만의 완벽한 하루
Nellie는 Wham 때 그녀의 2 명의 친구와 함께 작은 돛 배에서 만에 외박 중이었다! 돛의 붐이 밖으로 튀어 나와 그녀를 때렸다. 그녀를 물 속으로 던졌다. 그녀는 상처보다 더 당혹 스럽다고 느꼈다. 12 세의 젊은이는 빨리 배에 타고, 그녀의 뺨은 불타 오르게되었습니다.
"나는 괜찮아."그녀는 걱정스러운 친구들에게 말했다, "어서, 가자!"
소녀들은 목요일 오후에 더운 여름에 네 개의 다른 보트를 경주하고있었습니다. 그날이 끝나고 부모님이 선착장에서 그녀를 데리러 올 때, Nellie는 그들의 승리에 대한 흥분으로 분열했습니다. 그녀는 우연히 그녀의 사고에 대해 잊어 버렸습니다. 그때를 제외하고는, 그녀는 무의식적으로 붐이 닿았을 때 그녀의 머리 뒤를 문질렀습니다. 아프다고 느꼈다.
넬리는 그날 밤 아기처럼 잤고, 이튿날 아침 그녀의 아침 식사를 완전히 마시고 굶주 렸습니다. 점심 시간 전부터 그녀는 처음에는 약간의 두통을 앓기 시작했고, 그 다음에는 속력을 내기 시작했습니다. 그녀의 어머니는 그녀에게 타이레놀 (Tylenol)을 주었고 그에게 그날 전날 넬리 (Nellie)가 너무 더운 햇볕을 쬐 었다고 의심하면서 많은 양의 물을 마시라고했습니다. 그녀는 또한 매우 짜증스럽게 보였고, 이는 Nellie에게는 드문 일이었습니다.
그날 저녁 넬리의 머리가 너무 두근 거려서 저녁을 건너 뛰고 대신 잠자리에 들었다. 토요일 아침까지, 그녀의 두통은 더 낫지 않고 그녀의 부모는 걱정하게되었다. Nellie, 이제까지 말괄량이는 고통에 관하여 불평 할 것이고, 확실히 식사를 건너 뛰는 사람이 아니었다.
"나는 이것을 이해하지 못한다."그녀의 어머니는 말했다. "당신은 더운 날 전에 외출 중이었습니다. 그것은 경주의 모든 흥분이어야합니다. "
그때 넬리는 붐에 대해 기억했다. 그녀는 믿을 수없는 부모에게 말했다.
"어떻게,"그녀의 어머니가 외쳤다. "너는 우리에게 이렇게 말하는 것을 잊어 버리 느냐?!"
그들은 그녀를 현지 응급실로 돌진 시켰는데, 의사가 그녀를 검사하고 뇌진탕을 진단했습니다.
뇌진탕이란 무엇입니까?
조리되지 않은 간이나 단단한 젤라틴의 일관성과 질감을 지닌 두뇌는 뇌척수액에 떠 다니며, 매우 두꺼운 두개골에 고정되어있는 막으로 막혀 있습니다. 우리가 즐거울 때조차도 우리는 모두 정말로 열심히 나아갑니다.
COOL FACT : 공기 중 약 3.3 lbs의 무게를 가진 당신의 뇌는이 액체에 의해 쿠션을받을 때 단지 약 0.1 lbs의 무게가 나가게됩니다!
즉, 넬리의 두뇌와 당신의 근육은 강하고 섬유질의 막으로 묶여 있고 뇌척수액의 충격 흡수 쿠션에 떠 다니는 우리의 두골 – 헬멧 안에 잘 보호되어 있습니다. 그러나, 충분히 강한 충격, 또는 심지어 직각에 가벼운 충격 (머리에 피구, 축구 기둥 또는 항해 붐에 대한 치는 것과 같음)은 두개골 내에서 강력하게 뇌를 밀어 붙일 수 있습니다.
"네가 뇌진탕을 갖기 위해 나가야한다고 생각 했니?"넬리의 어머니가 의사에게 물었다.
"아니,"젊은 응급실 의사가 대답했다. "완전히 깨닫고 깨어있는 경우에도 뇌진탕이 생길 수 있습니다."
"그냥 지나가더라도, 그렇지 않은 사람보다 더 심한 부상을 입는 것은 아닙니다."라고 그녀는 계속 말했습니다.
응급실 의사가 옳았어요. 미국에는 연간 약 130 만 회의 뇌진탕이 있습니다. 뇌진탕은 뇌 손상을 명백하고 미묘하게 일으 킵니다. 이 과정이 삐걱 거리는 소리로 인해, 뇌진탕의 불행을 겪고있는 대부분의 사람들은 일반적으로 몇 시간에서 며칠 이내에 해결되는 두통, 현기증 및 메스꺼움과 같은 증상으로 고통받을 수 있습니다.
