취약 아동을 돌보기
위탁 보호 시스템은 학대 받고 방치 된 어린이를 돌보는 주요 기능 중 하나 인 커다란 복잡한 관리 시스템입니다. 미국에서는 2011 년에 40 만 명의 어린이들이 위탁 치료를 받았다.
각 주에는 자체 위탁 양육 제도가 있습니다. 국가 차원에서 국가 위탁 보호 시스템은 보건 복지부 (Department of Health and Human Services)에 의거하여 메디 케이드 (Medicaid)가 자금을 지원합니다.
위탁 양육 시스템의 아동은 높은 정신병 상태에 처해 있습니다. 위탁 양육 인구의 50 %에서 80 % 사이가 정신과 적으로 교란 된 것으로 추산됩니다. 수양 자녀를 돌보는 것 외에도 많은 아동들은 신체적 학대, 방치 또는 성적 학대를당했습니다. 이러한 초기 불리한 삶의 사건이 정신병 적 증상과 관련 될 것으로 예상됩니다. 수양 아동은 메디 케이드를 수령하지 않은 비 육아 아동과 비교하여 정신 건강 서비스의 5 배에서 8 배 가량을 받는다.
위탁 치료를받는 어린이에게는 정신 의학 약품이 과도하게 사용된다는 불만이 있습니다. 수양 아동은 메디 케이드를 수령하지 않은 비 포레스트 케어 아동과 비교하여 처방 된 정신병 치료제보다 2 ~ 8 배 더 많이 처방됩니다.
미국 정부 책임 사무국 (Department of Accountability Office)과 보건 복지부 (Department of Health and Human Services)는 모든 주들이 위탁 양육 체계에서 부적절한 정신 약물 학적 관행의 증거를 위해 적기를 개발할 것을 권고했다.
(1) 복용량이 너무 많고, (2) 나이가 어 렸으며, (3) 어린이 한 명당 약물 (다 약제)이 너무 많았다 고 요약 할 수 있습니다.
문제는 복잡합니다. 약물로 치료 받아야하는 많은 위탁 아동은 그렇지 않을 수도 있습니다. 위탁 가정에서 2 ~ 14 세의 아동에 대한 주요 연구에서, 심각한 행동 적 욕구를 가진 아동의 25 %만이 전혀 서비스를받지 못했습니다 (1).
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펜실베이니아 인문 사회 복지부는 펜실베니아 주 양육 가정에서 아동이받은 향정 신약을 연구하기 위해 필라델피아 아동 병원 정책 연구소에 위탁했습니다 (2). 연구 결과는 2015 년 6 월 16 일 필라델피아 아동 병원의 기자 회견에서 발표되었습니다.
이 조사에 따르면 위탁 양육 아동의 42 %는 향정 향성 약물을 투여 받았지만 비 수양 건강 관리 메디 케이드 인구의 아동은 16 %에 달했다. 위탁 양육 그룹의 아동 중 22 %는 정신병 치료제를 받았지만, 비영리 보호 메디 케이드 인구의 5 %와 비교했다.
위탁 양육 집단에서 항 정신병 제를 복용 한 어린이의 절반이 ADHD 진단을 받았고 추가 진단이나 약물은 필요하지 않았습니다. 항 정신병 약물은 ADHD에 대한 선호 치료법이 아닙니다.
두 표본 모두의 전반적인 소요 속도가보고되지 않았기 때문에 위탁 양육 표본의 전반적인 증가 된 약물 투약 률이 유사하게 비 수양 진료 메디 케이드 아동 집단에 대해 기대되는 것보다 높은지를 측정하는 것은 불가능하다.
처방 자의 전문은 제공되지 않았다. 누가이 약을 처방 했습니까? 아동 정신과 의사가 ADHD에 대한 항 정신병 약물을 처방했거나 덜 숙련 된 전문가였습니까? 처방 자의 전문적인 신원을 알면 도움이 될 것입니다.
자극제는 ADHD에서 선택되는 약제입니다. 표본에서 자극제의 사용은 기술되지 않았다. 각성제가 적절하게 사용되지 않아 항 정신병 제를 사용했을 수도 있습니다. 각성제의 사용에 대한 더 많은 정보는 보고서의 해석 가능성을 향상 시켰을 것입니다.
아동 복지 제도 (1)에 관련된 청소년을 대상으로 한 우수한 미국 아동 및 청소년 정신과 실천 매개 변수를 포함한이 연구와 다른 연구를 보는 것은 매우 고무적입니다.
참고 문헌
1. Lee, T et al 아동 복지 시스템과 관련된 청소년의 평가와 관리를위한 실습 매개 변수. 2020 년 6 월 JAACAP 54 : 502-515
2. 펜실베니아 아동의 위탁 양육 및 메디 케이드 등록을위한 마톤 외 (Masone et al Psychotropic Medication) 사용 : 3-18 세 아동의 분석. 필라델피아 아동 병원의 필라델피아 PolicyLab.
저작권 : Stuart L. Kaplan, MD, 2015.
Stuart L. Kaplan, MD는 양극성 장애가없는 자녀 의 저자입니다 : 나쁜 과학과 좋은 홍보로 진단이 어떻게 이루어 졌습니까? Amazon.com에서 제공됩니다.