대인 관계의 폭력에 의한 우울증 또는 PTSD로 고통받는 개인은 대개 외상 사건 (예 : 대인 관계 상황에서 폭력, 협박 및 / 또는 남용에 관한 생각, 플래시백 등)을 다시 경험합니다. 전통적인 CBT 접근법은 부정적인 자기 개념, 부정적 해석, 자아, 세계와 미래에 관한 과장된 부정적 감정, 또는 외상 관련 침입 생각과 감정을 담당하는 정서적 규제의 부족을 바라 보는 경향이있다. 결과적으로, 이러한 가정을 기반으로 한 치료 방법은 우울증의 위험 요소로 여겨지는 외상에 대한 사람의 반추와 부정적인 해석을 줄이거 나 종료시키는 것을 목표로합니다 (예 : Cohen, Mor, & Henik, Joormann, Waugh, & Gotlib , 2015).
그러나, 부적응성 평가 / 감정에 대한 전통적인 CBT 접근법은 일시적 효과 만있을 수 있지만 장기적으로 지속 가능성이 부족합니다.
예를 들어 여성의 사례에 대해 이야기 해 봅시다. 그녀는 많은 업적을 가진 중년의 전문 여성이었습니다. 그녀는 평상시에는 만난 사람들을 위해 대인 관계 상황에서 행복하고 자신감있게 보였습니다. 그녀가 우려한 이슈는 세계적인 이슈들 (예 : 전쟁이나 영양 부족, 중동 분쟁으로 삶을 망 쳤던 가난한 어린이들을위한 자선 단체)과 관련이 있습니다. 그녀가 밝히지 않은 것은 그녀의 감정적 고통이었습니다. 어린 소녀로서, 그녀는 아버지의 성적 학대를당했습니다. 젊은 성인으로서 권위에 대한 학대에 대한 그녀의 폭로는 다른 가족 구성원들의 배반에 대한 반감과 비난으로 만났습니다. 그녀는 사회적인 상황에서 고통스러운 기억을 억 누르지 만 깊은 안쪽에서 그녀는 신선한 감정적 인 상처와인지 혼란을 실었다. 그녀는 사회적 세계와 인간의 행동에 대한 새로운 이해를 얻음으로써 경험을 이해하기를 원했기 때문에 정기적 인 악몽과 빈번한 폭력의 피해를 입었습니다. 감정 조절을위한인지 치료 세션과 훈련을 통해 그녀는 더 크거나 고귀한 것에 초점을 맞춤으로써 대부분의 생각과 감정을 관리 할 수있었습니다. 그러나 그녀의 감정 통증은 단순히 그녀가주의를 옮기고 감정을 조절할 수 있기 때문에 사라지지 않았습니다. 그녀는 대인 관계의 외상에 관한 "왜"질문을 이해하지 못했고, 그녀가 존재하는 곳에서 그녀의 기본적인 욕구를 충족시킬 수있는보다 정확한인지를 개발하지 않았기 때문입니다.
그녀의 상태는 예외가 아닙니다. 많은 사람들이 비슷한 문제를 가지고 있습니다. 30 ~ 40 년 전에 발생한 폭력적인 대인 관계의 고통스러운 기억을 억누르기위한 기술을 습득 했음에도 불구하고 그들은 여전히 악몽을 되찾거나 한밤중에 종종 깨어나, 끔찍한 경험을 반영합니다 (Sun, 2013). ).
이 포스트는 반감의 가장 중요한 이유는 자신의 감정을 조절함으로써 긍정적 인 자아에 초점을 맞출 수있는 동기 부여 나 능력이 부족하기 때문이 아니라 부정확 한 자기 개념 (도식)이나 자기 자신을 인식하지 못하기 때문이라고 주장한다 – 평가는 인간 상호 작용을 지배하는 패턴 또는 기준의 왜곡 된인지 적 표현에 의해 규제된다. 왜곡 된 패턴 스키마 (기준)를 식별하고 정정해야만 사람이 왜곡 된 자기 평가를 진정으로 수정할 수 있습니다 (Sun, 2014).
과거의 상처를 알아 채지 못하고 정신적 인 평화를 달성한다는 것은 자기 평가를 통제하는 패턴 스키마라는 것을 이해해야합니다.