뇌진탕의 해부학
넬리 (Nellie)의 해골이 요트 붐과 접촉했을 때 두 가지 일이 발생했습니다. 하나, 그녀의 두뇌는 두개골 내에서 타격의 힘과 반대 방향으로 움직 였고, 대부분 미세한 손상을 일으켰습니다. 두 번째, 그녀의 최고 무거운 두뇌 반구는 그녀의 두뇌 줄기의 버드 나무의 줄기에 비틀어 토크 유형의 부상을 일으켰습니다. 두뇌 줄기에는 우리를 경계하고 거대한 꽃다발의 가느 다란 줄기와 같이 뇌에 퍼지거나 튀어 나오게하는 세포가 있기 때문에 뒤틀림은 의식 상실로 이어집니다. 또한 작고 일반적으로 일시적인 변화가 일부 신경 세포 내에서 발생하여 이들 세포의 정상적인 기능을 방해하고 신경 세포가 부분적으로 작용합니다.
이것은 권투에서 안정적으로 총을 생산 펀치는 아래에서 턱의 측면에 강력한 잽, 두뇌에 상대적인 두뇌를 상대하는 토크, 카운트에 대한 차가운 밖으로 상대를 일으키는 이유입니다. Nellie의 경우, 충격의 각도는 거의 뒤 틀리지 않았고, 그래서 그녀는 밖으로 나가지 않았습니다. 그녀가 기억할 것이기 때문에, 그녀는만으로 두 들기 때문에 선량에게 감사한다.
그래서 넬리 (Nellie)는 집으로 돌아 갔고 부모님은 응급 치료가 필요하지 않은 문제를 안심 시키 셨다는 것을 안심 시켰습니다.
사실 : 축구와 배구를하는 십대 소녀들은 같은 스포츠를하는 십대 소년처럼 뇌진탕에 걸릴 확률이 두 배나 높습니다. 그러나 뇌진탕 률이 가장 높은 스포츠는 American Football과 Australian Rugby입니다. 남성 럭비는 남성 전용 게임입니다.
월요일까지, 두통이 약간 나아지면서, 넬리는 학교에 갔다. 그러나 정오에, 간호사는 어머니에게 전화를 걸었다. 넬리는 심한 두통으로 고통스러워했습니다. 그녀의 어머니는 그녀를 데리러 집으로 데려다 쉬었다.
화요일에, 그녀는 하루 종일 집에 있었지만, 텔레비전을 보려고 할 때, 그녀는 아팠습니다. 하루가 다가 감에 따라 넬리는 머리를 올리거나 젖 혔을 때마다 "나는 균형을 잃은 것처럼 … 벽이 조금 움직였습니다."라고 느끼면서 어지러움을 느꼈습니다.이 느낌은 그녀의 구역질이 나고 두통이 더욱 심해졌습니다.
Nellie, Post Concussive Syndrome 개발
수요일 아침, 그녀는 목에 통증을 느꼈고, 그래서 그녀의 어머니는 소아과 의사에게 전화를 걸었다. 그는 넬리를 바로 데려왔다. 검사 후, 그는 Nellie가 Post Concussive Syndrome (PCS)으로 고통 받고 있다고 느꼈습니다.
뇌진탕을 앓은 사람들 중 작은 비율 (4-10 %) 만 하루나 이틀 이상 지속되는 증상을 보일 것이며 소위 PCS라고 불리는 증상이 수 주에서 수개월 지속될 것입니다. Nellie는이 작은 비율 중 하나였습니다. 우리 머리에 bon get 대는 대부분의 사람들은 몇 시간에서 며칠 안에 해결되는 증상을 보입니다.
누구든지 PCS에 감염되기 쉬운 경향이 있지만, 뇌진탕이 남성과 청소년 사이에 가장 높더라도 10 대 소녀가 특히 취약하다는 경향이 있습니다.
또한 학교에서 탁월한 교육을 받기 위해 많은 스트레스를받는 청소년들은 PCS에 대한 위험이 높습니다. 일부 연구에서는 불안 등의 성격 특성과 이러한 환자의 성취 필요성을 지적했습니다. 예를 들어, 넬리 (Nellie)는 곧장 A 학생이었고, 아플 때 그녀가 학교 일을 따라갈 수있는 방법에 대해 끊임없이 걱정했습니다.
