어린 시절 양극성 장애의 진단은 심각한 과민 반응의 증상만으로 잘못 판단되는 경우가 많습니다. 자폐증 아동의 약 20 %가 과민 반응을 일으키는 것으로 추산됩니다. 자폐증과 관련된 짜증은 자폐아를 양극성 장애의 잘못된 진단에 취약하게 만듭니다. 내 경험에 따르면, 이것은 특히 거주자 보호를받는 자폐아에서 사실입니다. 종종 이들은 언어가없고 심각한 지적 장애가있는 자폐아입니다. 그러한 어린이들은 염려스러운 가족 구성원 및 다른 관리인의 최선의 노력과 표준 의약품의 사용에도 불구하고 관리하기 어려운 침략 때문에 종종 주거 관리에 배치됩니다.
일단 주거 치료를 받으면 그러한 어린이들은 과민 반응 및 기타 다루기 힘든 관리 어려움으로 인해 양극성 장애의 잘못된 진단을 얻을 수 있습니다. 양극성 장애 진단은 잠재적으로 치명적인 부작용과 한계 치료 효과가있는 리튬 및 항 경련제 치료제를 비롯한 다양한 의약품의 처방을 더욱 수용 할 수있게합니다.
소아에서 양극성 장애에 가장 자주 처방되는 항 경련제는 발 프로 산 (상품명 데 파코 테)입니다. 리튬과 valproic acid는 모두 성인 양극성 장애에서 효과가 입증되었지만 소위 양극성 장애에서의 유용성은 분명하지 않습니다. 두 약물 모두 FDA의 성인 양극성 장애 치료제로 승인되었지만 양극성 장애로 진단 된 사전 예방 적 소아에게 사용 승인 된 약물은 없습니다. valproic acid와 같은 리튬과 항 경련제에는 독성 부작용이있어 양극성 장애의 진단이 어려운 아동에게 부적합합니다. 내 임상 경험을 토대로, 리튬 및 항 경련제는 양극성 장애로 오진 된 공격적, 지능 장애인, 자폐증 아동이있는 주거 센터에서 정기적으로 사용되었습니다.
자폐증 아동의 과민 반응을 치료하기위한 정신병 치료제 (risperidone, quetiapine, aripiprazole 등)를 고려할 때 상황은 더욱 복잡합니다. 항 정신병 약물은 근본적인 진단과 상관없이 어린이의 침략을 치료하는 데 효과적 인 것으로 보입니다. 항 정신병 제는 침략에 대한 비특이적 치료법입니다. 환자의 근본적인 진단은 중요하지 않습니다. 환자가 침략 증상을 나타내면 항 정신병 약물이 도움이 될 수 있습니다. 예를 들어 항 정신병 제는 양극성 장애로 진단 된 아동의 침략을 줄이는데 효과적이라는 것이 입증되었습니다.
유사하게 항 정신병 제는 자폐증 아동의 과민 반응을 치료하는 데 사용되어 왔습니다. 자폐증 아동의 과민 반응의 정신 약물 치료에 대한 FDA의 승인은 FDA 역사에서 가장 중요한 설정 표입니다. 과거 FDA는 정신과 증상의 치료만을위한 약물 치료를 승인하지 않았습니다. 약물은 DSM 진단을 위해서만 승인 될 수 있습니다. 리스페리돈은 증상 치료제로 FDA의 승인을받은 최초의 약물이었으며, 특히 어린이의 자폐증과 관련된 과민증 증상의 치료를 위해 승인되었습니다 (1). 이후 아리피프라졸은 같은 목적으로 승인 받았다 (2).
자폐증 및 다른 정신병 진단을 이해하는 데 임상 적으로 유용한 조직 원리 중 하나는 자폐아가 아동을 괴롭히는 다른 DSM 정신병 진단에 취약하다는 인식에서 자폐증을 기본 진단으로 간주하는 것입니다.
불행하게도 자폐증과는 별도로 자폐증과 별개로 발생하는 장애와 자폐증 자체에 내재 된 행동을 구별하는 것은 상당한 어려움을 야기 할 수 있습니다. 예를 들어 DSM IV에서 자폐증 아동의 주의력 결핍 과잉 행동 장애 (ADHD)는 자폐증 장애의 한 부분으로 간주되었으며, DSM IV는 자폐증 아동의 ADHD 진단을 특별히 금지했습니다. 그 결과 무수히 많은 자폐증 아동들이 ADHD 장애에 대한 자극제 치료를 거부당했습니다. DSM-V에서 ADHD는 합법적 인 자폐증 진단으로 인정 받고 있으며 많은 자폐증 어린이들이이 진단을 받고 치료 받고 있습니다.
생물 정신과의 최근 개발은 자폐증과 ADHD 사이의 합병증에 대한 토론에 새로운 복잡성의 층을 추가합니다. 그들의 독특한 임상 특징에도 불구하고, 최근에는 ADHD와 자폐증 사이의 중요한 근본적인 생물학적 유전 적 유사성에 대한 더 깊은 인식이 생겨났습니다 (3).
자폐증 아동의 양극성 장애와 관련하여 상황이 상당히 다릅니다. 양극성 장애에 대한 DSM 기준을 충족시키는 자폐증 아동은 존재하지 않는 경우는 거의 없습니다. 차폐 장애의 침략을 증상으로 인식하고 양극성 장애와 같은 외래 진단을 만들고 아동이 가지고 있지 않은 진단에 대해보다 유독하고 덜 적절한 약물로 침략을 치료하려고 시도하는 것보다 그것을 치료하는 것이 더 유용합니다.
저작권, Stuart L. Kaplan, MD 2014
Stuart L. Kaplan, MD는 양극성 장애가 없는 자녀 의 저작자 입니다 : 나쁜 과학과 좋은 홍보로 진단을 내린 방법 . Amazon.com에서 이용 가능