기존의 CBT 접근법은 자극과 정신적 안녕 사이의 중개자로서 부정 또는 양성의 자기 스키마를 보았으므로 부정적이거나 부적응 한 자기 스키마를 정신적 갈등의 주요 원천이되는 왜곡 된 인식의 장소로 간주합니다. 그러나 여기에 설명 된 상호 작용 (결합) 스키마 접근법은 인간 상호 작용의인지 구조가 자기 – 스키마, 패턴 스키마 (인간 행동과 상호 작용을 제어하는 패턴 또는 규칙의 인식) 및 대인 관계 스키마 (인지 자기 자신과의 상호 작용에서 다른 사람들과 상황에 관해서). 그것은 자기와 다른 사람들의 평가를 규제하는 하나의 패턴 스키마입니다 (Sun, 2014).
문맥 속의 모든 사람들이 따라야 만하는 신호등의 인식처럼, 패턴 스키마는 상호 작용 및 상황에서 자신과 타인을 통치하는 것으로 인식되는 궁극적 인 패턴 / 기준의인지 적 표현입니다. 도덕, 사랑, 폭력, 사회적 지위, 육체적 인 완벽, 부 또는 사회 및 물리적 세계에 대한 과학적 이해와 같은 자기와 상호 작용을 통제하는 근본적인 세력에 대한 정확하거나 왜곡 된 인식으로 조작 될 수 있습니다. 연결되거나 위반 된 경우 상호 작용에서 성공 또는 실패 / 무효화의 경험을 설명 할 수있는 인간 행동. 패턴을 위반하는 것은 심각한 결과를 가져 오는 것으로 여겨지는 반면, 패턴을 따르면 모든 무효화를 극복하고 목표를 성취 할 수있는 능력을 갖게된다는 것을 사람들은 암묵적으로 또는 명시 적으로 알고 있습니다.
(1) 자신의 속성 / 행동을 자신의 패턴 스키마 또는 기준과 비교 (2), (2) 사이의 관계 (일관성 또는 부조리성)를 평가하는 과정에서 파생 된 결과가 자동 또는 의도적 인 것과 관계없이 속성과 기준, 그리고 (3) 긍정적 인 자기 평가는 인식 된 일관성으로 인한 반면, 부정적인 자기 평가는 인식 된 불일치 또는 기준으로부터의 이탈로 인한 것입니다. 즉, 자기 평가는 비교 과정을 포함하기 때문에 왜곡 된 자기 개념을 변형하려는 시도는 왜곡 된 패턴 스키마가 자기 평가를 형성 하는지를 이해하지 않으면 쓸데없는 것입니다. 예를 들어, 증상이나 부정적인 자기 스키마에 초점을 맞춤으로써 우울증의 속성 (예 : 과도하게 부끄럽고 죄책감을 느낀다)을 수정하는 것은 자신의 부정확 한 패턴 스키마 (즉, 도덕성)와 자신의 부정 행위에 대한 인식 없이는 효과가 없습니다. 부끄럽고 죄책감을 느낀다. 즉, 자기 평가는 단지 증상 일뿐입니다. 패턴 스키마는 경험에 대한인지 된 이유 또는 원인을 설명하거나 설명합니다.
패턴이 인식 되더라도, 그 내용은 자기 자신과 다른 것들을 초월하는 객관적인 패턴을 실제로 표현한다고 가정해야한다. 자체 스키마와 패턴 스키마는 두 가지 고유 한 인식입니다. 그러므로 사람이 자기 평가를 수정하기 위해 인간의 현실에 대한 새로운 이해없이 단순히 기준 (예 : 육체적 인 완벽, 부, 사회적 지위 또는 기타 사회적으로 바람직한 기준)을 수정하는 것은 불가능합니다. 게다가, 개인은 전형적으로 자신의 스키마가 부정확하거나 왜곡되어 있다는 사실을 모르고 있으며, 왜곡 된 패턴 스키마를 경험과 행동을 설명하는 더 높은 힘으로 가정합니다 (Sun, 2014). 이용 가능한 기준과 왜곡 된 기준을 받아 들일 때 정신이 자신의 경험에 대한 오해에서 벗어나지 못하게하기 때문에 기준에서 벗어나는 것만으로 기본적인 요구를 충족시키는 문제를 해결할 수도 없다. 보다 정확한 패턴 스키마를 개발하려면 전체적인인지 시스템과 그 기능의 본질을 이해하는 새로운 대인 관계 증거를 통합해야합니다.
또한 여기에서 논의 된 패턴 스키마는 기존의 CBT에서 설명한 "규칙"유형과 완전히 다르다는 것을 강조 할 필요가 있습니다. 예를 들어 "시도하면 실패 할 것입니다."이러한 유형의 "규칙"에는 자발성 관련 가정이나 자기 회담이나 인간 상호 작용이나 심리적 기제를 규율하는 유효한 법칙과는 아무런 관련이 없다.