그러나, 큰 Lebowski 에있는 친구조차, 뒤죽박죽 , 제로 야망과 함께, 여전히 PCS를 개발할 수 있습니다. 즉, 특정 특성이 PCS의 증상을 악화시킬 수 있지만, 이는 동등한 기회 조건입니다.
사후 집중 증후군의 증상 및 치료
그 운명의 목요일 만에 한 달 후, 넬리는 여전히 두통을 앓고있었습니다. 그녀는 모 트린 (Motrin)과 애드 빌 (Advil)과 같은 여러 가지 처방전없이 구입할 수있는 약을 복용하고 있었고 학교의 선생님이 이해하고 있었지만 아침 일찍부터 저녁에 심각한 일일 통증을 계속 겪었습니다. 그녀는 많은 숙제를받지 못했지만 매일 저녁 피곤함으로 쇠약 해졌습니다.
그녀의 소아과 의사는 넬리를 신경과 전문의에게 소개하기로 결정했습니다. Nellie가 사무실에 도착했을 때, 그녀는 본격적인 PCS를 가지고있었습니다. 인지력 상실을 포함하여 PCS에는 여러 가지 구성 요소가 있지만, 나는 넬리에게 영향을 미치고 그녀의 기능을 크게 손상 시키게되는 두 가지에 초점을 맞출 것입니다 : 두통과 현기증.
사후 집중 증후군에서 뇌진탕 후 두통
우선 두통을 앓 읍시다 – PCS 환자의 30-90 %는 두통으로 고통 받아 가장 흔한 증상입니다. 뇌진탕 후 두통의 원인은 여러 가지가 있습니다. 두통으로 인한 출혈과 관련이없는 두통은 일반적으로 목과 턱 근육의 경련과이 근육 부위의 국소적인 손상과 염증으로 인한 것입니다. 이러한 두통은 드물 긴하지만 1 년 이상 지속될 수 있습니다.
두통을 관리하는 것은 또 다른 중요한 문제 인 픽셀 화 된 화면 때문에 고등학생들 사이에서 특히 실습에서 PCS를 치료하는 데 중요한 부분입니다. 대부분의 청소년과 마찬가지로 Nellie는 여러 가지 LCD 화면 앞에 꽤 많은 시간을 보냈습니다. 두통에 크게 기여했습니다.
지금 읽고있는 단어를 만드는 작은 픽셀은 육안으로 식별 할 수없는 약 30Hz에서 지속적으로 깜박입니다. 눈에 보이지 않는 스트로브와 같은 효과로 말의 움직임을 따라 잡을 때 우리의 눈을 제어하는 근육이 압박되어 성가신 때로는 강렬한 두통을 겪게됩니다. 채찍 끈과 부드러운 두경부 근육으로 고통받는 PCS 환자의 경우,이 여분의 근육 긴장은 특히 무력해질 수 있습니다.
사람들이 텍스트를 탐색하는 방법을 제한함으로써 상처를 입히면 화면이 이해력을 손상시킬 수 있습니다. 비슷한 읽기 능력을 지닌 노르웨이 10 학년의 연구에서, 학생들의 반은 종이에있는 텍스트에서 읽었고 나머지 반은 15 "LCD 화면에서 PDF 파일에서 읽었습니다. 이후에 실시되는 독해력 테스트에서, 종이로 읽는 학생들은 같은 텍스트를 화면에서 읽는 사람들보다 잘 수행되었습니다.
"처음부터 끝까지 모든 것을 발견 할 수있는 용이성과 경로에 대한 끊임없는 연결, 텍스트의 진전 …은인지 적으로 덜 세금이 부과되므로 더 많은 자유 이해 능력을 갖게됩니다."앤 Mangen,이 연구의 저자.
설문 조사는 그녀의 관찰을지지하며, 스크린과 e- 리더가 우리의 뜻밖의 발견과 통제의 필요성을 저해한다는 것을 나타냅니다. 분명히, 우리는 문장이 메모리를 jogs, 미리 변덕에 스캔, 여백 메모를 쓰고 모든 방식으로 우리의 종이를 변형하면 이전의 종이 책 페이지로 뒤집기를 즐길 수 있습니다.
결과적으로 이것이 내가 Nellie에게 말한 것입니다.
– 영화 화면, 컴퓨터 화면 및 전화 화면을 포함한 어떤 종류의 화면도 없음 (마지막으로 십대와 함께 강조해야 함) 내 환자 인 Elliot은 화면에서 벗어나지 만 계속 두통과 피로를 호소했습니다. 이 "그냥 내 전화 였어!"그의 전화 LCD 화면을 사용하여 계속했다!)
