오피오이드 유행에 대한 5 단계 접근법, 2/2 부
미국 질병 통제 예방 센터 (CDC)에 따르면, 2016 년 65,000 명의 미국인이 과도한 약물로 사망 한 것으로 나타 났으며 베트남 전쟁 사망자는 54,786 명에 비해 19 % 증가했습니다 전년도에 기록되었다. [2] 이러한 과다 복용 사망의 대다수는 오피오이드에 기인합니다.
2017 년 10 월 26 일, 트럼프 대통령은 미국 보건 복지부 (Department of Health and Human Services)에 국가의 오피오이드 위기가 공중 보건법 (Public Health Services Act)에 따른 공중 보건 응급 상황임을 알리도록 지시했습니다. 이번 발표만큼이나 중요하기 때문에 긴급 연방 기금을 승인하거나 구체적인 전략을 세우는 데 부족했다. 이는 또한 8 월에 대통령이 오피오이드에 대한 국가 비상 사태 를 선포하기로 한 약속과 모순되는데, 이는 연방 기금 배당을 촉진시킨 명칭이다. 또한, 그는 유행병 문제를 해결하는 데 필수적인 중독 치료 가능성의 값 비싼 확장에 대한 필요성에 대해 언급하지 않았습니다.
실수하지 마라 :이 위기에 대한 마법의 탄환과 빠른 수정은 없다. 그러나 개인, 가족 및 지역 사회에 대한 피해를 완화하기 위해 취할 수있는 몇 가지 중요한 단계가 있으며 솔루션에 대한 의미있는 진전을 도울 수 있습니다.
1) 체포 및 수감에 대한 중독 치료 우선 순위 결정
- 직원을 고용 한 관리자
- 50 세 미만의 사람들에게 약물 과다 복용으로 사망 원인이 있습니다.
- 옷장에 해골
- 가벼운 신체 활동은 삶을 연장하지만 MVPA가 더 좋습니다.
- 세계 자살 예방의 날 – 당신의 말로 당신을 죽일 수 있습니까?
오피오이드 유행을 유지하는 가장 근본적인 문제 중 하나는 도움을 얻는 것보다 더 많이 얻는 것이 훨씬 쉽다는 것입니다. 저렴한 의료법 (ACA, Obamacare라고도 함)을 반복하면 중독으로 고생하는 수만 명의 사람들을 위해 Medicaid가 자금을 대우하는 치료를 배제하면서이 격차가 확대됩니다. 메디 케이드 기금을 줄이기위한 다른 노력도 똑같은 효과가 있습니다. ACA를 파괴하려고 시도하는 것보다 중독 치료를 더 쉽게 이용할 수있는 기금을 늘릴 필요가 있으며 더 많은 주에서는 ACA의 메디 케이드 확장을 채택하도록 장려해야합니다.
30 개 주에있는 법 집행 기관이 경찰 당국의 지원을 요청하는 마약 사용자를위한 치료를 제공하는 경찰 보조 중독 및 복구 이니셔티브 (PARRI)에 참여하고 있습니다. 중독으로 인한 범죄에 초점을 맞추는 대신 PARRI를 통해 법 집행 기관은 사람들이 필요로하는 도움을 얻는 데 초점을 맞추고 체포 (종종 반복됨) 및 감금보다 비용이 적게 들고 긍정적 인 결과를 나타냅니다.
2) 약물 보조 치료 (MAT) 지원 및 확대
증가하는 연구는 아편 제 중독을 치료하는 가장 효과적인 방법 중 하나가 methadone과 buprenorphine을 사용하는 대체 약물 치료를 통한 것이라고 제안합니다. 완전한 금욕을 고집하는 것보다 해를 줄이기위한 방법의 일환으로이 약물의 사용은 중독과 관련된 의학적 문제뿐만 아니라 재발을 감소시켜 사람들의 기능을 향상시키고 삶을 재건하는 데 도움이됩니다. 불행히도, 현재 미국에서 중독 치료 프로그램의 소수만이이 옵션을 가지고 있습니다.
MAT는 단점도 없습니다. Methadone과 buprenorphine은 그 자체로 중독 가능성이있는 두 가지 오피오이드입니다. 비록 부 프레 노르 핀 (opupid agonist)과 부분적으로 (전체에 비해) 다소 적습니다. 이상적으로, MAT는 사람들이 점차적으로 점차적으로 대체 의약품을 줄이고 절제로 전환하는 데 도움이되는 다리 역할을합니다. 가능한 한 많이 평생 대체 체제보다는 시간 제한적이어야한다.
