얼마 전 일요일 아침 테이블에 앉아있는 수백 명의 사람들과 함께 컨퍼런스 센터 볼룸을 돌아 다녔을 때, 나는 마이크를 참석자들에게 소개하고 이야기에 응했습니다.
가장 먼저 이야기하는 어머니는 일반 병원의 정신과 병동에 입원 한 딸의 이야기를 들려 준 어머니였습니다. 그녀는 6 일 후 딸의 건강 상태는 나아지지 않았지만 퇴원했다고 전했다. 분노와 눈물이 섞인 어머니는 딸이 병원을 떠날 준비가되어 있지 않은 것을 두려워한다는 말을했습니다. 가족은 딸이 아직도 자신의 목숨을 잃을 위험이 있다는 것을 두려워했기 때문에 그녀는 처음에 인정되었습니다. 어머니는 지역 사회에서 치료를 시작하거나 "안전 계획"을 세우거나 병원을 떠난 후 딸을 돌보는 방법에 대해 가족과 함께 일하기 위해 병원에서 거의 수행되지 않았다고 설명했습니다.
그 배경은 뉴욕의 알바니 (Albany) 주에서 열린 NAMI 교육 컨퍼런스 인 뉴욕의 연간 전국 연맹 (National Alliance on Mental Illness)이었다. 내 이야기는 "고생 정신 건강 시스템을 고치는 것"(Sederer, LI, Sharfstein, SS : 고생 정신 건강 시스템 고정, JAMA Viewpoint, JAMA, 2014 년 9 월 24 일, 312 권 12 호). 나의 일요일 아침 회의 (금요일에 시작된 모임)에 참석 한 열심히 일하는 사람들은 정신병과 중독성 장애로부터의 회복에 가장 헌신적 인 가족과 사람들을 포함했다. 그들의 개인적인 경험은 최근 몇 년간 언론의 주목을 받고있는 문제가있는 시스템을 수정하기위한 열정과 헌신을 이끌어 냈습니다.
이야기 대신에 나는 마을 회의를 열었다. NYS NAMI 회장 인 Buffalo 출신의 Irene Turski가 저를 소개 한 후 마이크를 가져 와서 연단을 탈출했습니다. 저는 정신 건강 서비스를 향상시키는 길에 서서 믿는 사람들과 그들이 할 수있는 것에 관해 참석 한 사람들의 생각을 들으며 시간을 보내고 싶었습니다. 나는 반응하고, 논평하고, 다른 사람들에게 가입하라고 요청할 것이지만, 이것은 우리 공동체에서의 정신 장애의 편재에 영향을받는 모든 사람들의 원인을 발전시키기 위해 저와 함께 이야기 할 시간입니다.
그룹이 서로에 촉구 한대로, 나는 들었던 다른 마음 속보 이야기, 전혀 새로운 것은 아니지만 :
급성 정신병 에피소드에서 형은 거리에서 위협받는 사람들을 체포되어 치료를받지 못하고 감옥에 갇혔습니다.
내 아들은 마약과 정신병 관련 폭력으로 5 년 임기로 교도소에서 일하고 있으며 대부분의 시간을 독방에 감금하며 질병은 인식되지 않고 치료되지 않기 때문에 대부분의 시간을 독신 감금으로 보낸다. 그의 야당 행동은 독방에 의해 '관리'되며, 그를 더욱 악화시킨다.
우리 엄마는 심장병과 당뇨병에 대해 많은 의료가 필요하기 때문에 주 정신과 병원에 남아 있습니다. 그녀가 정신 분열병 진단을 받기 때문에 양로원을 데려 갈 수 없습니다.
우리가 집단적으로 해결책에 관해 말했을 때, 우리는 잘못된 나무를 짖어 더 많은 병원에서 찾거나 더 나은 감옥과 감옥 서비스를 찾으려고한다는 것을 알았습니다. 이것들은 환영받지 못하거나 일부 사람들에게는 필요하지 않을 것입니다. 그러나 시간이 지남에 따라 훨씬 더 많은 사람들을 도울 수있는 최선의 희망은 사람들이 정신 질환을 앓고있는 심각한 의학적 문제를 가진 사람들을위한 병원, 교정 시설 또는 양로원이든간에 기관에 남아 있거나 남아있는 것을 막는 데 있습니다.
기관에서 지역 사회 기반 의료로의 이동은 1960 년대 이래로 계속되었습니다. 그 개념은 간단하지만 달성하기는 정말로 어렵습니다. 즉, 현지에서 조기에 접대받는 환자를 중심으로 전달되는 양질의 접근 가능한 치료, 정신병의 진전을 막을 수있는 "환자 중심"의 방법, 그렇지 않으면 제도적 치료의 필요성을 의미합니다 ; 재발을 막고 공동체에서의 관계와 공헌의 삶을 육성하는데 필요한 포괄적 인 서비스입니다. 우리 모두가 원하는 것은 아닐지의 여부입니다.
지금까지 우리를 거의 놓치지 않은 성공을 향한 전망은 오늘날에는 생존 할 수없는 수많은 힘들, 아마도 이상한 사회 정책 병동의 수렴으로 인해 오늘날 전투의 기회를 맞이하고 있습니다.