– 차내에서 문자 메시지 / 독서 금지
– 밤에는 적어도 8 시간의 수면이 필요합니다. 특히 훨씬 적은 시간에 수면을 취하는 청소년에게 특히 중요합니다. 이것은 어려운 판매였다.
"왜?"넬리는 알고 싶어했습니다. 왜 수면이 그렇게 중요한거야? "
"왜냐하면,"회의적인 초반부에게, "잠이 자면 피곤한 눈을 편안하게합니다. 학교에서 배우는 것을 기억하는 데 도움이됩니다. 그것은 당신의 아픈 근육을 완전히 이완시킵니다. "
수면은 열심히 팔렸지만 넬리는 그것을 시도하기로 동의했다, "2 주 동안, 최대!"
– 넬리 학교가 이미 설립 한 초기 PCS 기간 동안 숙제가 없었습니다.
– 극소수의 환자에게는 제한된 시간 동안 더 많은 시간을 테스트해야합니다. Nellie의 경우, 한 달을 추천했습니다. PCS로부터의 신속한 복구가 가능한 한 빨리 표준으로 돌아가는 것이 도움이된다고 생각하므로이 유형의 권장 사항을 매우 아끼지 않을 것입니다.
– 나는 Nellie의 일상적인 두통에 대한 간단한 비 마약 성 예방 약물을 처방했다.
현기증과 현기증
우주에서의 넬리 (Nellie)의 몸은 우아하고 끊임없이 안무되고 정교하게 시간을 보내는 춤과 그녀의 눈과 전정 기관의 귀에 있습니다. 그녀의 눈 사이에 연결이 끊어져 그녀가 움직이고 있다고 말하면서 귀가 그녀에게 문구가 있음을 말하면서 – 풍경의 속도를 내다 보는 차 뒷좌석에있을 때, 그녀는 구토하기에 충분히 어지러워합니다. 어떤 사람들은 이것에 더 수그러 들었고 넬리의 부모는 그녀가 두 아이의 형제들 사이에 끼 이는 작은 아이 였을 때에도 그녀를 중간 뒷좌석에 묶는 습관을 갖게되었다. 이로 인해 그녀는 앞으로 나아갈 수 있었고,이 단절을 극복하기위한 간단한 트릭이었습니다. Ballerinas는 비슷한 피칭 "포인팅 (pointing)"이라고 부르며, 이는 우아한 피 루엣 (pillrouettes) 중에 넘어지는 것을 방지합니다.
불행히도 PCS 환자의 경우 PCS의 현기증은 위에서 언급 한 상황에서 자극 입력의 단순 연결 해제와 다른 메커니즘에 있기 때문에 이러한 트릭이 작동하지 않습니다. Nellie의 PCS 어지러움의 원인을 이해하려면 그녀의 뇌가 그녀의 전정 기관을 사용하여 동작을 감지하는 방법을 이해하는 것이 도움이됩니다.
넬리의 두뇌는 각 귀에 3 개의 작은 C 모양의 관상 동맥에서 움직임을 감지하고, 두꺼운 뼈 부분에 그녀의 해골을 새겨 넣습니다. 이 수로는 고교 기하학과 마찬가지로 x, y 및 z 축을 따라 서로 수직으로 배치되어 공간 치수의 모든 계산이 고려 될 수 있습니다. 이 세 개의 운하, 각 귀 깊음 (총 6 개)은 모두 우리가 움직일 때 천천히 움직이는 점성 유체로 채워져 있습니다. 이 액체의 움직임은 머리카락의 흔들림에 무게와 중력을 더하여 커다란 탄산 칼슘 결정체로이 유모 세포를 진동시킵니다. 해바라기가 바람에 흔들리는 것을 생각해보십시오. 이것은 넬리가 그녀의 눈을 감은 채로도 그녀가 거꾸로되어 있는지 또는 오른 쪽이 위인지를 알 수있게 해줍니다. 그녀가 어린 시절 'Ring Around the Roses'를 어린 소녀처럼 연주했을 때, 그녀는 체액, 그리고 유모 세포, 운동량을주었습니다. 그녀와 그녀의 친구들이 갑자기 멈추었을 때, 그들은 현기증에 빠졌고 웃음 거리에서 바닥으로 무너졌습니다. 이것은 작은 소녀의 귀에있는 액체가 조금만 더 오래 움직이는 것처럼 아무 것도 없을 때 계속 움직이는 감각 때문이었습니다.