또한, 상호 작용 스키마 모델에 따르면, 부정 경험의 반영 또는 반추는 사람들이 경험으로부터 학습을 배우고, 특히 인간의 행동과 경험을 지배하고 설명하는 규칙이나 패턴을 배우도록 동기 부여되기 때문에 부적절하거나 부적절하지 않을 수 있습니다. 자기 규칙과의 관계 (위반 또는 일치). 결과적으로 부정적인 자기 평가는 인식 된 침해로 인한 반면 긍정적 인 자기 평가는 패턴에 대한 인식의 일치에서 비롯됩니다.
왜곡 된 패턴 스키마의 예는 무엇입니까?
이전에 논의 된 것처럼 자기 평가는 자기의 패턴 스키마와 자기 속성 (예 : 물리적 결함, 바람직하지 않은 카테고리 멤버십, 도덕적 위반)과 패턴 스키마간에 인식되는 관계에 따라 수행됩니다. 그것은 왜곡 된 자기 평가를 발생시키는 패턴의 왜곡 된인지 적 표현이다. 왜곡 된 패턴 스키마는 세계에 대한 패턴의 인식과 양자 유효성이 부족한 심리적 메커니즘으로 정의 할 수 있습니다. 즉, 왜곡 된 패턴 스키마는 자신을 따르는 사람에게 일방적 타당성만을 전달하지만 상호 작용에서 다른 사람이 정신적으로 무효화 될 수 있습니다. 왜곡 된 패턴 스키마의 예에는 인간 상호 작용을 지배하는 법률로 간주되는 완벽 함 또는 사회적 바람직 함, 도덕성, 폭력, 협박, 부유, 미용 또는 기타 완벽한 유형의 표준이 포함됩니다. 이러한 패턴 스키마는 왜곡되어 있지만 그 중 일부는 유용한 값이 아니기 때문에가 아니라 표면 상 규칙은 인간 행동과 상호 작용에 대한 오해를 나타내며 대인 관계 상황에서 무효화와 좌절의 경험을 정확하게 설명하지 못하기 때문에 인간 상호 작용의 지침으로. 글쎄, 협박이나 폭력의 위협은 다른 사람들이 고통을 피하기 위해 어떤 방법으로 행동하게 만들지 만,받는 사람에게는 정신적 타당성이 없습니다.
요약하면, PTSD 또는 우울증을 앓고있는 사람들은 자아, 세계 또는 미래에 대한 부정적 시각을 갖고 있거나 정서적 인 규제가 결핍되어 있기 때문에 과거의 상처를 극복하거나 역습, 반박 또는 반사를 제거하는 데 어려움을 겪습니다. 인간 행동과 상호 작용을 통제하고 설명하는 패턴에 대한 허위 진술과 그것들을 자기 평가의 기준으로 사용하기 때문이다. 반면에, 치유는 정확한 패턴 스키마를 이해하고 적용하여 자신과 상황을 평가하는 결과를 낳습니다.
왜곡 된 패턴 스키마를 식별하는 것은 첫 번째 단계 일뿐입니다. 그러나 사람들이 새로운 인식에 힘을 실어주기 전에 인간의 영역에서 정확하고 정확한 패턴 스키마를 이해할 필요가 있습니다. 세부적인 패턴 스키마의 문제를 조사하려면 다른 기사가 필요합니다.
참고:
Cohen, N., Mor, N., & Henik, A. (2015). 실행 제어 및 감정적 인 반응 연결 : 반추를 줄이기위한 훈련 절차. 임상 심리 과학, 3 (1) , 15-25. doi : 10.1177 / 2167702614530114
Joormann, J., Waugh, CE, & Gotlib, IH (2015). 주요 우울증에 대한인지 바이어스 수정 : 기억 및 스트레스 반응에 미치는 영향. 임상 심리 과학, 3 (1) , 126-139. doi : 10.1177 / 2167702614560748
Sun, K. (2013). 교정 상담 :인지 성장 관점 (제 2 판). Burlington, MA : Jones & Bartlett Learning.
Sun, K. (2014). 바 뒤의 우울증과 PTSD 치료 : 상호 작용 스키마 접근법. RC Tafrate와 D. Mitchell (Eds.), 법의학 CBT : 임상 실습을위한 핸드북 (22 장, 456-470 페이지). Hoboken, NJ : Wiley-Blackwell.