첫째, 미국이 "장애인의 불필요한 분리"를 없애고 "가장 제한적인 환경"이라고 불리는 "가장 통합 된 환경"에서 서비스를 받도록 요구하는 대법원 결정 인 Olmstead가 있습니다. 미국 법무부는 제도적 치료 대안을 개발하지 않는 주에서 친절하게 살펴보십시오. 정신 질환을 앓고있는 사람들은 병이 회복되지 않는 병원, 양로원 및 대규모 공동 시설에 대한 대안을 의미합니다. (Clifford Levy의 성인 가정에 관한 Pulitzer Prize "Broken Homes", The New York Times, 2002).
둘째, 저렴한 보험법 (ACA) 인 'Obamacare'는 수천만 명의 보험이없는 사람들을 보험 계획, 특히 메디 케이드 및 주정부 거래소로 가져올 것이기 때문입니다. ACA는 또한 신체 질환을 앓고있는 사람들에게 제공되는 혜택과 다르지 않은 정신 및 중독성 장애에 대한 혜택을 제공하는 패리티를 요구합니다. 패리티와 결합 된 보험에 가입하지 않은 사람들이 적어지면 더 많은 사람들이 필요한 서비스에 대한 여유와 접근을 얻을 수 있습니다.
셋째, 모든 사람의 신뢰 목록에서 높지는 않은 관리 치료 – 보험 회사 (상업 보험 회사, 메디 케이드 및 메디 케어 포함)에서 고용 된 대부분의 영리 회사가 보험 혜택 대상에 대한 기준을 수립하고 승인 관리 (서비스 지급 여부 ) – 후자는 종종 이용 검토라고 알려져있다. 25 년 전 관리 진료가 시작되었을 때 이들 회사는 "단지 말하지 말라"고 알려져 있었으며 건강 관리가 이윤폭에 추가 될 수있는 막대한 돈을 털어 놓았습니다. 주 및 기타 대규모 구매자는 이후 명시적인 성과 요구 사항과 수입 제한으로 관리 치료를 '관리'하는 법을 배웠습니다. 관리 치료는 이제이 나라에서 불가피합니다. 신중하고 철저하게 관리 의료 서비스를 이용할 경우 액세스 및 품질을 향상시켜 환자 및 가족에게 도움을 줄 수 있습니다.
넷째, 모든 의료기관에서 "환자 중심의 치료"라고 불리는 운동입니다. 즉, 의사 나 다른 의료 제공자는 더 이상 "무엇을 당신에게 데려다 줄 것인가?"라는 질문을하지 않고 "어떻게 도와 줄 수 있습니까?"라고 묻지도 않습니다. 그러나 지금은 "당신이 원하는 것은 무엇입니까?"라고 묻습니다. 물론, 이것은 지속적인 질병이 아니라 심각한 질병의 상태에 적용됩니다. 그러나 의료의 광대 한 우위는 만성 질병의 예방과 관리에 관한 것입니다. 환자의 목표, 치료 환경, 문화적 필요를 충족시키기위한 치료는 환자 중심적입니다. 환자와 임상의 간의 의사 결정을 공유하는 치료는 환자 중심적입니다. 임상 의나 임상 서비스의 편의를 위해 정리되지 않은 치료는 환자 중심적입니다. 환자로서 우리는 환자 중심의 치료를 계속하고 있습니다. 왜냐하면 그것이 우리가 원하는 것을 고려하고 제공하기 때문입니다. 모든 사람에게 도움이 될 수 있습니다.
'타운 홀'이벤트는 한 시간 동안 로비에 쏟아져 나왔습니다. 많은 사람들이 의견을 추가하고 서로 이야기하기를 원했기 때문입니다. 나는 이것이 다섯 번째 군대, 다른 다섯 번째 군대라고 생각했다. 5th Estate는 일반적으로 블로거 및 비 주류 언론인, 나 같은 사람들을 말합니다. 그러나 일요일 아침에 들었던 것은 더욱 중요한 목소리였습니다. 정신 건강 옹호자의 말입니다.해야 할 일이 무엇인지 알고 그 일을 실현하기 위해 참여하기를 원했던 수많은 사람들입니다. 이들은 정신 건강 (및 중독) 서비스의 일상적인 소비자 인 가족 및 환자입니다. 말하기가 더 좋은 분, 정신 건강 치료의 미래를 형성하는 분은 누구입니까? 정신 건강 치료를 진정한 동등성으로 가져오고 건강 관리 테이블에서 동등한 장소로 옮기기위한 이전에 실패한 노력을 고치는 것이 더 좋은가?
그날 아침에 모은 사람들의 에너지와 경험과 의지를보고 나는 실제로 우리가 성공할 것이라고 믿었습니다.
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Sederer 박사의 정신 질환자가 있는 가족을위한 책은 문고판 에있는 정신 건강 관리를위한 가족 안내서 (Glenn Close의 머리말)입니다.
Sederer 박사는 정신과 의사이자 공중 보건 의사입니다. 여기 에 표현 된 견해 는 전적으로 자신의 것입니다. 그는 제약 회사 또는 장치 회사로부터 아무런 지원도받지 않습니다.
http://www.askdrlloyd.com – 트위터의 Lloyd I. Sederer, MD를 따르십시오 : http://www.twitter.com/askdrlloyd