3) 날 록손의 유효성 증가
오피오이드 사용자는 치료를 받기에 충분히 오랫동안 살아 있어야합니다. 현재 일부 주에서 승인을 받고 지자체 수를 늘리거나 관리하는 것이 승인되었지만 응급 처치 요원과 응급실에서는 오피오이드 과용을 방지하는 약물 인 나 록손을 적절하게 공급하지 못하는 경우가 있습니다. Naloxone은 오피오이드 길항제로서, 오피오이드 수용체에 결합하여 오피오이드의 효과를 역전시킬 수 있음을 의미합니다. 말 그대로 생명을 되찾아 처방전의 오피오이드 나 헤로인을 과다 투여 한 결과로 호흡이 크게 느려지거나 중단 된 사람들의 정상적인 호흡을 회복시킬 수 있습니다. 연방 및 주 보건 당국은 저렴한 가격을 협상하고 나 록손에 대한 접근을 확대해야합니다. 중요하게도,이 글을 쓰는 시점에서 CVS는 43 개 주에서 처방전없이 나 록소론을 제공하고 있으며 Walgreens는 모든 상점에서 처방전이 필요없는 날 록을 이용할 수 있다고 발표했습니다.
4) 다른 유해 물질 감소 자원 확대
정부는 또한 주사 바늘을 교환함으로써 전염병을 퇴치하기 위해 바늘 교환 및 청결 주사기 프로그램에 더 많은 돈을 지출해야합니다. 알약 형태의 마약에서 헤로인으로 전환 한 사람들의 주사제 사용이 확대되면서 C 형 간염 감염이 급격히 증가하고 있습니다. 2010 년부터 2015 년까지 CDC에보고 된 새로운 C 형 간염 바이러스 감염 건수는 거의 3 배로 증가했습니다. 현재 C 형 간염은 CDC에보고 된 다른 전염병보다 많은 사람들을 죽입니다. 2015 년에 C 형 간염으로 사망 한 미국인은 2 만 5 천명으로 55 세 이상의 대부분이 사망했습니다. 새로운 C 형 간염 바이러스 감염이 젊은 사람들 사이에서 가장 빠르게 증가하고 있으며, 20-29 세 사이에 가장 많은 새로운 감염이보고되었습니다. [5]
5) 만성 통증을 해결하기위한 총체적, 복합 형 오피오이드가없는 접근법을 가르치고 크게 확장
오피오이드에 관해서는, 중독의 근본 원인을 다루는 것은 많은 사람들이 처음 엔 오피오이드에 노출 된 이유, 즉 만성 통증에 대처해야 할 것입니다. 만성 통증 치료에있어 효능에 대한 연구에 근거한 증거의 부재와 더불어 오피오이드의 중독성 잠재력은 대안의 통증 치료를 훨씬 쉽게 이용할 수 있도록하는 데에있다. 이를 위해서는 의료 서비스 및 보험 적용을위한 패러다임 전환이 필요합니다.
미국 국립 보건원 보완 적 통합 건강 센터 (NCCIH)에 따르면 거의 5 천만명의 미국 성인이 심각한 만성 통증이나 심한 통증을 앓고 있다고한다. 이 연구는 지난 3 개월 동안 미국 성인 2,500 만명이 매일 만성 통증을 앓 았으며 2300 만명이 심한 통증을 호소 한 것으로 추정했다.
비 아편 제제, 특수 물리 치료, 스트레칭, 신체 운동, 침술, 카이로 프랙틱, 마사지, 수 치료법, 요가, 치킨, 태극권과 같은 대안 및 보완 의학 접근법을 포함한 만성 통증 치료를위한 오피오이드없는 옵션이 있습니다. , 그리고 명상. 실제로 미국 의사 협회 (American College of Physicians)는 처방전없이 구입할 수있는 진통제를 복용하기 전에 허리 통증을 치료하기 전에 이와 같은 비 약물 조치를 권고하고 있습니다. 최근 소비자 보고서에 따르면 전국적으로 대표적인 설문 조사에 따르면 허리 통증 환자가 대체 요법을 유용하게 사용하는 것으로 나타났습니다. 3,562 명의 성인을 대상으로 설문 조사를 실시한 결과, 요가 또는 태극권을 시도한 사람들의 거의 90 %가이 방법이 도움이되었다고 밝혔습니다. 84 %와 83 %는 마사지와 카이로 프랙틱에 관해서도 똑같이보고했다. [7]
만성 통증에 대한 오피오이드없는 접근법은 통증 – 통증 신호에 주어지는 해석 또는 의미 -에 종종 첨부되는 중추 신경계를 통해 전달되는 신호, "무엇인가 잘못되었다"를 분리하고 통증을 학습하고 연습하는 것을 포함한다 . 고통은 정신적, 정서적으로 고통에 대한 반응으로 나타나며, 내부 자기 대화와 그로 인한 감정적 반응을 유도하는 신념을 포함합니다.
이 방법들은 사람들이 통증 회복 과정에서 더 적극적으로 참여할 것을 요구합니다. 그들 중 누구도 누군가의 만성 통증을 제거하거나 "죽일"가능성이 없습니다. 그러나 실천과 병행하여 통증의 주관적 경험, 자기 통제 능력 및 전반적인 삶의 질에 상당한 양의 차이를 만들 수 있습니다.
저작권 2017 Dan Mager, MSW
일부 의회의 저자 : 중독 과 뿌리와 날개 로부터 회복하기위한 균형 잡힌 접근법 : 회복의 조심스러운 양육 (2018 년 7 월)