머리 부상으로 넬리의 반원형 운하에있는이 결정들이 떨어져서 가려지며 불규칙 해졌습니다. 그래서 독서 중에 머리를 왼쪽에서 오른쪽으로 움직이는 것과 같은 사소한 움직임이 "현기증"을 일으켰습니다. 그녀의 시신은 그녀의 몸 속에서 가장 빠른 근육으로 보완을 시도했고 특히 넬리는 눈이 피로 해지기 시작했고 두통을 겪기 시작했다. 어지럼증은 환자의 50 %가 두 번째로 흔한 증상으로보고됩니다. 사실 그녀는 내 사무실에 왔을 때 거의 한 달 동안 넬리가 현기증으로 고통 받고있었습니다.
Nellie의 내이와 눈이 제대로 조화되지 않을 때, 목 근육이 뻣뻣 해져서 머리를 단단히 유지하려고했습니다. 그녀의 뻣뻣한 목이 그녀의 두통을 악화시켰다. 또한, 가난한 vestibular 시스템에서 증가한 눈의 피로가 두통을 악화시키는 Nellie의 피로를 증가 시켰고, 하루가 다가 오면서 증상이 심해졌습니다. 그녀의 현기증은 그녀의 두통을 악화시키는 그녀의 눈의 긴장을 악화시키고 그녀의 목 근육 경련은 피로를 증가시켜 그녀의 눈의 피로를 악화시킨다. 그것은 악순환이며, Nellie는 그것을 벗어날 수있는 도움이 필요했습니다.
Nellie는 현기증에 대한 Epley 절차를 거칩니다.
도움말은 1980 년 Dr. John Epley가 개발 한 우아하고 단순한 Epley 절차의 형태로 도착했습니다. 일련의 정밀한 머리 움직임을 통해이 사무 절차는 결정을 신경 센서가없고 미로와 구식 영역으로 이동시킵니다 더이상. 놀라운 효과를 발휘하는 Epley는 단 몇 분만에 단 한 번의 치료로 80-100 %의 성공률을 보입니다.
넬리 (Nellie)는 Epley를 즐겁게 사용하고 Epley의 메커니즘에 대해 듣게되었습니다.
"내 귀에있는 결정!"그녀는 소리 쳤다. "굉장해!"
절차가 끝난 후, Nellie는 즉시 더 잘 느꼈습니다.
"나는 더 이상 할 때 조금 움직이지 않는다."그녀는 놀랐다.
다음 달에, 그녀의 현기증이 사라지고 그녀의 두통이 매일 좋아지면서, 넬리는 다시 옛날 자기처럼 느껴지고있었습니다. 이제 남은 일은 긴장된 넬리와 부모님 모두에게 다시 항해하는 것이 안전하다는 것을 알리는 것입니다.
PCS가 희귀하다는 것과 일상 생활에 무서운 것이지만, 증상이 대부분의 경우 시간과 올바른 치료로 해결된다는 것을 기억하는 것이 중요합니다.
참고 : 간결함을 위해 나는이 기사에서 뇌진탕 후 많은 증상 중 2 가지를 언급했다. 똑같이 중요한 증상, 특히인지 능력 상실을 용서하십시오.
감사의 말 : 이 기사의 연구 및 편집을 도운 MS Dana Abrassart에게 감사드립니다.
선정 된 참고 문헌 :
http://www.cdc.gov/traumaticbraininjury/statistics.html
Mangen, A, Walgermo B, Bronnick K. 종이와 컴퓨터 화면의 선형 텍스트 읽기 : 독해력에 미치는 영향. Int J Edu Res. 2013 년, 58 : 61-68
홀 R, 홀 R, 채프먼 M. postconcussional 증후군의 정의, 진단 및 포렌식 함의. Psychosomatics. 2005; 46 (3) : 195-202
Giza C, Kutcher J, Ashwal S et al. 근거 기반 가이드 라인 업데이트 요약 : 스포츠에서의 뇌진탕 평가 및 관리. 신경학. 2013; 80 (24) : 2250-7
Garden K, Sullivan K, Lange R. 비 임상 샘플에서의 성격 특성과 사후 증상 사이의 관계. 신경 심리학. 2010; 24 (2) : 168-75
Babcock L, Byczkowski T, Wade S 외. 소아 및 청소년에서 경미한 외상성 뇌 손상 후 뇌경색 증후군을 예측하기 위해서는 더 세밀한 연구가 필요합니다. JAMA Neurol. 2013; 70 (3) : 636-7
Chrisman S, Rivara F, Schiff M 외. 고교 운동 선수의 1 주일 이상 계속되는 뇌진탕 증후의 위험 요소. 뇌 손상. 2013 년, 27 (1) : 1-9
Epley, JM (1980). "양성 발작 성 현훈의 새로운 차원" 이비인후과 및 두 경부 외과 수술 88 (5) : 599-605
