별히 설계된 버몬트 가족 기반 접근 방식이라는 프로세스를 통합하기 위해 많은 노력을 기울였습니다.
그러나 유감스럽게도이 기사는 점점 더 귀찮은 우리 대, 올바른 진단 대 부정확 한 진단, 좋은 의사 대 나쁜 의사의 사고 방식에 빠르게 빠져 든다. 우리는 단지 ADHD와 외상에 관해서는이 같은 구멍으로 걸어 들어가는 것에서 벗어날 수없는 것 같습니다. 기사 자체가 상대적으로 균형 잡힌 반면, "ADHD는 현실이 아니며 실제로 모든 결과입니다 … (외상, 열악한 수면, 나쁜 영양, 부적절한 학교, 기타.).
왜이 관점에 개정이 필요한지에 대한 몇 가지 아이디어를 제시합니다.
아이들은 유전 적 요인과 환경 적 요인에 모두 반응하는 뇌가 하나 뿐입니다. 주의력과 자기 조절은 일찍 학습되기 시작합니다. 부정적인 환경이 발달 과정에 영향을 미칠 때, 두뇌는 물리적으로 변화합니다. ADHD에 대한 기준을 충족 시키지만 외상 기록을 가진 아이들이 안정된 행복한 가정에서 온 ADHD를 가진 아이들보다 덜 "ADHDish"한 두뇌를 가지고 있다는 증거는 없습니다. 우리는 별개의 장애에 대해 두뇌를 분리하는 것을 의미하는이 기괴한 이원론 개념을 제거해야합니다. 심한 불안이주의를 사로 잡을 수는 있지만 사실상 여기에있는 청소년 중 상당수는 진정한 불안과 실제 주의력 문제 모두에 어려움을 겪고 있습니다.
대부분의 부모들은 자녀를 상처 입히기로 선택하지 않습니다. 대신, 이들 부모 중 상당수는 ADHD를 포함하여 정신 질환을 앓고 있습니다. 이 사실이 부모의 책임을 변명하는 것은 아니지만,이 어린이들이 위험에 처한 유전자와 위험에 처한 환경을 두 번 접종 할 수 있음을 기억하는 것이 중요합니다. 환경 적 외상과 부정적인 아동 행동을 연결하는 대부분의 연구는 유전학을 고려하지 않았으며,이 기사에서 일반적으로 표현되는 것보다 훨씬 복잡한 그림을 그리는 소수만을 고려합니다.
특히 외상이 더 이상 발생하지 않을 때, "외상 수술"을하는 것으로 추정되는 어린이의 오진을 교정한다는 증거는 거의 없습니다. 그렇습니다. 혼란스러운 환경에서 어린이를위한 15 분짜리 "수표 검사"는 독창적 인 치료법으로는 부적절하지만 놀이 치료법은 즐거운 45 분의 놀이 요법으로 부모님은 대기실에서 밖에 앉아 있습니다. 당신은 당신이 오직 … ADHD를 치료할 수 있다는 것을 입증하는 연구를 언급 한 사람이 없다고 말하는 이와 같은 기사의 작은 글씨를 읽으면 알게 될 것입니다. (외상 작업을하고, 아이를 낳고, 건강한 것들을 먹일 수 있습니다.) 그러한 연구가 존재하지 않기 때문입니다. 이 마지막 문장을 해석하지 말아주세요. 나는 외상과 다른 환경 적 요소가 아이들의 정신 건강에 엄청나게 중요하지 않다고 생각하지 않습니다. 그들은 분명히 있습니다. ADHD에 대한 무시당하는 설명은 공부 한 후에 물을 마시지 않습니다.
대신 우리는 무엇을 할 수 있습니까? 결론은 여기서 "우리가 생각하는 것"을 버리고 필요 이상의 환경에 대한 반응이 반드시 ADHD 로 오인 되기보다는 ADHD에 기여 하거나 ADHD의 일부 가 될 수 있다는 것을 이해하고 이해해야합니다. 이 아이들과 그들을 돌보는 가족들은 큰 그림을보고 포괄적 인 다각적 인 개입을 할 수있는 임상의를 받아야합니다. 특정 렌즈 (너무 외상이나 ADHD 또는 그 문제에 대한 다른 많은 것들)를 통해 너무 좁게 보면 모든 사람을 다시 붙잡아 두뇌의 놀라운 복잡성에 대한 공평한 평가를하지 못합니다.
David Rettew, MD의 @copyright
David Rettew는 버몬트 대학 (University of 버몬트)의 정신과 및 소아과에서 아동 기질 : 특성과 질병 사이의 경계에 관한 새로운 사고 와 아동 정신과 의사의 저자입니다.
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